Альдегиды и фенолы

Альдегиды Формалин - 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. 0.5-5% растворы используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Применяется также при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических инструментов. ЛИЗОЛ - сильное дезинфицирующее средство. 2% раствор используется для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов. В настоящее время практически не применяется. Фенолы Карболовая кислота - сильное дезинфицирующее средство. 2-3% раствор в прошлом использовали для дезинфекции перчаток, предметов ухода. Сейчас применяется только в комплексе с другими препаратами. Тройной раствор - содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и воды до литра. Сильное дезинфицирующее средство. Используют для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов. Красители Бриллиантовый зеленый - антисептическое средство наружного применения. 1-2% спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи. Метиленовый синий - антисептическое средство наружного применения. 1-2% спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи, 0,02% водный раствор - для промывания ран. Кислоты Борная кислота - антисептическое средство наружного применения. 2-4% раствор ее - один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран. Салициловая кислота- антисептическое средство наружного применения. Обладает кератолитическим действием. Применяют в виде кристаллов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок, мазей.

Щелочи и детергенты

Щелочи Нашатырный спирт - антисептическое средство наружного применения. Раньше 0,5% раствор использовался для обработки рук хирурга (метод Спасокукоцкого-Кочергина) Окислители Перекись водорода - антисептическое средство наружного применения. 3% раствор - основной препарат для промывания гнойных ран при перевязках. Основные свойства: антисептик (активный агент - атомарный кислород); гемостатик (способствует остановке кровотечения); дезодорант; вызывает ценообразование, улучшающее очищение раны. Входит в состав первомура и является важным дезинфицирующим веществом (6% раствор). ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ - антисептическое средство наружного применения. 2-5% раствор используется для лечения ожогов и пролежней (обладает коагулирующим действием). 0,02% - 0,1% раствор - для промывания ран и слизистых оболочек. Обладает дезодорирующим действием. Детергенты (поверхностноактивные вещества) Хлоргексидина биглюконат - антисептическое средство наружного применения. 0,5% спиртовой раствор используется для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2% водный раствор - один из основных препаратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля ("Пливасепт", АХД-специаль). Церигель - антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки рук (пленкообразующий антисептик). Дегмин, дегмицид - антисептические средства наружного применения. Используются для обработки рук и операционного поля. "Астра", "Новость" -компоненты моющих растворов для дезинфекции инструментов. Производные нитрофурана Фурацилин - антисептическое средство наружного применения. Раствор 1: 5000 - один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек. Лифузоль - содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон (аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде пленки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий от экзогенной инфекции, а также для лечения поверхностных ран. Фурадонин, Фурагин, Фура30лид0н - химиотерапевтические средства, так называемые "уроантисептики". Кроме инфекции моче-выводящих путей используются при лечении кишечных инфекций.

Сульфаниламиды Химиотерапевтические средства, оказывают бактериостатическое действие. Используются для подавления различных очагов инфекции в организме, обычно - таблетированные препараты, также входят в состав мазей, присыпок. С Стрептоцид, Этазол, Сульфадимезин - короткого действия. Сульфазин - среднего срока действия. Сульфадиметоксин - длительного действия. Сульфален - сверхдлительного действия. Бисептол (бактрим) - комбинированные препараты.

Биологическая антисептика. В отличие от других видов антисептики, рассмотренных ранее, биологическая антисептика - это не просто биологические методы уничтожения микроорганизмов. Биологическая антисептика разделяется на два вида: 1- вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы, - биологическая антисептика прямого действия, 2- вещества и методы различного происхождения, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению микроорганизмов, - биологическая антисептика опосредованного действия. Протеолитические ферменты сами не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие. Трипсин, химотрипсин, химопсин - препараты животного происхождения, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Из средств пассивной иммунизации наиболее часто используются следующие. Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный у-глобулин - для профилактики и лечения столбняка. В арсенале хирургов имеются антистафилококковый, антистрептококковый и антиколи бактериофаги, а также поливалентный бактериофаг, содержащий несколько вирусов, способных репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее гибель. Используются местно для промывания и лечения гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя. Антистафилококковая гипериммунная плазма - нативная плазма доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется при различных хирургических заболеваниях, вызванных стафилококком. Применяется и антисинегнойная гипериммунная плазма.

Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения в непосредственной близости от операционной раны в организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стерильности в операционной: 1. Зона абсолютной стерильности. 2. Зона относительной стерильности. 3. Зона ограниченного режима. 4. Зона общебольничного режима (нестерильная). Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности - от менее инфицированной к более инфицированной. В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объем движений и хождений, вызывающих возникновение турбулентных потоков воздуха. Важным является ограничение разговоров. В покое за 1 час человек выделяет 10-100 тысяч микробных тел, а при разговоре - до 1 миллиона. В операционной не должно быть лишних людей. После операции количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает в 2-5 раз, а при присутствии, например, группы студентов из 5-6 человек - в 20-30 раз. Поэтому для просмотра операций устраиваются специальные колпаки, используется система видеотехники.

Палаты с абактериальной средой

В ряде случаев развитие после операций инфекции особенно опасно. Прежде всего это касается пациентов после трансплантации органов, получающих иммуносупрессивные препараты, а также ожоговых больных, имеющих огромную площадь входных ворот для инфекции. Для таких случаев существуют сверхчистые операционные и палаты с абактериальной средой. Сверхчистые операционные с ламинарным током воздуха Через потолок операционной постоянно нагнетается стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В полу вмонтировано устройство, забирающее воздух. Так создается постоянное ламинарное (прямолинейное) движение воздуха, препятствующее вихревым потокам, поднимающим пыль и микроорганизмы с нестерильных поверхностей. Барооперационные - барокамеры с повышенным давлением, в которых выполняются хирургические операции. Они имеют особые преимущества: повышенная стерильность, улучшение оксигенации тканей. В этих операционных хирург одет в специальный герметичный костюм, а на голове у него аппарат для дыхания по замкнутому контуру (вдох и выдох осуществляются с помощью специальных трубок извне). Таким образом, персонал полностью изолирован от воздуха операционной. Одно время такие операционные начали широко создаваться. Самый крупный бароцентр расположен в Москве. Но сейчас такой подход считается экономически нецелесообразным, так как строительство и содержание барооперационных очень дороги, а условия работы в них тяжелые. Палаты с абактериальной средой. Такие палаты используются в ожоговых центрах, отделениях трансплантации. Их особенностью является наличие бактериальных фильтров, через которые осуществляется нагнетание стерильного воздуха с соблюдением принципа ламинарного движения. В палатах поддерживается относительно высокая температура (22-25°С), а также низкая влажность (до

ЛЕКЦИЯ «ГЕМОСТАЗ»

Кровеносное русло содержит от 2,5 до 5 литров крови. ОЦК приблизительно определяют по формуле: ОЦК= масса тела х50.

Кровотечение представляет собой угрозу жизни и требует принятия экстренных мер к его остановке. Если взрослый человек почти не ощущает потерю 300-400 мл. крови, то для детей такая кровопотеря может стать смертельной.

Причины кровотечения: прямая травма- разрез, укол, размозжение, удар, растяжение, отрыв. Кровотечение возникает при развитии патологических изменений в стенке сосудов при атеросклерозе сосудов, варикозном расширение вен конечностей, пищевода, желудка, прямой кишки, гипертонической болезни. Стенка сосуда разрушается рядом с воспалительным, язвенным или злокачественным процессом, могут быть нарушения химического состава крови, что сопровождается выхождением крови из русла через неповрежденную стенку сосуда при желтухе, сепсисе, некоторых болезнях крови.