Российский Национально Исследовательский Медицинский Университет
Кафедра госпитальной терапии №2
Синдром объемного образования легкого
Розовский А.М. группы 552В гр.
2014 Учебный год
Синдром объемного образование легкого развивается при возникновении в легком плотного образования замещающего или сдавливающего ткань легкого. В процесс могут вовлекаться бронхи и плевра, в зависимости от этого синдром может меняться.
Диагностика этого синдрома основана на данных анамнеза, жалобах, результатах физикального осмотра и лабораторных исследованиях.
Жалобы на: долгое время нарастающий кашель, боль в грудной клетке – постоянную и при дыхании. Возможно кровохаркание и выделение гноя при кашле.
Осмотр: отставание половины грудной клетки в акте дыхания
Пальпация: усиление голосового дрожания над образованием
Перкуссия: притупление перкуторного звука
Аускультация: усиление бронхофонии, амфорическое дыхание, средне и крупнопузырчатые хрипы.
Причины развития синдрома объемного образования легкого – новообразования, абсцесс, туберкулома, эхинококковая киста, эозинофильная пневмония.
Дифференциальными критериями для новообразования является кровохаркание в виде малинового желе, развитие синдрома малых признаков, отсутствие симптомов острого воспаления.
Для абсцесса характерны ярко выраженные симптомы воспаления, выделение гноя при дренировании абсцесса в бронх, в анамнезе можно обнаружить затяжное воспалительное заболевание легких.
При туберкуломе выражены ночная потливость, кровохарканье, мелкопузырчатые хрипы, особенно при покашливании.
Эхинококкоз лёгкого характеризуется кашлем (вначале сухой, затем с мокротой, иногда с кровью), одышкой. При больших кистах возможна деформация грудной клетки, выбухание межреберных промежутков. Прорыв кисты в бронх сопровождается приступообразным кашлем с большим количеством светлой мокроты, содержащей примесь крови, чувством нехватки воздуха, цианозом. В случае прорыва кисты в плевральную полость появляются острая боль в груди, озноб, повышение температуры тела.
Дифференциальная Диагностика
|
Специфические симптомы
|
Общие симптомы |
Новообразования
|
Непродуктивный кашель постепенно нарастающий, область затемнения на рентгенограмме. |
Жалобы на затяжной непродуктивный кашель, одышку. Отставание половины грудной клетки в акте дыхания. Усиление голосового дрожания. Локальное притупление перкуторного |
Доброкачественные
|
Симптомы нарастают постепенно, в течении многих лет, часто протекает бессимптомно. На рентгенограмме округлая тень с гладкими контурами, кальцинозом в центре. | |
Злокачественные |
Более интенсивный рост, сопровождается кровохарканием по типу малинового желе. Сопровождается болью при включении в процесс плевры. На рентгенограмме округлая тель с нечеткими границами, часто | |
скрыта инфильтрацией параконкрозной пневмонии. |
звука. Бронхиальное дыхание.
| |
Абсцесс |
В анамнезе затяжное инфекционное заболевание легкого, лихорадка, лейкоцитарный сдвиг в лево, возможно амфорическое дыхание, крупно, средне пузырчатые хрипы. Отхождение гноя при кашле при вскрытии абсцесса в бронх. На рентгенограмме округлая интенсивная тень окруженная воспалительной инфильтрацией, в центре уровень жидкости. | |
Туберкулома |
Положительна туберкулиновая проба. Часто повторяющиеся, самостоятельно купирующиеся эпизоды недомогания с фебрильной температурой, ночная потливость, постоянная усталость. Развитие в течении нескольких недель или месяцев. Выделение Mycobacterium Tuberculosis. На рентгенограмме тень средней интенсивности, неправильной формы. Параллельно можно обнаружить каверны. | |
Эхинококковая киста |
Может сопровождаться кровохарканием, при больших размерах наблюдается выбухание межреберных промежутков. Повышение эозинофилов крови и в лаваже. На рентгенограмме округлая интенсивная тень с четкими контурами, без воспалительной инфильтрации. | |
Эозинофильная пневмония |
В клинической картине преобладают кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Через одну-две недели после начала кашля и повышения температуры развивается тяжёлая дыхательная недостаточность.
|
Эозинофильная пневмония — заболевание, при котором происходит накопление эозинофилов в лёгочных альвеолах. Различают несколько типов эозинофильной пневмонии, наблюдающихся во всех возрастных группах. В клинической картине эозинофильной пневмонии наиболее часто отмечаются кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Диагноз эозинофильной пневмонии ставится на основании клинической картины, физикального осмотра, показателей клинического анализа крови и радиологических признаков.