Нарушения менструального цикла и другие побочные эффекты

Имплантаты, как и прочие моногормональные прогестагеновые контрацептивы, действительнонарушают менструальный цикл. Нерегулярное менструальное кровотечение является самым распространенным побочным эффектом и основной причиной для прекращения использования[11]. В исследовании 234 женщин с норплантом в США обнаружилось, что только у 27% были регулярные месячные, у 66% они были нерегулярные, и у 7% была аменорея, т.е. полностью отсутствовало менструальное кровотечение. К пятому году использования, 62% женщин имели регулярный цикл, у 38% цикл был нерегулярный, и сообщения об аменорее отсутствовали[12]. В целом, в условиях клинических и практических испытаний по всему миру, от 60% до 100% женщин, использующих норплант, имели эпизоды нерегулярного менструального кровотечения; причем обычно особенно сильные нарушения происходили в первые шесть месяцев после имплантации[13].

Другие побочные эффекты включают головную боль (отмечалась у 4%-24% женщин в различных исследованиях), головокружение, потерю аппетита, изменения веса (как прибавление, так и потеря), нервозность, беспричинная смена настроения, болезненность молочных желез, боль в нижней части живота, боль и инфекция на месте имплантации, облысение, угревая сыпь и другие проблемы с кожей [14]. Исследования показывают, что у использовавших норплант между 20% и 30% всех беременностей были внематочными[15].

Как указывает журнал Medical Letter, "менструальные нарушения и другие неблагоприятные эффекты могут сделать имплантаты неприемлемыми для некоторых пациенток"[16]. Имплантаты не рекомендуется использовать кормящим матерям, так как действие этого гормона на младенцев не известно[17].

Как и с прочими гормональными методами, мало известно о возможных долгосрочных воздействиях имплантатов. Также нет полной информации о том, что произойдет, если оставить имплантат на месте более пяти лет. Доза высвобождающегося прогестина постепенно уменьшается, и это приводит к опасениям, что риск внематочной беременности или беременности с воздействием прогестина на плод возрастает [17а]. Безусловно, такие случаи бывают в клинической практике: у 14 из 52 женщин в Бразилии при повторных осмотрах обнаружили норплант, который находился там дольше, чем 5 лет. Поскольку клинические испытания с участием этих женщин завершились, врачи, имплантировавшие норплант, покинули это место, а другие врачи не знали, как удалить имплантаты[18].

Законодательные предложения в США по принудительному использованию норпланта: 1991 - начало 1993 гг. Предложения, находившиеся в стадии рассмотрения в феврале 1993 г. ПОБУДИТЕЛЬНЫЕ СТИМУЛЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН, ПОЛУЧАЮЩИХ СОЦИАЛЬНОЕ ПОСОБИЕ (ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ)1 Аризона и Вашингтон: $500 + $50/год; Колорадо: $100; Теннесси: $500 за норплант или вазектомию. УМЕНЬШЕННЫЕ ПОСОБИЯ БЕЗ НОРПЛАНТА Флорида: социальное пособие $258/месяц без норпланта, $400/месяц с норплантом, независимо от количества детей; Южная Каролина (2 законопроекта): 1) не предоставлять пособия семьям с 2 или более детьми, если матери не имплантирован норплант, 2) при рождении еще одного ребёнка пособие не увеличивается, если только мать не использует норплант. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОРПЛАНТА Вашингтон: обязательное имплантирование норпланта согласно постановлению суда для матерей с плодным алкогольным синдромом или имеющих маленьких детей-наркоманов. Законодательные предложения 1991 и 1992 гг., которые были либо отклонены, либо сняты ПОБУДИТЕЛЬНЫЕ СТИМУЛЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН, ПОЛУЧАЮЩИХ СОЦИАЛЬНОЕ ПОСОБИЕ Канзас, Луизиана и Техас; УМЕНЬШЕННЫЕ ПОСОБИЯ БЕЗ НОРПЛАНТА Миссисипи: социальные пособия, пособия на продукты питания, жилье и пособия по инвалидности уменьшаются, если женщина с 4 или более детьми отказывается от норпланта; ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОРПЛАНТА Канзас и Колорадо: условие условно-досрочного освобождения для женщин, осужденных за правонарушения, связанные с наркотиками; Огайо: наркологическая реабилитационная программа или норплант для матерей, имеющих маленьких детей-наркоманов; Южная Каролина: суду разрешается выносить постановления об обязательном использовании норпланта для матерей маленьких детей, у которых анализом подтверждается наличие запрещенных наркотических препаратов. Примечание: Женщины, получающие социальное пособие, во всех штатах получают бесплатные контрацептивы, включая норплант Источники: Alan Guttmacher Institute, State Reproductive Health Monitor: Legislative Proposals and Actions, Feb 1993, vol. 4(1) p6; Alan Guttmacher Institute, Norplant:Opportunities and Perils For Low-Income Women. Special Report #1, December 1992.