Вмс и спид

Связь между ВМС и СПИДом также должна вызывать озабоченнность в местах широкого распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВМС не обеспечивает никакой защиты от передачи ВИЧ. В действительности, имеются некоторые данные, позволяющие предположить, что использование ВМС может увеличить риск инфекции ВИЧ для женщины. По данным крупного европейского исследования, среди женщин, имевших ВИЧ-положительных сексуальных партнеров-мужчин, больше всего ВИЧ-инфицированных (40%) оказалось среди тех, которые для контрацепции использовали ВМС [25].

Различные виды вмс

Наиболее широко применяемым ВМС является инертное кольцо Ота, которое больше всего используется в Китае. В остальных странах мира предпочтение отдается медьсодержащим средствам, хотя недавно были проведены испытания гормоновыделяющих ВМС. Последние обладают как преимуществами, так и недостатками. Основными преимуществами новейшего вида ВМС - устройства, выделяющего 20 микрограммов прогестагена левоноргестрела в день, являются низкие уровни беременности и, возможно, меньшая частота ВЗТО. Недостатки включают гормональные побочные эффекты и нарушения менструального кровотечения, включая отсутствие месячных [26]. Другое гормоновыделяющее ВМС - прогестасерт, как оказалось, увеличивает абсолютный риск внематочной беременности в 1,5-1,8 раз[27].

При выборе ВМС действуют простые правила. Если нет чувствительности к меди, следует использовать любое медьсодержащее ВМС. Однако главным аргументом для выбора в развивающихся странах является отсутствие доступа к адекватным медицинским ресурсам для регулярных проверок, и для удаления и замены. Поскольку негормональные ВМС могут вызывать сильное менструальное кровотечение, не рекомендуется использовать их для женщин, склонных к анемии. Пока нет адекватных данных, чтобы определить, имеют ли гормональные ВМС конкретные преимущества для женщин, страдающих анемией.

Разработке новых ВМС был нанесен рикошетный удар судебными процессами по делу о щите Далкона и позднее - судебными исками к другой американской фирме-производителю - G.D. Searle - создавшей ВМС типа Сu-7 и Tatum-T. В конце января 1986 г. G.D. Searle объявила, что она уходит с американского рынка ВМС "из-за расходов на защиту своих продуктов от судебных исков и неспособности компании получить достаточную страховку". В США Сu-7 был наиболее часто назначаемым ВМС. Searle подсчитала, что около 1 миллиона двух ее ВМС использовались в США, и выступила на защиту их "безопасности, эффективности и медицинской пользы." Эти ВМС были предметом 775 судебных исков против Searle в течение 12 лет их пребывания на рынке США [28]. Только 20 исков прошли все стадии судебного процесса (Searle выиграла 16 из них), а более 450 исков были урегулированы вне суда. Еще 300 находились в процессе рассмотрения[29]. Почти 200 женщин в Новой Зеландии и свыше 200 женщин в Австралии также подали в суд на фирму G.D. Searle[30].

Таблица 23.1. Сравнение различных видов ВМС

Устройства	Производитель	Страна	Максим. продолж. (годы)1	Индекс беременн./1002	Индекс продолж./1003
Медьсодержащие
Петля Липпеса Cu200	Ortho US	США	10(?)	1,2	74,2
Т Сu 200 Аg	Outokumpu Oy	Финляндия	6	5,6	50,0
Т Сu 220 С	Ortho Canada	Канада	15-20	1,8	59,7
	Outokumpu Oy	Финляндия
T Cu 380A	Ortho Canada	Канада	6	1,0	50,1
	GynoMed	США
Т Сu 380Аg	Outokumpu Oy	Финляндия	10-15
Nova Т	Outokumpu Oy	Финляндия	6	1,8	51,6
	Leiras	Финляндия
Multiload Cu 250	Multilan	Швейцария	4	1,1-2,5	74,0-8,5
Multiload Cu 375	Multilan	Швейцария	5	0,9	6,6
Прогестагенсодержащие
Прогестасерт (прогестерон)	Alza	США	1	1,9	н/д
LNG T (левоноргестрел)	Leiras	Финляндия	6(?)3	0,1	75,3

Примечания:

1. Максимальная продолжительность, вероятно, является теоретической величиной; для медьсодержащих средств обычная подтвержденная продолжительность принимается как равная периоду 3-5 лет.

2. Индексы беременности и продолжительности даются оба после двух лет, оба - на 100 женщин, пользующихся средством.

3. Пока еще не получил широкого распространения

Источники: Lippes data from: Randic, L., et al, "The effect of adding copper onto Lippes Loop IUDs: results from a ten-year study in Yugoslavia",Contraception, Vol 43, No 3, Mar 1991, pp229-39; other data on copper-bearing devices from: Tatum, H.J. and Connell, E.B., "Intrauter-ine contraceptive devices", chapter 9 in: Filshie, M. and Guillebaud, J. (eds),Contraception: Science and Practice, London, Butterworth-Heinemann, 1989, pp148 and 164; data on Progestasert from; Sivin, I., "Dose- and age-dependent ectopic pregnancy rates with intrauterine contraception",Obstetrics and Gynecology, Vol 78, No 2, Aug 1991, pp291-8; data on LNG T from: Sivin, I., Stern, J., et al, "Prolonged intrauterine contraception: a seven-year randomized study of the levonorgestrel 20mcg/day (LNg 20) and the copper T380 Ag lUDs",.Contraception, Vol 44, No 5, Nov 1991, pp473-80.