28. Осложнение и следствия хронических артритов внчс у детей .

нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды при пероральном приёме повышают кислотообразующую функцию желудка и могут вызвать хронический гастрит с развитием эрозивно-язвенного процесса, поэтому их необходимо принимать после еды и желательно запивать щелочным питьём. Если ребёнок получающий лечение, жалуется на боли в животе, необходимо срочно показать его врачу, провести эндоскопическое исследование желудка, чтобы не пропустить тяжёлое осложнение, например прободение язвы. Слабо выраженные формы воспаления могут пройти бесследно, но иногда даже поверхностное поражение хряща ведет к деформирующему артриту. Обнажение костных поверхностей сустава, нарушении движения челюсти , приводит к стойкому анкилозу. Хронические артриты могут обостряться, на время обострений приобретая черты острых.При прогрессировании заболевание может приводить к разрушению и укорочению головки нижней челюсти , в результате чего нарушается прикус.

29. Анкилоз внчс. Етіологія, диагностика, дифференционная диагностика, клинические признаки одно- и двустороннего анкилоза.

Анкилоз — это полное или частич- ное ограничение подвижности нижней челюсти, обусловленное изменениями в суставе. Этиология анкилоза в 50 % случаев -гнойный отит, в 30 % — травма суставного отростка и суставной ямки, удары в область подбородка и травмы при родах; в 20% — поражение суставного отростка остеомиелитом (в том числе гематогенным).Несостоятельность барьерных тканевых реакций и особенности иммунологического статуса детей создают условия для накопления инфекции и развития патологического очага избирательно в зонах лучшего кровоснабжения.Такой зоной является зона активного роста-мыщелковый отросток. Односторонний Анкилоз. Клиника. Дополнительно: Деформация зубных дуг- зубы веерообразно вперед, пародонтоз: нарушения дыхания-(особенно во сне). Диагноз:
1) невозможность открывания рта (резкое ограничение движений нижней челюсти);
2) Со стороны пораженного сустава мягкие ткани щеки пухлые, тогда как на здоровой стороне они выглядят плоскими;
3) Средняя линия подбородка и резцовая на нижней челюсти всегда смещены в сторону больного сустава; 4) На ортопантомограмме за счет сращения деформированных суставных поверх- ностей на стороне поражения сустава щель отсутствует, высота ветви челюсти снижена, ветвь более широкая, чем на здоровой стороне. В области угла обычновыявляется "шпора. ( компенсация роста челюсти книзу, так как кверху он невозможен)". Венечный отросток увеличен но высоте и имеет вид шила. 
Дифференциальная диагностика одностороннего анкилоза проводится сконтрактурами, вторичным деформирующим артрозом.Двухсторонний Клиника. Лицо ребенка имеет вид птичьего. Прикус открытый, дис-тальный. Пальпаторно подвижность головок ВНЧС не определяется. Открывание рта резко ограниченное. Пародонтоз, кариес, веерообразные зубы. Рентгенологически при двустороннем костном анкилозе патопюмоничным признаком является частичное или полное отсутствие суставной щели, наличие костной ткани, объединяющей в один конгломерат мыщелковый отросток и височную кость. Размеры ветвей и тела нижней челюсти уменьшены, определяются "шпоры" в области обоих углов, венечные отростки увеличены. Дифференциальная диагностика двусторонних анкилозов должна проводиться с вторичными деформирующими артрозами, контрактурами различного генеза.

Лечение- может быть только опреативное. единственным способом открытия рта является артропластика, суть которой состоит в проведении остеотомии. Она далжна быть проведена: А) по возможности выше (ближе к бывшему суставу) В) остеотомированные фрагменты должны быть разведены аппаратом или изолированы один от другого биологически совместимыми мате риалами — твердой мозговой оболочкой, белочной оболочкой семенника быкадо того времени, пока не сомкнутся кортикальные пластинки обоих то- мированных фрагментов челюсти, что происходит через 1-1,5 мес после вмеша- тельства; Далее необходимо востановление функций.