- •Предисловие
- •Источники
- •1. Введение Что такое «проблемное лекарство»?
- •Расточительный рынок
- •Продвижение лекарств на рынок
- •Последствия неконтролируемого продвижения лекарств на рынок
- •Имитационные исследования
- •Слишком много лекарств?
- •Источники
- •2. Лекарства и дети Формируя привычку на всю жизнь
- •Противодиарейные средства и лекарства от кашля и насморка
- •Антибиотики
- •Болеутоляющие средства и лекарства от жара
- •Психотропные лекарства
- •Стимуляторы аппетита, витамины и стимуляторы цнс
- •Долгосрочные последствия
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •3. Женщины и лекарства Нарушая хрупкий баланс
- •Воздействия лекарств на женщин
- •Безопасность лекарств
- •Медикализация жизненных ситуаций
- •Гормоны
- •Контрацептивные средства
- •Менопауза и заместительная гормональная терапия
- •Продвижение лекарств
- •Голос большинства, который должен быть услышан
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •4. Лекарства и пожилые люди Слишком часто, слишком много, в слишком больших количествах
- •Неблагоприятные эффекты лекарств
- •Изменения, влияющие на лекарственный метаболизм
- •Обеспечивая надлежащее использование
- •Принимая решение о прекращении назначения лекарства
- •Психотропные средства
- •Транквилизаторы группы бензодиазепина
- •Антибиотики
- •Лекарства и слабоумие
- •Осторожное назначение
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •5. Противодиарейные препараты Умирая от нехватки жидкости
- •Пероральная регидратационная терапия (прт)
- •Неправильное лекарство
- •Насколько они эффективны?
- •Лекарства, понижающие моторику кишечника
- •Противомикробные препараты
- •Гидроксихинолины
- •Адсорбенты
- •Препараты кишечных бактерий
- •Мимо цели
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •6. Противодиарейные препараты, содержащие антибиотики Антибиотики и диарея: опасная комбинация
- •Худший из плохих
- •Комбинируя полезные противомикробные препараты с неэффективными ингредиентами
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •7. Гидроксихинолины (производные 8-оксихинолина) Всемирное изъятие ... С опозданием на 20 лет
- •Есть ли вообще польза?
- •Время действовать
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •8. Дифеноксилат «Не безвредное лекарство» [1]
- •Неэффективное лекарство?
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •9. Лоперамид (Имодиум) Не для детей
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •10. Антибиотики Кризис с антибиотиками
- •Устойчивость к антибиотикам
- •Устойчивость уносит жизни и деньги
- •Надлежащее и ненадлежащее использование в промышленных странах
- •Ненадлежащее использование в развивающихся странах
- •Антибиотики для животных
- •Огромный рынок
- •Пенициллины
- •Цефалоспорины
- •Хинолоны
- •Группы макролидов и линкомицинов
- •Стрептомицин и другие аминогликозиды
- •Хлорамфеникол (левомицетин)
- •Котримоксазол (триметоприм и сульфаметоксазол)
- •Комбинированные препараты
- •Политика на будущее
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •11. Анальгетики Убивая боль
- •Лечение боли
- •Типы анальгетиков
- •Комбинированные продукты
- •Аспирин
- •Парацетамол
- •Ибупрофен
- •Трамадол
- •Глафенин
- •Фенацетин
- •Пиразолоны
- •Время действовать
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •12. Дипирон Никому не нужное лекарство
- •Плохое здоровье - хороший бизнес
- •«Бостонское исследование»
- •Ложное толкование
- •Чрезмерная реклама
- •Пытаясь сохранить рынок
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •13. Нестероидные противовоспалительные препараты [1] Новые замаскированные виды аспирина
- •Какое лекарство выбрать?
- •Стоимость
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Индивидуальная реакция
- •Прибыльный рынок
- •Ненужный риск
- •Продвигая ложные утверждения
- •Время действовать
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •14. Лекарства от кашля и насморка Бойко торгуя плацебо
- •Отсутствие эффекта и бесполезная трата денег
- •Опустошая карманы, чтобы очистить нос
- •Трудно проглотить
- •Кашель - медикаменты или мифы?
- •Комбинированный вред
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •15. Стимуляторы роста Подавляя симптомы плохого питания
- •Плохое питание и болезни
- •Мимо цели
- •Стимуляторы аппетита - больше вреда, чем пользы
- •Продвижение побочного действия
- •Выявление причины
- •Двойные стандарты
- •Другие компоненты
- •Анаболические стероиды: никакой пользы?
- •Медленные изменения
- •Маловероятное применение
- •Неблагоприятные действия
- •Анаболические стероиды и спортивные успехи
- •Ограниченный рынок
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •16. Стимуляторы цнс Лекарства в поисках болезни
- •От колыбели до могилы
- •Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
- •Отсутствие научных доказательств
- •«Церебральные» вазодилататоры
- •Флунаризин
- •Эрголоидные мезилаты
- •Некачественные исследования
- •Возрастное ухудшение памяти
- •«Умные» лекарства
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •17. Витамины Витамины стимулируют рост... Фармацевтической промышленности
- •Растущий рынок
- •Неблагоприятные эффекты
- •Факты против вымысла
- •Неэффективные ингредиенты
- •Продавая лекарство от усталости...
- •...Средство от бесплодия...
- •...Средство для стимулирования роста ребёнка...
- •...Средство для развития интеллектуальных способностей ребёнка...
- •...Стимулятор для борьбы с усталостью и возбуждения аппетита...
- •Контролируя рынок
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •18. Лекарства при беременности Ненужный риск
- •Чрезмерное использование
- •Лекарства, подавляющие лактацию
- •Условия, при которых могут использоваться лекарства
- •Лекарства от бесплодия
- •Лекарства при острых или хронических состояниях
- •Анальгетики
- •Антибиотики
- •Лекарства от кашля и насморка
- •Психотропные средства
- •Лекарства для хронических состояний
- •Состояния, связанные с беременностью
- •Препараты железа и витамины
- •Осложнения при беременности и родах
- •Избегая ненужного использования лекарств
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •19. Диэтилстильбэстрол Взрыв бомбы с часовым механизмом
- •Неэффективый и небезопасный
- •Другие применения?
- •Дэс для животных
- •«Риск без пользы»
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •20. Эп (Эстроген-прогестиновые) лекарства Возмутительная и печальная история
- •Легкий аборт?
- •Нарушения менструального цикла
- •Время действовать
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •21. Контрацептивные средства в чьих руках контроль?
- •Выбор методов
- •Безопасность
- •Болезни, передающиеся половым путём
- •Регулирование рождаемости или ограничение народонаселения
- •Поиск альтернативных решений
- •Мужские контрацептивные средства
- •Контрацептивная вакцина?
- •Таблетка, индуцирующая аборт?
- •Естественное планирование семьи и грудное вскармливание
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •22. Оральные контрацептивы Уменьшая риск
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Ок и рак молочной железы
- •Риск рака шейки матки
- •Спид и оральные контрацептивы
- •Другие побочные эффекты
- •Возможные преимущества
- •Противопоказания
- •Выбирая правильный ок
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •23. Внутриматочные средства Эффективны ... Но безопасны ли?
- •Как действуют внутриматочные средства
- •Эффективность
- •Побочные эффекты
- •Воспалительное заболевание тазовых органов
- •Вмс и спид
- •Различные виды вмс
- •Не для каждой
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •24. Инъекции Средство не первого выбора
- •Как действуют инъекционные контрацептивы
- •Побочные эффекты
- •Преимущества и недостатки
- •Возможный риск рака?
- •Противопоказания и осторожность
- •Меры контроля для надлежащего использования
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •25. Имплантаты Контрацептивная свобода или принуждение?
- •Эффективность
- •Нарушения менструального цикла и другие побочные эффекты
- •Недостатки
- •Условия для использования
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •26. Заместительная гормональная терапия Торгуя вечной молодостью
- •Менопауза - это не болезнь
- •Риск рака молочной железы
- •Пониженный риск сердечно-сосудистых заболеваний?
- •Остеопороз
- •Рассеивая заблуждения
- •Рекомендации к действию
- •Источники
- •27. Психотропные средства Рассказы о зависимости
- •Увеличение зависимости: барбитураты
- •Укрощение людей: бензодиазепины
- •Чрезмерное назначение
- •Лебеди и плюшевые мишки: новое поколение
- •В развивающихся странах
- •Медикализация жизни
- •Контролируя бензодиазепины
- •Антидепрессанты
- •Новое поколение: прорыв или срыв?
- •Нейролептики
- •Разрывая круг зависимости
- •Рекомендации к действию
- •Источники
Устойчивость уносит жизни и деньги
Неспособность лечить инфекции обычным антибиотиком выбора (или любым другим лекарством) может обернуться катастрофой. Гонорея, дизентерия, пневмония, менингит и тяжелые госпитальные инфекции - у всех может быть смертельный исход.
Гонорея сейчас рассматривается как одна из главных проблем здравоохранения во всем мире. В развивающихся странах гонорея, вызванная устойчивыми штаммами Neisseria gonorrhoeae, стала гиперэндемичной[19]. В промышленно развитых странах тоже наблюдается увеличение устойчивых штаммов[20].
Виды бактерий Большинство бактерий состоит из одной клетки; каждая имеет защитную оболочку. Их классифицируют и распознают по свойствам их клеточных оболочек. Это обычно проявляется при помощи метода окраски, разработанного Х. Грамом в 1884 г. Грамположительные бактерии легко окрашиваются первым красителем, а грамотрицательные - не окрашиваются. Бактерии также можно классифицировать по их форме. Кокки - круглые, бациллы имеют форму палочек, а спирохеты - спирали. Если кокки выстроены в прямую линию, их называют стрептококками; если они в виде грозди, тогда их называют стафилококками. Диплококки встречаются парами. По другой классификации бактерии делятся на тех, которым требуется свободный кислород в воздухе - аэробов, и которым он не требуется - анаэробов. У анаэробных и аэробных бактерий во многих инфекциях общая роль. Как анаэробы, так и аэробы могут быть и грамположительными, и грамотрицательными. Анаэробные бактерии особенно часто встречаются в голове и шее, верхних духательных путях, нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, половых органах и иногда - в коже и мягких тканях. Их роль в инфекциях не всегда признается, частично по причине сложностей с подтверждением диагноза, так как необходимо собрать и перевезти образцы в "безвоздушном" контейнере, чтобы не допустить загрязнения аэробными бактериями. Несколько антибиотиков очень "широкого спектра", введенных в практику в последние годы, весьма малоактивны в отношении анаэробных патогенных микроорганизмов; это важно учитывать, когда такие средства предлагаются в качестве монотерапии при смешанных инфекциях. Некоторые бактерии, особенно те, которые живут в кишечнике человека, играют существенную роль в его жизни. Например, некоторые из них синтезируют витамины. Неразборчивое использование антибиотиков широкого спектра действия может уничтожить эти полезные бактерии.
Источники: Styrt, B. and Grobach, S.L., «Recent developments in the understanding of the pathogenesis adn treatment of anaerobic infections», parts one and two,New England Jornal of Medicine, Vol 321, No 4, 27 Jul 1989, pp240-6 and Vol 321, No 5, 3 Aug 1989, pp298-302. |
Возросла устойчивость к антибиотикам, которые стандартно используются для лечения дизентерии. В целом, большинство штаммов шигеллы, обнаруженных в различных странах, в настоящее время резистентны к тетрациклину и сульфаниламидам. Сообщается о возрастающей устойчивости как к ампициллину, так и к котримоксазолу в Азии, Африке и Северной Америке; также поступают сообщения о некоторой устойчивости к налидиксовой кислоте. Ожидается, что в тех группах населения, где распространено использование налидиксовой кислоты, будет наблюдаться быстрый рост широкомасштабной устойчивости [21].
Резистентность к стандартно используемым антибиотикам является особенно тревожным фактором для детского здоровья. Более 90% инвазивных заболеваний у детей младшего возраста составляют инфекции, вызываемые H.influenzaeтипаb(Hib). В их число входят менингит и пневмония[22]. В большинстве развивающихся стран менингит ассоциируется с высоким уровнем смертности - в некоторых местах вплоть 70%[23].
Staphylococcus aureusпредставляет особенную угрозу для больниц, где он может инфицировать и убивать хирургических больных, которым была сделана пересадка кожи или органов; он также может вызывать пневмонию, менингит, септицемию и менее серьезные инфекции - такие как фурункулез и абсцессы. Этот микроорганизм был описан как "один из наиболее способных приспосабливаться патогенных микроорганизмов человека"[24], поскольку он может приобретать устойчивость практически ко всем имеющимся антибиотикам. В одном исследовании 106 штаммов метициллин-устойчивогоS.aureus(MRSA) из 21 страны обнаружилось, что более 90% из них были резистентны также к гентамицину, тобрамицину, нетилмицину, амикацину, стрептомицину и эритромицину. Устойчивость к хинолону, ципрофлоксацину была найдена у 17%. Эти результаты были названы "озадачивающими", так как антибиотик имел новую структуру и лишь недавно был введен в клиническую практику[25].
Один эксперт отмечает, что устойчивость бактерий к антибиотикам является "большим препятствием для лечения инфекционных заболеваний, которое оборачивается не только неудачами в терапии, но и ростом расходов" [26]. Было подсчитано, что в США устойчивость к антибиотикам приводит к дополнительным ежегодным затратам на сумму в более 100 миллионов долларов[27]. Но есть и иные затраты - в человеческом выражении. Инфекции, вызываемые резистентными бактериями, чаще ведут к затяжным заболеваниям, частой и более длительной госпитализации и более высокой смертности[28].
Фармацевтическая промышленность вряд ли может утверждать, что не осознает проблему резистентности. Только в 1988 г. журнал Scrip, который пишет о новостях в фармацевтической промышленности, опубликовал 8 статей об устойчивости к антибиотикам[29]. В медицинских журналах большинство статей об антибиотиках по крайней мере затрагивают вопрос устойчивости. Некоторые данные обобщены втаблице 10.1.
Таблица 10.1. Примеры сообщений о резистентности к антибиотикам
Антибиотик |
Бактерии |
% резис- тентности |
Год иссле- дования |
Место исследования |
амикацин |
Ps.aeruginosa |
12 |
1990 |
Италия [20] |
аминогликозиды |
Ps.aeruginosa |
0,5 |
н/д |
Швеция [2] |
аминогликозиды |
Ps.aeruginosa |
60 |
н/д |
Франция [2] |
амоксициллин |
E.coli |
60 |
1985-7 |
Гонконг [22] |
амоксициллин |
H.influenzae |
24 |
1987-9 |
Атланта, США [13] |
ампициллин |
H.influenzae |
12-18 |
н/д |
Великобритания [9] |
ампициллин |
H.influenzae |
20-40 |
н/д |
США [10] |
ампициллин |
H.influenzae |
24 |
1987-9 |
Атланта, США [13] |
ампициллин |
H.influenzae |
31 |
1990 |
Испания [15] |
ампициллин |
H.influenzae |
12-27 |
1990 |
Бельгия [15] |
ампициллин |
H.influenzae |
11-13 |
1990 |
Франция [15] |
ампициллин |
H.influenzae |
6 |
1990 |
Швейцария [15] |
ампициллин |
Shigella |
96 |
1987 |
Судан [6] |
ампициллин |
Shigella |
43 |
1988 |
Турция [7] |
ампициллин |
Shigella |
33-100 |
1988 |
Нигерия [21] |
ампициллин |
E.coli |
60 |
1985-7 |
Гонконг [22] |
хлорамфеникол |
Shigella |
72 |
1987 |
Судан [6] |
хлорамфеникол |
Shigella |
37 |
1988 |
Турция [7] |
хлорамфеникол |
Shigella |
25-100 |
1988 |
Нигерия [21] |
хлорамфеникол |
S.pneumoniae |
39 |
1986-9 |
Пакистан [8] |
хлорамфеникол |
typhoid |
83 |
1989 |
Индия [1] |
ципрофлоксацин |
S.aureus |
91 |
1990 |
Атланта, США [12] |
коамоксиклав |
E.coli |
20 |
1985-7 |
Гонконг [22] |
котримоксазол |
H.influenzae |
12 |
1987-9 |
Бостон, США [17] |
котримоксазол |
Shigella |
53 |
1988 |
Турция [7] |
котримоксазол |
Shigella |
50-100 |
1988 |
Нигерия [21] |
котримоксазол |
S.pneumoniae |
31 |
1986-9 |
Пакистан [8] |
котримоксазол |
E.coli |
32-35 |
1983-4 |
Финляндия [23] |
эритромицин |
enterococci |
90 |
1990 |
Бостон, США [24] |
гентамицин |
enterococci |
13-55 |
1990 |
США [16] |
гентамицин |
Ps.aeruginosa |
31 |
1990 |
Италия [20] |
налидиксовая к-та |
Shigella |
23 |
1988 |
Турция [7] |
налидиксовая к-та |
Shigella |
85 |
1987 |
Бангладеш [19] |
нетилмицин |
Ps.aeruginosa |
13 |
1990 |
Италия [20] |
пефлоксацин |
S.aureus |
6 |
1985 |
Франция [11] |
пенициллин |
N.gonorrhoeae |
14 |
1988 |
Голландия [5] |
пенициллин |
N.gonorrhoeae |
20 |
1986 |
Амстердам [5] |
пенициллин |
N.gonorrhoeae |
20-30 |
н/д |
Нью-Йорк, США [4] |
пенициллин |
N.gonorrhoeae |
17 |
1989 |
США [14] |
пенициллин |
S.pneumoniae |
40 |
1988 |
Испания [18] |
пенициллины и цефалоспорины |
N.gonorrhoeae |
30-40 |
н/д |
Азия [3] |
пенициллины и цефалоспорины |
N.gonorrhoeae |
25-50 |
н/д |
Африка [3] |
стрептомицин |
Shigella |
80 |
1988 |
Турция [7] |
стрептомицин |
Shigella |
84 |
1987 |
Судан [6] |
стрептомицин |
Shigella |
50-100 |
1988 |
Нигерия [21] |
сульфаниламиды |
Shigella |
90 |
1987 |
Судан [6] |
тетрациклин |
N.gonorrhoeae |
17 |
1989 |
США [14] |
тетрациклин |
Shigella |
92 |
1987 |
Судан [6] |
тетрациклин |
Shigella |
40 |
1988 |
Турция [7] |
тобрамицин |
Ps.aeruginosa |
11 |
1990 |
Италия [20] |
триметоприм |
Shigella |
77 |
1987 |
Судан [6] |
триметоприм |
E.coli |
34-40 |
1983-4 |
Финляндия [23] |
Источники:
Anon., "Who is responsible for these unnecessary typhoid deaths?", ACASH News, Dec 1990, p1.
Anon., "WHO/ATH on the misuse of antibiotics", Scrip, 1272/3, 8/13 Jan 1988, p26; O’Neill, P. and Mclntosh, S., "Bacteria resistant to antibiotics spred concern", New Scientist, 27 Aug 1987, p16.
O'Brien, T.F., et al, "Resistance of bacteria ю antibacterial agents: report of Task Force 2", Reviews of Infectious Diseases, Vol 9 (Suppl. 3), May-Jun 1987, ppS244-60.
Neu, I-I.C. "Antimicrobial agents: the old and the new", American Journal of Infection Control, Vol 17, No 5, Oct 1989, pp276-85.
van Klingercn, В., Dessens-Kroon, M., Verheuvel, M., "Increased tetracycline resistance in gonococci in The Netherlands", Lancet, 25 Nov 1989, p1278.
Shears, P., "The Khanoum floods and diarrhoeal diseases", Lancet, 27 Aug 1988, p517.
Ceyhan, M., Oilmen, U., Korten, V., et al, "Shigella diarrhoea and treatment", Lancet, 1 July 1988, pp45-6.
Mastro, T.D., Ghafoor, A., et al, "Antimicrobial resistance of pneumococci in children with acute lower respiratory tract infection in Pakistan", Lancet, 19 Jan 1991, Vol 337, No 8734, pp156-9.
Chapman, S.T. and Walsh, Т.Н., "Which Antibiotic for Surgical Nosocomial Infection?" British Journal of Clinical Practice, Vol 45, No 2, Summer 1991, pp141-4.
Vallejo, J,G., Kaplan, S.L. and Mason, E.G., Treatment of meningitis and other infections due to ampicillin-resistant Haemophilns influenzae type b in children", Reviews of Infectious Diseases, Vol 13. Mar-Apr 1991, pp197-200.
Aboukasm, A.G., Buu-Hoi, A.Y., et al, "Epidemiological sludy of Siaphylococcus aureus resistance to new quinolones in a university hospital", Journal of Hospital Infection, Vol 17, 1991, pp25-33.
Blumberg, H.M., Carroll, DJ. and Wachsmuth, I.K., "Rapid development of ciprofloxacin resistance in methicillin-susceptible and resistant Staphylococcus aureus", Journal of Infectious Diseases, Vol 163, Jun 1991, pp 12 79-85.
Jacobs Jr., N.F. and Jerris, R.C., "Haemophilus influenzae resistance in a community hospital", Southern Medical Journal, Vol 84, No 6, Jun 1991, pp730-2.
Handsfield, H.H., McCormack, W.M., et al, "A comparison of single-dose cefixime with ceftriaxone as treatment for uncomplicated gonorrhea", New England Journal of Medicine, Vol 325, No 19, 7 Nov 1991, pp1337-41.
Cullmann, W. and Then, R.L., "Cefetamet: its in vitro activity and interaction with beta-laciamases and penicillin-binding proteins", Drug Investigation, Vot 3, No 5, 1991, pp299-307.
Boulangcr, J.M., Ford-Jones, E.L. and Matlow, A.G., "Enterococcal bacteremia in a pediatric institution: a four-year review", Reviews of Infections Diseases, Vol 13, Sep-Oct 1991, pp847-56.
Pelton, S.I., Teele, D.W., et al, "Trimethoprim/sulfamethoxazole-resistant nontypable Haemophilus influenzae", Pedialric Infectious Disease Journal, Vol 10, No 11, Nov 1991, pp873-4.
Munoz, R., Coffey, T.J., et al, "Intercontinental spread of a multiresistant clone of serotype 23F Streptococcus pneumoniae", Journal of Infectious Disease, Vol 164, Aug 1991, pp302-6.
Munshi, M.H., Haider, K., et al, "Plasmid-mediated resistance to nalidixic acid in Shigella dysenteriae type 1", Lancet, 21 Aug 1987, pp419-21.
Toscano, M.A., Minneci, M., et al, "New epidemiological data on resistance to nelilmicm and other aminoglycosides", Journal of Chemotherapy, Vol 3, No 6, 1991, pp352-6.
Eko, P.O. and Utsalo, S.J., "Antimicrobial resistance trends of shigellae isolates from Calabar, Nigeria", Journal of Tropical Medicine and Hygiene, Vol 94, 1991, pp407-10.
French, G. and Ling, Т., "Amoxycillin/clavulanic acid resistant Escherichia coli", Lancet, 26 Mar 1988, p704.
Huovinen, P., Pulkkinen, L., et al, "Emergence of tri met hop rim resistance in relation то drug consumption in a Finnish hospital from 1971 through 1984", Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Vol 29, No 1, Jan 1986, pp73-6.
Moellering, R.C., "Introduction: Revolutionary changes in the macrolide and azalide antibiotics", American Journal of Medicine, Vol 91 (Suppl. ЗА), 32 Sep 1991, p3A-2S.