1. Задние межреберные артерии, аа. Intercostales posteriores, отходят посегментно в третье — одиннадцатое межреберья справа и слева. Последняя межреберная артерия называется

подреберной, a. subcostalis, проходит ниже XII ребра. Два верхних межреберья снабжаются кровью из ветвей подключич­ной и подмышечной артерий. Эти артерии кровоснабжают реб­ра, межреберные мышцы, отдают спинную ветвь, г. dorsalis, к мышцам и коже спины, позвоночному столбу и спинному мозгу с его оболочками. Артерии кровоснабжают мо­лочную железу. Шесть нижних задних межреберных артерий доставляют кровь к диафрагме и переднебоковой стенке жи­вота. Они анастомозируют с диафрагмальными артериями от нисходящей части аорты и с ветвями внутренней грудной ар-

терии. Все задние межреберные артерии впереди соединяются с передними межреберными ветвями из внутренней грудной артерии.

2. Верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores, парные, возникают у аортального отверстия диафрагмы и раз­ветвляются в поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре.

Висцеральные ветви:

1. Бронхиальные ветви, rr. bronchioles, чаще 2—3, отходят на уровне корня левого легкого и разветвляются вдоль левого брон­ха, снабжая кровью бронхиальное дерево, строму легкого, бронхиальные лимфатические узлы. Бронхиальные ветви в пра­вое легкое отходят от правых задних межреберных артерий и пищеводных ветвей. Анастомозируют с разветвлениями легоч­ных артерий и вен.

2. Пищеводные ветви, rr. esophageales, парные, в количестве 4—5 отходят от аорты в месте прилегания ее к пищеводу. Снаб­жают кровью пищевод, отдают ветви к лимфатическим узлам.

3. Медиастинальные ветви, rr. mediastinales, парные, васкуля-ризируют клетчатку и лимфатические узлы заднего средостения.

4. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, парные, идут к задней поверхности перикарда.

АРТЕРИИ ЖИВОТА

Стенка живота и органы брюшной полости кровоснабжаются артериями от брюшной аорты. В кровоснабжении брюшной стен­ки участвуют также артерии груди и ветви от внутренней и наружной подвздошных и бедренной артерий. Различают пари­етальные и висцеральные ветви брюшной аорты (рис. 158).

Париетальные ветви:

1. Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores. Располагаются они на ножках диафрагмы (левая — позади пи­щевода, правая — позади нижней полой вены). Васкуляризи-руя диафрагму и покрывающую ее брюшину, отдают верхние надпоченниковые артерии. Анастомозируют с ветвями верхней диафрагмальной, перикардодиафрагмальной и мышечно-диаф-рагмальной артерий.

2. Поясничные артерии, аа. lumbales (4 пары), аналогично межреберным, являются сегментарными сосудами. Снабжают кровью мышцы и кожу поясницы и боковой стенки живота. Анастомозируют с верхней и нижней надчревными, нижними межреберными, подвздошно-поясничными и латеральными крестцовыми артериями.

3. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, непар­ная, начинается от бифуркации аорты между общими под­вздошными артериями, спускается к крестцу, который и снаб­жает кровью.

Висцеральные ветви:

1. Чревный ствол, truncus coeliacus (рис. 159), непарный, от­ходит от передней полуокружности аорты на уровне XII груд­ного позвонка, над поджелудочной железой. Толстый (до 9 мм) и короткий (1—2 см) ствол идет вперед и делится на три ар­терии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, непарная, идет по малой кривизне желудка слева направо. Отдает пищеводные ветви к брюшной части пищевода, передние и задние желу­дочные ветви. Анастомозирует с пищеводными артериями и другими артериями, кровоснабжающими желудок.

Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, непарная, идет вправо, вперед и вверх и делится на собственную пече­ночную, и гастродуоденальную артерии. Собственная печеноч-

ная артерия, a. hepatica propria, располагается между листками малого сальника, правее общего жёлчного и печеночного про­токов и впереди воротной вены, и разделяется на правую и левую ветви печеночной артерии. До входа в ворота собственная печеночная артерия отдает правую желудочную арте­рию, a. gastrica dextra, к малой кривизне желудка. Гастродуо-денальная артерия, a. gastroduodenalis, идет вниз позади верх­ней части двенадцатиперстной кишки и разделяется на пра­вую желудочно-сальниковую артерию, a. gastro-epiploica dextra, — к правой части большой кривизны желуд­ка и верхние панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreatoduodenales superiores, к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Анастомозирует с другими ветвями чревного ствола и с верхней брыжеечной артерией.

Селезеночная артерия, a. lienalis [splenica], непарная, прохо­дит горизонтально влево по верхнему краю поджелудочной железы к воротам селезенки, где разделяется на конечные се­лезеночные ветви, rr. lienales [splenici]. От нее отходят: 1) пан­креатические ветви, rr. pancreatici, к поджелудочной железе; 2) левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, к левой половине большой кривизны желудка, где вместе с правой желудочно-сальниковой артери­ей образует артериальную дугу, от которой отходят передние и задние желудочные ветви; 3) короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, в количестве 5—6, у ворот се­лезенки идут к области дна желудка.

Вокруг желудка образуется артериальное кольцо из анасто-мозирующих друг с другом ветвей чревного ствола.

2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior (рис. 160), непарная, отходит от аорты на уровне I пояснич­ного позвонка между поджелудочной железой сверху и гори­зонтальной частью двенадцатиперстной кишки снизу, входит в корень брыжейки тонкой кишки и спускается к правой под­вздошной ямке (к слепой кишке), От нее последовательно отходят следующие ветви: 1) нижние панкреатодуоде­нальные артерии, аа. pancreatoduodenales superiores, к две­надцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Они соеди­няются с одноименными верхними; 2) средняя ободоч­ная артерия, a. colica media, к поперечной ободочной киш­ке; 3) правая ободочная артерия, a. colica dextra, к восходящей ободочной кишке; 4) подвздошно-ободоч-ная артерия, a. ileocolica, к терминальному концу под­вздошной кишки, слепой кишке с червеобразным отростком и начальной части восходящей ободочной кишки; 5) арте­рии тонкой кишки, аа. intestinales (14—18 сосудов), рас­пространяющиеся в брыжейке и формирующие ряды дуг —

аркад, отдающих ветви к стенке кишки. Среди них выделяют тощекишечные артерии, аа. jejunales, и подвздош-но-кишечные артерии, аа. ileales.

3. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, парная, отходит ниже чревного ствола и проходит поперечно перед ножками диафрагмы к надпочечникам. Анастомозирует с верхними и нижними надпочечниковыми артериями.

4. Почечная артерия, a. renalis, парная, берет начало от аор­ты на уровне II поясничного позвонка и направляется к поч-

ке; правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены, она длиннее левой. В воротах почки делится на передние и задние ветви, которые входят в почку и в свою очередь де­лятся в ней. От почечной артерии отходит нижняя над­почечниковая артерия, a. suprarenalis inferior.

5. Линковал (яичниковая) артерия, a. testicularis (ovarica), пар­ная. Это тонкий, но длинный сосуд, отходит ниже почечных артерий и следует к половой железе (яичку, яичнику).

6. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, непар­ная, начинается от левой поверхности аорты на уровне III поясничного позвонка, пересекает левую большую пояснич­ную мышцу. Артерия делится на 3 ветви: 1) левая ободоч­ная артерия, a. colica sinistra, идет к левому ободочному углу, к нисходящей ободочной кишке; 2) сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, направляются к сигмовидной обо­дочной кишке; 3) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, идет к прямой кишке. Между всеми ободоч­ными и ситовидными артериями формируются анастомозы.

АРТЕРИИ ТАЗА:

К артериям таза относятся артерии, отходящие от внутренней и наружной подвздошных артерий — ветвей общей подвздош­ной артерии (рис. 161).

Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis, — парная конечная ветвь брюшной части аорты. Начинается на уровне IV поясничного позвонка (редко V), идет забрюшинно вдоль медиального края большой поясничной мышцы к передней поверхности крестцово-подвздошного сустава, где делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, парная, идет по стенке таза, под брюшиной, пересекается спереди мо­четочником, лежит впереди внутренней подвздошной вены и пояснично-крестцового ствола крестцового нервного сплетения, достигает большого седалищного отверстия, у края которого разделяется на париетальные и висцеральные ветви.

Париетальные ветви:

1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, кровоснаб-жает подвздошные и поясничные мышцы, дает ветвь к спин­ному мозгу, анастомозирует с поясничными артериями.

2. Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrales laterales (чаще две — верхняя и нижняя), кровоснабжают крестец, копчик, прилежащие к ним мышцы и кожу, а через передние крест­цовые отверстия отдают ветви к спинному мозгу. Анастомози-руют со срединной крестцовой артерией.

3. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, выходит че­рез надгрушевидное отверстие из таза.

4. Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, выходит из таза через подгрушевидное отверстие.

Обе ягодичные артерии кровоснабжают мышцы и кожу ягодичной области, тазобедренный сустав, седалищный нерв. Анастомозируют друг с другом и с бедренной арте­рией.

5. Запирательная артерия, a. obturatoria, идет по боковой стенке малого таза и через запирательный канал выходит на бедро. Кровоснабжает тазобедренный сустав и верхние части приводящих мышц бедра.

Висцеральные ветви:

1. Пупочная артерия, a. umbilicalis, идет по латеральной по­верхности мочевого пузыря к передней брюшной стенке, где залегает подбрюшинно, восходит к пупочному кольцу. У взрослых на протяжении передней брюшной стенки артерия облитерируется, превращаясь в латеральную пупочную связ­ку, lig. umbilicale laterals. У плодов артерия через пупочное кольцо выходит в пупочный канатик, достигая плаценты. От пупочной артерии в ее начальной части отходят верхние мо-чепузырные артерии, аа. vesicates superiores, к мочевому пузырю и мочеточнику и артерия семявынося-щего протока, a. ductus deferentis. Анастомозирует пупо­чная артерия с нижней мочепузырной, яичковой арте­риями.

2. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior, идет вниз к мочевому пузырю, отдает ветви к предстательной железе, семенным пузырькам (влагалищу). Анастомозирует с верхни­ми мочепузырными артериями и с ветвями внутренней поло­вой артерии.

3. Маточная артерия, a. uterina, спускается к шейке матки, залегая между листками ее широкой связки; отдает ветви к мат­ке, яичнику и влагалищу. Анастомозирует с яичниковой и нижней мочепузырной артериями.

4. Внутренняя половая артерия, a. pudenda intema, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, огибает се­далищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-анальную ямку, где отдает нижнюю прямо­кишечную артерию, a. rectalis inferior, к прямой кишке, промежностную, a. perinealis, — к промежности, а также артерии к мочеиспускательному каналу, железам преддверия влагалища (луковице полового члена, половому члену), кли­тору. Анастомозирует с маточной и наружной половой арте­риями.

5. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, направ­ляется к прямой кишке, васкуляризируя ее средний отдел. Анастомозирует с верхней и нижними прямокишечными ар­териями.

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, парная, располагается подбрюшинно, пересекает мочеточник и сосу­ды половых желез, идет до паховой связки, ниже кото­рой продолжается как бедренная артерия. Отдает ряд ветвей:

1) нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, восходит подбрюшинно по передней стенке живота к пупку;

2) глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca profunda, располагается по внут­ренней поверхности подвздошного гребня и отдает ветви к ниж­ним частям поперечной и внутренней косой мышцам жи­вота, подвздошной мышце и напрягателю широкой фасции бедра.

АРТЕРИИ КОНЕЧНОСТЕЙ АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

К артериям верхней конечности относятся ветви подключич­ной и подмышечной артерий, идущие к поясу верхней конеч­ности, и ветви плечевой артерии, васкуляризирующие свобод­ную верхнюю конечность.

Подмышечная артерия, a. axillaris, является продолжением подключичной артерии, проходит в подмышечной полости выше и сзади одноименной вены. Она окружена стволами и ветвями плечевого нервного сплетения. Выделяют три отде-л а артерии: выше верхнего края малой грудной мышцы, по­зади нее и ниже ее нижнего края. Последовательно от подмы­шечной артерии отходят следующие ветви (рис. 162):

1. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, идет к пере­дним отделам первых двух межреберных промежутков.

2. Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, кровоснаб-жает подключичную, грудные и дельтовидную мышцы и клю-чично-акромиальный и плечевой суставы.

3. Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, идет к передней зубчатой мышце и молочной железе.

4. Подлопаточная артерия, a. subscapularis, — ветвь нижнего отдела подмышечной артерии; обеспечивает кровью мышцы, начинающиеся на лопатке, и широчайшую мышцу спины.

5. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, и задняя артерия, огибающая плечевую кость, а. circumflexa humeri posterior, огибают хирургическую шейку пле­чевой кости и кровоснабжают плечевой сустав, дельтовидную и клювовидно-плечевую мышцы.

Все перечисленные ветви подмышечной артерии анастомо-зируют между собой и с ветвями подключичной артерии, об­разуя артериальную сеть плечевого пояса.

Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением под­мышечной артерии, располагается в медиальной борозде пле­ча от уровня сухожилия большой грудной мышцы до лок­тевой ямки, где делится на лучевую и локтевую артерии (рис. 163).

Ветви плечевой артерии:

1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, проходит в плечемышечном канале. Кровоснабжает трехглавую мышцу плеча, проксимальные отделы мышц предплечья и плечевую кость. Отдает лучевую и среднюю коллатеральные артерии, аа. collaterals radialis et media.

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateral ulnaris superior, отходит от плечевой артерии ниже глубокой

артерии плеча и сопровож­дает локтевой нерв к меди­альному надмыщелку.

3. Нижняя локтевая колла­теральная артерия, a. collate­ral is ulnaris inferior, начина­ется от нижней трети пле­чевой артерии.

4. Лучевая артерия, а. radialis, продолжая направ­ление плечевой артерии, проникает между плечелуче-вой мышцей и круглым пронатором на предплечье. Распространяется в его лу­чевой борозде до шиловидт^ ного отростка лучевой кос­ти, на уровне которого по­ворачивает на тыл кисти. Последовательно отдает вет­ви: 1) лучевую воз­вратную артерию, а. recurrens radialis, к локтево­му суставу; 2) ветви к лате­ральной группе мышц пред­плечья; 3) поверхност­ную ладонную ветвь, г. palmaris superficialis; 4) ла­донную и тыльную запястные ветви. Затем лучевая артерия через первый межпястный промежуток проникает на ладонную поверхность пяс­тных костей и ладонных межкостных мышц, отдает артерию большого пальца

кисти и образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus.

5. Локтевая артерия, a. ulnaris, большего диаметра, чем лу­чевая, из локтевой ямки уходит на предплечье под круглый пронатор, идет между поверхностным и глубоким слоями пе­редней группы мышц предплечья, располагаясь в его локте­вой борозде, и доходит до лучезапястного сустава. На уровне горохо-видной кости артерия отклоняется латерально под мышцы возвышения V пальца на ладонь. От локтевой артерии отходят: 1) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, к локтевому суставу; 2) общая межкостная артерия, a. interossea communis, разделяющаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии, расположенные спереди и сза­ди от межкостной мембраны предплечья и переходящие в ла­донные и тыльные запястные ветви; от задней межкостной ар­терии отходит возвратная межкостная артерия к локтевому суставу; 3) тыльная и ладонная запястные ветви; 4) глубокая ладонная ветвь. Ветви локтевой артерии анастомозируют с лу­чевой артерией и кровоснабжают переднюю и заднюю группы мышц предплечья, лучевую и локтевую кости. •

В области локтевого сустава коллатеральные и возвратные ветви плечевой, лучевой и локтевой артерий образуют артери­альную сеть.

Кровоснабжение кисти обеспечивается артериями, отходя­щими от запястных артериальных сетей и ладонных дуг.

Ладонная и тыльная сети запястья располагаются в области лучезапястного сустава и костей запястья. Их образуют ладон­ные и тыльные запястные ветви лучевой, локтевой и межкос­тных артерий. От тыльной сети запястья берут начало 3—4 тыльные пястные артерии, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии.

Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, об­разована локтевой артерией, которая соединяется с поверхно­стной ладонной ветвью лучевой артерии. От дуги отходят об­щие ладонные пальцевые артерии, которые делятся на соб­ственные пальцевые артерии. Все пальцевые артерии на уров­не ногтевых фаланг образуют многочисленные анастомозы.

Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, образована лучевой артерией, соединяющейся с глубокой ладонной вет­вью локтевой артерии, которые переходят в общие ладонные пальцевые артерии.

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Нижняя конечность кровоснабжается ветвями внутренней и наружной подвздошных артерий (пояс нижней конечности) и ветвями бедренной артерии (свободная нижняя конечность). Все

названные артерии широко анастомозируют между со­бой, образуя артериальные сети тазового пояса и тазо­бедренного сустава.

Бедренная артерия, a. femoralis (рис. 164), — продол-

, жение наружной подвздош-

2 ной артерии ниже паховой связки. Проходит через сосу-

³ дистую лакуну кнаружи от од-

4 ноименной вены между по­верхностной и глубокой пла­стинками широкой фасции к приводящему каналу, из ко­торого через его нижнее от­верстие выходит в подколен­ную ямку. Здесь она называ­ется подколенной артерией. На бедре отдает много ветвей.

j Ветви бедренной ₍ артерии:

1. Поверхностная надчрев-,,ная артерия, a. epigastrica

i superficialis, восходит к под-₍ кожной клетчатке передней , брюшной стенки. ' 2. Поверхностная артерия, ; огибающая подвздошную , кость, a. circumflexa iliaca ' superficialis, начинается в бедренном треугольнике, •направляется латерально параллельно паховой связке ^; к передней верхней под­вздошной ости; снабжает кровью кожу и напрягатель i широкой фасции бедра.

3. Наружные половые ар-

. терии, аа. pudendae externae, берут начало в бедренном треугольнике, идут к коже

мошонки, полового члена и боль­ших половых губ (у женщин).

4. Глубокая артерия бедра, а.

profunda femoris, — самая крупная ветвь бедренной артерии. Проходит в глубину и залегает между меди­альной широкой и большой приводящей мышцами. Кровоснаб-жает все мышцы бедра, тазобед­ренный сустав, бедренную кость и коленный сустав. От нее отходят крупные ветви: 1) медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, аа. cirumfexae femoris medialis et lateralis; 2) прободающие артерии, аа. perforantes (3), которые выходят на заднюю поверхность бедра.

5. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, покидает при­водящий канал через его переднее отверстие вместе с подкожным нервом.

Подколенная артерия, a. poplitea (рис. 165), является непосредствен­ным продолжением бедренной ар-теоии. Расположена в подколенной

ямке, на подколенной поверхности бедренной кости и задней по­верхности капсулы коленного сустава, доходит до нижнего края

подколенной мышцы. Подколенная артерия лежит глубже и медиаль-нее сопровождающей ее вены и большеберцового нерва. От нее от­ходят ветви к икроножной мыш­це, а также к коленному суставу: 1) латеральная и медиаль­ная верхние коленные ар­терии, аа. genus superiores lateralis et medialis; 2) латеральная и медиальная нижние ко­ленные артерии, аа. genus in-feriores lateralis et medialis; 3) сред­няя коленная артерия, a. genus media. Эти ветви, анастомо-зируя между собой и с нисходящей коленной артерией, образуют ко­ленную суставную сеть, крово-снабжающую коленный сустав и окружающие его ткани. У нижнего края подколенной мышцы подко­ленная артерия делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, — конечная ветвь подколенной артерии, является ее продолжением, проходит в голено-подколенном канале. Выходит из-под медиального края пяточного сухожилия, огибает снизу и сзади медиальную лодыжку (здесь можно прощупать ее пульсацию). Крово-снабжает кости и мышцы задней и латеральной групп голени и делит­ся на медиальную и латераль­ную подошвенные артерии (рис. 166).

Медиальная подошвенная арте­рия, a. plantaris medialis, — конеч­ная ветвь задней большеберцовой

артерии. Проходит по медиальной борозде подошвы, делится на поверхностную и глубокую ветви, отдает ветви к мышцам и собственные подошвенные пальцевые артерии: I пальца и медиальной поверхности II пальца; анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, как и медиальная, является конечной ветвью задней большеберцо-

вой артерии. Идет по латеральной борозде подошвы, на уров­не проксимального отдела плюсневых костей образует подо­швенную дугу, arcusplantaris. Подошвенные плюсневые ар­терии, отходящие от подошвенной дуги, соединяются с тыль­ными плюсневыми артериями. Все пальцевые артерии стопы — тыльные, и подошвенные, которыми заканчиваются соответ­ствующие плюсневые артерии, образуют многочисленные ана­стомозы и артериальные сети.

Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, отде­лившись от подколенной артерии, проходит сквозь межкост­ную перепонку голени, идет по передней поверхности голени и достигает уровня удерживателя сухожилий разгибателей сто­пы. Отдает ветви, кровоснабжающие близлежащие кости и мышцы.

Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, является продолже­нием передней большеберцовой артерии ниже удерживателя сухожилий разгибателей. Артерия проходит на тыле стопы, под фасцией, в первом межплюсневом промежутке, где доступна для определения пульса. На уровне плюсневых костей отдает ветви: 1) тыльную плюсневую артерию, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии; 2) дугообразную артерию, отдаю­щую тыльные плюсневые артерии (И—V), переходящие в тыль­ные пальцевые артерии; 3) глубокую подошвенную ветвь, со­единяющуюся с подошвенной артериальной дугой.