4 Причины развития и особенности клинического хода хронических периоститов челюстей.

Хрон периостит у детей диагностируется нечасто, это связано с особенностями формирования иммунного комплекса. Возрастное физиологическое напряжение костеобразовательных процессов, происходящих в надкостнице, легко усиливается при ее патологическом раздражении.

Обычно одонтогенный хронический периостит развивается вследствие неадекватного лечения периодонтитных зубов на 10—14 сутки. В периапикальных тканях формируется хронический «дремлющий» очаг инфекции. При неблагоприятных экзо- или эндогенных воздействиях на организм снижается иммунитет, активизируется хроническая инфекция, и вялотекущий процесс в периодонте трансформируется в бурное воспаление надкостницы с явлениями пролиферации.

Неодонтогенный хронический периостит возникает как следствие острой травмы челюстной кости. Различают простой и оссифицирующий периостит. При простом периостите вновь образованная кость после лечения подвергается обратному развитию. Оссифицирующий периостит чаще возникает у детей старшего возраста. Процесс оссификации кости начинается на ранних стадиях воспаления и заканчивается, как правило, гиперостозом.

У детей преобладает первично-хроническая форма периостита, не имеющая острой фазы. При пальпации отмечается плотно-эластический инфильтрат, спаянный с челюстью, слегка болезненный. Постепенно инфильтрат становится плотным, болезненность исчезает. Отмечаются утолщение челюстной кости и костное выбухание округлой формы. В прилегающих к очагу поражения мягких тканях может сохраняться слабовыраженная воспалительная инфильтрация. Кожные покровы обычного цвета. Такие клинические проявления напоминают симптоматику радикулярной кисты.

На верхней челюсти процесс локализуется на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. На нижней челюсти — с оральной поверхности или по нижнему краю. Через 1—2 недели после удаления «причинного» зуба боли исчезают, но инфильтрат остается еще достаточно долго. Если лечение «причинного» зуба не проводилось или оно оказалось безуспешным, инфильтрат достигает значительных размеров.

5 Дифференционная диагностика хронических периоститов челюстей и особенности их лечения.

Диф. Диагностика: с хроническим одонтогенный и посттравматическим остеомиелитом челюстей. От остеомы хронический периостит отличается тем, что всегда встречаются разрушенные, депульпированные зубы, слизистая оболочка в области патологического очага воспалена и пастозна, при рентгенологическом исследовании характерная для остеомы структура кости отсутствует. В отличие от кисты при хроническом воспалительном процессе в периосте не происходит истончения участка кости. В ряде случаев для диагностики можно проводить биопсию. На высоте заболевания рентгенологическая картина весьма характерна. Сложнее дифференциальная диагностика в случаях, когда пораженный зуб удален, и процесс подвергается инволюции. В этих случаях периостальные напластования уплотняются, слоистость становится менее выраженной. Уплотняются также очаги деструкции в кости. Все это труднее расшифровать.

Лечение детей с хроническим периоститом начинают с удаления зуба - источника инфекции. При данной патологической форме показания к сохранению зуба сужаются. не всегда после удаления "причинного" зуба в следующие сутки наблюдается облегчение — уменьшение боли, отека тканей. Потому гарантом полного выздоровления может быть одновременное с удалением зуба проведение периостотомии и следующее дренирование раны на протяжении 3—4 суток. Проводя рассечение надкостницы в случае серозного периостита нет появления гноя, делается это для снятия напряжения тканей в участке воспаления, особенно касается детей младшего и школьного возраста. Одновременно с удалением пораженного зуба назначают общеукрепляющее лечение, короткий курс антибактериальной и физиотерапии, направленной на рассасывание новообразованной кости (парафин, ионофорез с 5% йодистым калием, лазерное воздействие). В запущенных случаях добиться полного рассасывания новообразованной кости удается не всегда. С годами эта деформация нивелируется, что необходимо объяснить родителям и больным детям. В отдельных случаях возможно хирургическое вмешательство с целью удаления избыточной кости по косметическим показаниям.