- •1. 2, 3. Этиология, патогенез, клиника острого одонтогенного периостита верхней челюсти.
- •Лечение.
- •4 Причины развития и особенности клинического хода хронических периоститов челюстей.
- •5 Дифференционная диагностика хронических периоститов челюстей и особенности их лечения.
- •6. Методы местного и общего лечения хронических периоститов челюстей.
- •8 Гальченко (учебник Харьков, стр 124)
- •9 Диагностика и клиника острого одонтогенного остеомиэлита нижней челюсти
- •10 Диагностика и клиника острого одонтогенного остеомиэлита верхней челюсти.
- •11 Неотложная медицинская помощь в случае анафилактического шока.
- •12.Осложнение и следствия острого одонтогенного остеомиєлита челюстей.
- •13.Реабилитация больных с острыми одонтогеннними остеомиэлитами. Профилактика заболевания.
- •14. Клиник-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиэлита.
- •15 Причины развития, диагностика, показание к госпитализации больных на хронический остеомиэлит.
- •16 Лечение и профилактика хронических остеомиэлитов челюстей.
- •17 Прогноз и конец болезни при хронических остомиелитах.
- •18 Комплексное лечение хронических остеомиелитов.
- •19. Причины развития острых гематогенных остеомиэлитов, их диагностика.
- •20. Лечение острых гематогенных остеомиэлитов челюстей.
- •21 Дифференционная диагностика хронического остеомиэлита челюстей.
- •22 Артриты скронево-нижньощелепного сустава (снщс). Клиника, методы диагностики, лечение.
- •23 Ревматоїдний артрит снщс. Клиника, диагностика, методы лечения.
- •24.Травматический артрит снщс. Клиника, диагностика, методы лечения.
- •25. Методы обследования внс у детей.
- •26 Хронические артриты снщс. Клиника, диагностика, дифференционная диагностика.
- •27. Комплексное лечение хронических артритов снщс.
- •28. Осложнение и следствия хронических артритов внчс у детей .
- •29. Анкилоз внчс. Етіологія, диагностика, дифференционная диагностика, клинические признаки одно- и двустороннего анкилоза.
- •30. Лавренко (я не успел найти)
- •31 Причины возникновения одонтогеннних воспалительных кіст челюстей от постоянных и временных зубов.
- •32 Клиник-рентгенологическая картина одонтогенних воспалительных кіст челюстей.
- •33 Диагностика и дифференционная диагностика одонтогенних воспалительных кіст челюстей.
- •34 Рентгенологическая картина радикулярних зубовмісних кіст челюстей от временных зубов.
- •35. Дифференционная диагностика одонтогенних воспалительных кіст челюстей.
Лечение.
Лечение острого гнойного периостита челюсти должно быть комплексным и состоять из оперативного вскрытия гнойника, консервативной лекарственной терапии и других методов лечения. В начальной стадии развития острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из канала и создания условий для оттока, в других случаях — с удаления зуба, являющегося источником инфекции. Все манипуляции проводят под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Эти лечебные мероприятия вместе с лидокаиновой или тримекаиновой блокадой с антибиотиками, протеолитическими ферментами, разрезом по переходной складке до кости, лекарственной терапией могут способствовать стиханию воспалительных явлений.
При остром гнойном периостите челюсти проводят неотложное хирургическое вмешательство — вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны). Эта операция обычно осуществляется в амбулаторных условиях, у отдельных больных — в стационаре.
Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием — проводниковой или инфильтрационной анестезией. Для инфильтрационной анестезии используют тонкую иглу, через которую обезболивающий раствор медленно вводят под слизистую оболочку и инфильтрируют ткани по намеченной линии разреза. Иглу не следует вводить в полость гнойника. Хороший эффект дает лекарственная подготовка больных. Иногда операцию проводят под наркозом. Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Удаление зуба иногда откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями этой операции или неудовлетворительным состоянием больного. В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от продуктов распада и потом проводят консервативное лечение хронического периодонтита.
Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении сульфаниламидных препаратов (норсульфазол, сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.), нитрофурановых препаратов (фуразолидон, фурадонин), пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин и др.), препаратов кальция, витаминов (поливитамины, витамины С по 2—3 г в сутки).
Больного назначают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках проводят местное лечение раны, соблюдая рекомендации, приведенные ранее.
При остром гнойном периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-й день после вскрытия гнойника следует назначить физические методы лечения: светотеплолечение (соллюкс-лампа), теплые ванночки из антисептических или дезодорирующих растворов, мазевые повязки (повязки по Дубровину, с вазелином, 20% камфорным маслом, маслом облепихи, шиповника), УВЧ, СВЧ, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. Проводят ЛФК.
3. Дифференционная диагностика острого одонтогенного периостита и остеомиэлита челюстей.
В отличие от острой стадии остеомиелита челюсти, очаг воспаления при остром периостите локализован на поверхности альвеолярного отростка; в патологический процесс вовлечены надкостница и мягкие ткани, что приводит, как правило, к коллатеральному отеку и формированию поднадкостничного абсцесса. При своевременном оперативном вмешательстве (вскрытие абсцесса и удаление зуба) и соответствующей медикаментозной и физической терапии процесс купируется в течение 3—5 дней. При острой стадии остеомиелита более отчетливо выражены гнойно-резорбтивная лихорадка (интоксикация, высокая температура тела, выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ). В патологический процесс вовлекаются все компоненты кости (утолщение края нижней челюсти, наличие симптома Венсана)
Разграничение между периоститом и остеомиелитом оправдывается характером клинического течения и отсутствием костных поражений при периостите в виде образования секвестров и микроскопических изменений структуры ости.
Острый гнойный периостит необходимо дифференцировать от острого остеомиелита челюсти. Для остого остеомиелита челюсти харакртерна выраженная интоксикация организма:лихорадочный тип температурной реакции, головная боль, разбитость, слабость, озноб, пот и др. реакция регионарных лимфатических узлов более выражена. Периостальное утолщение кости наблюдается с обеих сторон челюсти: в полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки бывают как со стороны преддверия, так и собственно полости рта. Перкуссия нескольких зубов соответственно участку пораженной кости болезненная, и они подвижны. На нижней челюсти при остеомиелите диагностируют онемение нижней губы и кожи подбородка синдром Венсана.
При остром гнойном периостите и остром остеомиелите челюсти наблюдаются нарушения общего состояния, температурная реакция, изменения крови, процесс начинается с прогрессирующих воспалительных явлений в области одонтогенного очага. Вместе с тем при остром остеомиелите в отличие от периостита признаки интоксикации выражены более резко и при осмотре полости рта наблюдаются воспалительные явления в надкостнице с обеих сторон челюсти, отмечаются признаки острого периодонтита нескольких зубов соответственно участку пораженной кости. Кроме того, при периостите после удаления зуба, опорожнения поднадкостничного очага воспалительные явления ликвидируются в течение 3 5 дней.