8 Гальченко (учебник Харьков, стр 124)

9 Диагностика и клиника острого одонтогенного остеомиэлита нижней челюсти

Клиника: При относительно медленном развитии остеомиелита первым признаком является боль в области причинного зуба. Перкуссия зуба резко болезненна, выявляется сначала умеренная, а затем значительная подвижность его. Слизистая оболочка в области десневого края с обеих сторон отечна и гиперемирована. Пальпация этой области болезненна. Температура тела повышается до 37,5-38 °С, чаще больные отмечаются общее недомогание. Такое развитие остеомиелита может напоминать картину периостита. При бурном развитии остеомиелита, возникшая на ограниченном участке челюсти боль быстро распространяется и возрастает. В ближайшие часы температура тела достигает 40 °С. Отмечается озноб. При осмотре полости рта выявляется картина множественного периодонтита – зубы, соседние с «причинными», подвижны, болезненны при перкуссии. Слизистая оболочка десны резко гиперемирована, рыхлая и отечная. Рано возникает поднадкостничный абсцесс. На высоте развития острого процесса определяется снижение чувствительности кожи подбородочной области (симптом Венсана), что является результатом сдавления воспалительным экссудатом нижнего альвеолярного нерва. Уже в остром периоде отмечается лимфоаденопатия регионарных лимфоузлов

Диагностика:На рентгенограмме определяется смазанность структуры челюсти с просветлением в первые дни болезни и исчезновением костной структуры с образованием секвестра на более поздней стадии болезни..

10 Диагностика и клиника острого одонтогенного остеомиэлита верхней челюсти.

Клиника:Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 С. Ребенок становится капризным, отказывается от еды, непрерывно кричит. В связи с изменением всех доступных осмотру стенок верхней челюсти определяются припухание и воспалительный отек в области шек, нижнего края глазницы, полости носа и твердого неба.Уже в течение 1-х суток резко нарастает отек, глазная щель полностью закрывается и активное движение век становится невозможным. Носогубная складка сглаживается, угол рта опускается, подвижность верхней губы ограничивается, что приводит к асимметрии лица. Соответствующие лимфатические железы уплотняются и увеличиваются.

Диагностика: На рентгенограмме определяется смазанность структуры челюсти с просветлением в первые дни болезни и исчезновением костной структуры с образованием секвестра на более поздней стадии болезни

11 Неотложная медицинская помощь в случае анафилактического шока.

Принципом является предотврещение дальнейшего поступления аллергена и быстрейшее устранение расстройств в системе кровообращения, дыхания, нервной, уменьшение сосудистой проницаемости.

1. Уложить болного с приподнятыми ногами, наложить жгут при возможности на конечность выше места иньекции.

2. В области иньекции немедленно ввести подкожно 0.5 мл 0.1% раствора адреналина. Одновременно 0.5 мл адреналина ввести подкожно в другую область тела( вне действии жгута)

Больным с тяжолой или очень тяжолой формой АШ ( пульс на пульсируеться; систолическое АД ниже 70 мм рт. ст.) 0.5 мл 0.1% раствора адреналина или 0.5 мл 1% раствора мезатона на 10-20 мл 20-40% раствора глюкозы следует ввести в вену.

1. Внутримышечно ввести 1-2 мл 2% раствора супрастина или 2-3 мл 1% раствора димедрола

2. через 5-10 мин вести 60-90 мг преднизолона 150-250 мг гидрокотизона внутримышечно или внутривенно в зависимости от тяжести шока и реакции на предшествующеее введение адреналина.

3. При наличии признаков бронхоспаспастического синдрома ввести в вену 10 мл 2.4% раствора эуфилина нв 10-20 мл 20-40 раствора глюкозы

4. Если через 15-20 мин не наступило выраженного улучшения сотояния и стабилизации АД, следует повторно ввести подкожно или в мыщцу 0.5 мл 0.1$ раствора адреналина или 0.5 - 1 мл 1% раствора мезатона.

5. Эвакуация больного в госпиталь лишь по достижении выраженного цлучшенния на санитарной машине , лежа, в сопровождении врача, имеющего сумку для оказания неотложной помощи в пути.