3.1.Здравоохранение, спорт и культура

33. Здравоохранение

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами.

Состояние системы здравоохранения Городского округа «Город Якутск».

Отражением длительного кризиса в обществе стали негативные тенденции в состоянии здоровья населения – изменение демографической ситуации в 90-х годах ХХ века (снижение рождаемости, рост смертности, “естественная убыль населения” и пр.), рост социально значимых заболеваний (наркомании, токсикомании и алкоголизма, сифилис, туберкулез, СПИД и пр.), рост насильственных и неестественных причин. Отрицательные тенденции в здравоохранении в значительной мере обусловлены недостаточным финансированием этой сферы.

Муниципальные лечебные учреждения обслуживают население численностью 237 827 человека, в т.ч. детского – 67 568 (28,4%), женского – 128 160 человек. Обеспеченность круглосуточными койками на 10 000 населения составляет 37,4 (РС (Я) ‒ 119,8, РФ ‒ 96,4-2006 г.). Штатная численность ЛПУ Комитета здравоохранения ОА ГО «Город Якутск» составляет 4 231,75 ставок (по нормативам Министерства здравоохранения РФ на развернутое число коек и на население города требуется 5 884 штатных единиц), с учетом МУ «Якутскмедтранс» – 4 469,75 ставок.

Таблица 6.11.1.1.

Основные показатели по состоянию здравоохранения за 2003-2007 гг.

Показатель	Ед. изм.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.
Численность врачей	чел.	2 538	2 544	2 520	2 844	2 849
на 10000 населения		101	99	97	107	103
Численность старшего медицинского персонала	чел.	4 919	4 842	4 668	4 975	5 048
на 10000 населения		195	188	179	187	183
Число больничных учреждений	ед.	27	26	27	27	28
Число больничных коек		4 742	4 702	4 852	4 622	4 739
на 10000 населения	ед.	188	183	186	173	172
Число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, посещений в смену		42	40	39	48	48
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений,	посещений в смену, всего	6 836	7 732	7 319	7 046	7 396
на 10000 чел.	чел.	271	301	281	264	268

В течение последних 8 лет демографическая ситуация на территории г. Якутска остается положительной с сохраняющимся высоким показателем рождаемости – 17,5 в 2007 г. (2006 г.-16,2; 2005 г. – 17,3), что выше чем по РС (Я) (15,9 в 2007 г.) и по РФ (10,4 в 2006 г.). Число родов по г. Якутску в течение 4 лет остается практически на одном уровне: 2004 г. – 4 248, 2005 г. – 4 102, 2006 г. – 4 012, 2007 г.- 4 436. Отмечается миграционный прирост населения. По данным Госкомстата за период с 1998 по 2007 годы население г. Якутска (с п. Жатай) увеличилось на 38,5 тыс. чел. или на 16,9%, в то время как население остальной территории республики сократилось на 104,5 тыс.чел. или 13,3%.

По показателям здоровья населения г. Якутска и пригородов за последние 3 года отмечается рост, как болезненности, так и заболеваемости (острые и впервые выявленные заболевания), что связано не только с ухудшением здоровья населения, но и улучшением качества выявления заболеваний. Болезненность населения в 2007 году составила 1800,8 на 1000 жителей (2006 г.-1 801,2; 2005 г.-1 667,6; 2004 г.-1 561,7), заболеваемость населения в 2007 году составила – 966,3 на 1 000 жителей (2006 г.-966,3; 2005 г.-866,4; 2004 г.-873,8).

Основные показатели здоровья детского и женского населения г. Якутска, лежащие в основе демографической политики, при наблюдаемой тенденции к снижению, выше республиканских и федеральных показателей.

За 2007 год показатель нормальных родов составил - 52,2% (2006 г.-42,7%), порядка 75,6% беременных имеют акушерскую, экстрагенитальную патологию или их сочетание. Возрос уровень заболеваемости женского населения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, ВПГ, ЦМВ).

Ежегодно остается высоким число абортов у несовершеннолетних и у первобеременных женщин. В 2007 году всего выполнено абортов – 4 325 - 67,9 на 1 000 женщин фертильного возраста (2006 г.-71,3) (РС (Я) –51,1 на 1 000 женщин), что оказывает непосредственное влияние на рост материнской и младенческой смертности.

Сохранение, восстановление и укрепление здоровья матери женщин и детей на основе комплексного решения медицинских, социальных проблем материнства и детства, диктуют необходимость улучшения оказания медицинской помощи беременным женщинам, новорожденным и детям раннего возраста.

Показатель младенческой смертности за последние годы стабильно снижается и в 2007 г. составил 8,1 на 1 000 родившихся детей, что выше, чем в 2006 г. – 5,9, но ниже показателя 2005 г. – 8,9 и показателей по РС (Я) – 10,7 в 2007 г. и по РФ – 10,2 в 2006 г. Ведущее место среди причин младенческой смертности занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде, затем врожденные пороки развития, то есть причины, которые обусловлены низким качеством здоровья беременных женщин, вследствие чего 40 процентов новорожденных рождаются больными и нуждаются в интенсивном лечении.

Решение этой проблемы связано с внедрением современных перинатальных диагностических технологий, развитием службы реанимации и интенсивной терапии, обеспечением современным оборудованием, лекарственными препаратами (сурфактант) для выхаживания недоношенных детей, в целях улучшения пост- и пренатальной диагностики внедрением ультразвукового скрининга с охватом всех беременных женщин и новорожденных.

Сохраняется на высоком уровне заболеваемость детей г. Якутска. В период обучения в школе состояние здоровья школьников ухудшается: в 4 раза увеличивается заболеваемость органов зрения у детей при окончании школы, выявляются нарушения осанки в 6 раз больше, чем при поступлении в школу. В структуре общей заболеваемости на первом месте стоят болезни органов дыхания, на втором – органов пищеварения, на третьем – нервной системы.

По заболеваемости туберкулезом в городе Якутске сложилась крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация. Основные эпидемиологические показатели по г. Якутску ежегодно превышают средние показатели по РС (Я): в отчетном 2007 году показатель заболеваемости выше республиканских – на 8,6%, показатель бациллярности – на 37%, показатель смертности – на 25,5%.

Заболеваемость туберкулезом у неработающего населения по данным РС (Я) и г. Якутска в 8-9 раз выше, чем у работающего населения, т.е. заболеваемость туберкулезом растет среди бедных, неимущих, ослабленных людей, которым требуется лечение и социальная защита. Показатели детской заболеваемости туберкулезом ежегодно превышают республиканские. В г. Якутске ежегодно вновь заболевают туберкулезом более 200 человек, 13-15% из них – дети. Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни и питания.

В связи с отсутствием противотуберкулезной службы мероприятия по обслуживанию населения г. Якутска осуществляются городским подразделением ГУ НПЦ «Фтизиатрия».

В сложившейся ситуации в области здравоохранения в первую очередь необходимо решить ряд задач: распространение знаний о туберкулезе среди населения, своевременное выявление больных туберкулезом, особенно в группах повышенного риска, среди детей и подростков, проведение комплекса профилактических и диагностических мероприятий, социальная помощь больным туберкулезом.

Анализ инфекционной заболеваемости в г. Якутске за 2007 год свидетельствует о снижении заболеваемости инфекциями в целом на 11,6% в сравнении с 2006 годом. Однако показатели заболеваемости населения на 100 тысяч по многим инфекциям превышают показатели Республики Саха (Якутия). Республика Саха (Якутия), и в частности г. Якутск, традиционно является неблагополучным регионом по вирусному гепатиту «А» и «В». Это связано с ухудшением качества питьевой воды, особенностью циклического развития гепатита «А». Высок уровень заболеваемости вирусным гепатитом «В» среди детей и заболеваемости краснухой. Основную опасность краснуха представляет для здоровья и жизни плода, если в период беременности мать переносит это заболевание. Ежегодно в России во время вспышки гриппа (ОРВИ) поражается около 30% населения, что приносит существенный экономический ущерб. Благодаря высокому охвату населения (свыше 40 %) вакцинацией против гриппа, на территории ГО «Город Якутск» в течение 4 лет не регистрируется ухудшение эпидемической ситуации по гриппу. Благодаря проведению иммунизации эпидемическая ситуация по дифтерии, кори, полиомиелиту, эпидемическому паротиту улучшилась. Иммунопрофилактика (вакцинация, химиопрофилактика) населения является реальным рычагом снижения экономического ущерба от инфекционной заболеваемости.

Одной из основных проблем отрасли «Здравоохранение» остается недофинансирование. Здравоохранение традиционно на протяжении многих десятилетий финансировалось по остаточному принципу, а функционировало по затратному механизму. В результате чего первую очередь финансировались в текущие статьи расходов и крайне недостаточно финансировалась материально-техническая база учреждений здравоохранения.

Диаграмма 6.11.1.1.

Основными требованиями к условиям оказания медицинской помощи являются соблюдение строительных норм и правил (СНиП), санитарных правил и гигиенических нормативов, требований к оснащению медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, необходимых для выполнения манипуляций и процедур, кадровое обеспечение.

По состоянию на 01.01.2008 г. все учреждения городского здравоохранения имеют 71 здание и сооружение, из них 42 лечебных (15 стационаров, 21 амбулаторно-поликлиническое отделение, станцию скорой медицинской помощи, городской специализированный дом ребенка, 4 фельдшерско-акушерских пункта), 29 производственных вспомогательных зданий и сооружений, необходимых для работы учреждений здравоохранения.

По состоянию на 01.01.2008 г. физический износ зданий стационаров составляет 48% от общей балансовой стоимости, зданий амбулаторно-поликлинических подразделений – 40%, вспомогательных зданий и сооружений – 43%. Средний износ основных фондов муниципального здравоохранения составляет 44%. На сегодняшний день в удовлетворительном состоянии находятся 23 лечебных здания (55%), требуют проведения полного или частичного капитального ремонта – 16 зданий (38%), подлежит реконструкции 1 здание – МУ «Поликлиника № 5» (2%), подлежат списанию и сносу из-за ветхости 2 здания – поликлиника МУ «Городская больница № 5» и главный корпус лечебно-восстановительного отделения МУ «Детская городская больница» (5%).

Состояние зданий и сооружений муниципальных учреждений здравоохранения в целом не соответствует современным требованиям по санитарно-гигиеническим нормам. Из 42 лечебных зданий только 15 (36%) построены по типовым проектам, остальные 27 (64%) располагаются в приспособленных зданиях. По типу примененных конструкций только 27 зданий (64%) выполнены в каменном варианте, 15 зданий (36%) являются деревянными. В связи с производственной необходимостью 11 подразделений, в том числе 9 лечебных, располагаются на арендованных площадях.

Дефицит производственных площадей составляет по амбулаторно-поликлиническим учреждениям – 12 667,4 кв.м. Обеспеченность производственными площадями амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 000 жителей г. Якутска составляет 130,4 посещений в смену, при нормативном уровне согласно Постановлению Правительства РС (Я) № 369 от 11.08.1998 г. 181,5 посещений в смену, т.е. является очень низкой.

Обеспеченность койками круглосуточного и дневного пребывания на 10 000 жителей составляет 43,5 (в среднем по республике составляет 134,7 коек). Однако, нельзя сказать, что фактический показатель низок, так как существенную часть стационарной первичной медико-санитарной помощи выполняют республиканские учреждения здравоохранения.

В результате недостаточного финансирования отрасли не производится полноценный ремонт лечебных зданий, в первую очередь изношенных кровель, фасадов, модернизацию инженерных систем, благоустройство прилегающих территорий лечебных учреждений, соответствию требованиям антитеррористических мероприятий и т.д. Норматив среднегодовой занятости койки не должен превышать 320 дней с учетом санации коек.

Для достижения нормативных показателей с целью повышения качества и доступности оказания первичной медицинской помощи при уровне обеспеченности 181,5 посещений в смену суммарная проектная мощность поликлиник должна составлять 4 510 посещений в смену, т.е. требуется ввести дополнительно мощностей амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 270 посещений в смену. Потребность в производственных площадях в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами составляет около 8 650 м²

Потребность муниципальных учреждений здравоохранения в медицинской технике в последние годы удовлетворяется только на 30%. По состоянию на 01.06.2007 г. в муниципальных учреждениях здравоохранения состоит на учете 1 455 единиц медицинской техники. Средний износ медицинской техники составляет 50%.Учреждения имеют большое количество устаревшей медтехники – 716 единиц (49,2%) приобретено до 2000 года, в том числе 40% медтехники с истекшими сроками амортизации, 628 единиц (43,2%) приобретено в период с 2001 по 2005 годы. При этом ряд работающих приборов и аппаратов эксплуатируется по 10-15 лет, значительно превысив свой ресурс и тем самым, представляя большую опасность для здоровья пациентов и медперсонала.

За последние 2 года объемы закупок медоборудования по Российской Федерации значительно улучшились благодаря реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», но, несмотря на это потребность муниципальных учреждений здравоохранения в рентгентехнике, клинико-диагностических приборах и аппаратах, стерилизационном оборудовании, наркозно-дыхательных и реанимационных приборах практически не удовлетворяется, из-за чего страдает развитие и совершенствование диагностических процессов и вспомогательных видов лечения.

Медицинские учреждения обязаны соблюдать требования к медицинской технике и изделиям медицинского назначения, нормативных документов по эксплуатации, ремонту, техническому обслуживанию и метрологическому обеспечению. Это является залогом оказания качественной и безопасной медицинской помощи населению в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населения Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. С учетом того, что срок эксплуатации медицинской техники в среднем составляет от 6 до 10 лет, основные виды техники, используемые в учреждениях здравоохранения (аппараты для ультразвукового исследования, рентгенаппараты, флюороаппараты) дорогостоящие, необходимо довести расходы в смете здравоохранения ГО «Город Якутск» как минимум до 50% от планируемого объема.

Исходя из вышеизложенного, Окружной администрацией г. Якутска приоритетными направлениями развития ГО «Город Якутск» на 2008-2012 годы определены:

1. Улучшение состояния здоровья населения г. Якутска.

2. Охрана здоровья матери и детей.

3. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения.

В соответствии с основными направлениями поставлены следующие цели и задачи:

1. Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения ГО "Якутск": обеспечение выполнения Программы государственных гарантий по оказанию населению г. Якутска бесплатной медицинской помощи в установленных объемах надлежащего качества с применением современных технологий диагностики и лечения.

Достижение цели обеспечивается решением следующих задач:

• улучшение и укрепление материально-технической и лечебно-диагностической базы учреждений здравоохранения ГО «Город Якутск»;

• улучшение организации лечебно-профилактической помощи населению города Якутска;

• совершенствование лечебно-диагностических возможностей первичного звена здравоохранения г. Якутска;

• внедрение в медицинскую практику современных медицинских технологий, интенсивных методов лечения;

• повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи.

2. Охрана здоровья матери и ребенка: сохранение, восстановление и укрепление здоровья матерей и детей на основе комплексного решения медицинских, социальных проблем материнства и детства.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

• совершенствование лечебно-диагностической, в том числе реанимационной, помощи беременным женщинам и новорожденным;

• повышение рождаемости;

• совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка;

• снижение показателей материнской смертности;

• снижение частоты абортов;

• улучшение показателей демографической ситуации в г. Якутске за счет снижения показателей младенческой смертности;

• интеграция детей с хроническими заболеваниями, инвалидов в современное общество;

• мотивация здорового образа жизни у детей;

• укрепление материально-технической базы детских и родовспомогательных учреждений.

3. Неотложные меры по борьбе с туберкулезом: стабилизация и снижение заболеваемости туберкулезом среди населения г. Якутска путем осуществления комплекса организационных и практических мероприятий.

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

1. Развитие и расширение информированности населения г. Якутска о мерах профилактики туберкулезной инфекции.

2. Организация профилактических и диагностических мероприятий.

3. Социальная помощь больным и инфицированным туберкулезом.

4. Вакцинопрофилактика:

• стабилизация уровня заболеваемости от инфекций, представляющих угрозу для здоровья населения г. Якутска;

• снижение уровня заболеваемости и смертности среди населения от инфекционных заболеваний, управляемых вакцинацией, в том числе:

Таблица 6.11.1.2.

Прогнозные показатели по Здравоохранению до 2012 года

Показатель	Ед. изм.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Численность врачей	чел.	2 849	2 947	3 045	3 143	3 241	3 339
на 10000 населения		103	103	103	103	102	101
Численность старшего медицинского персонала	чел.	5 048	5 147	5 246	5 394	5 543	5 742
на 10000 населения		183	180	178	176	174	173
Число больничных учреждений	ед.	28	29	30	31	32	33
Число больничных коек		4 739	4 944	5 055	5 155	5 336	5 566
на 10000 населения	ед.	172	173	171	169	168	168
Число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, посещений в смену		48	49	50	51	52	53
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений,	посещений в смену, всего	7 396	7 554	7 694	7 868	8 125	8 482
на 10000 чел.	чел.	268	265	261	257	256	256

Система программных мероприятий в здравоохранении:

- Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения:

В Программе предусматривается система мероприятий по следующим разделам:

• строительство, расширение, реконструкция объектов здравоохранения города Якутска;

• разработка медико – технических заданий по каждому объекту с учетом наличия лечебных учрежедний на территории г. Якутска для включения в ГЦП «Охрана здоровья населения РС (Я) на 2008 -2012 годы;

• паспортизация парка медицинского оборудования муниципальных учреждений здравоохранения города Якутска;

• проведение закупок медицинского оборудования для учреждений здравоохранения в соответствии с действующим законодательством;

• внедрение автоматизированной системы мониторинга медицинского оборудования в муниципальных учреждениях здравоохранения.

- Неотложные меры по борьбе с туберкулезом:

Система программных мероприятий предусматривает расширение и совершенствование санитарно-просветительской работы среди населения и больных туберкулезом, расширение объема и достижение качества проведения обязательных профилактических мероприятий в очагах туберкулеза среди групп повышенного риска и проведение специфических, профилактических мероприятий среди детей и подростков, социальную помощь больным туберкулезом.

- Охрана здоровья женщин и детей: