Первое переливание крови

В 1666 г. выдающийся английский анатом и физиолог Р. Лоуэр успешно перелил с помощью серебряных трубочек кровь от одной собаки другой, что послужило толчком к применению этой манипуляции у человека. Р. Лоуэру принадлежит приоритет первых опытов по внутривенному вливанию лечебных растворов. В вены собакам он вводил вино, пиво и молоко. Полученные хорошие результаты от переливания крови и введения некоторых жидкостей позволили Лоуэру рекомендовать их применение у людей. Первое переливание крови от животного человеку осуществил в 1667 г. во Франции Ж. Дени. Он перелил кровь от ягненка душевнобольному юноше, погибающему от многократных кровопусканий - модного тогда метода лечения. Юноша выздоровел. Однако при том уровне развития медицины успешными и безопасными гемотрансфузии, естественно, быть не могли. Переливание крови четвертому больному закончилось его смертью. Ж. Дени был привлечен к суду, а переливание крови было запрещено. В 1675 г. Ватикан издал запретный эдикт, и исследования по трансфузиологии были прекращены почти на целое столетие. Всего в XVII столетии во Франции, Англии, Италии и Германии было проведено 20 переливаний крови больным, но затем на долгие годы этот метод был забыт. Попытки произвести переливание крови возобновились лишь в конце XVIII века. А в 1819 г. английский физиолог и акушер Дж. Блендель произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил аппарат для гемотрансфузии, которым он пользовался для лечения обескровленных рожениц. Всего он со своими учениками произвел 11 переливаний крови, причем кровь для переливания забиралась у родственников пациентов. Уже в то время Блендель заметил, что в некоторых случаях при гемотрансфузии у больных возникают реакции, и пришел к выводу, что при их возникновении переливание следует сразу прекратить. При вливании крови Блендель использовал подобие современной биологической пробы. Пионерами русской медицинской науки в области трансфузиологии считаются Матвей Пэкэн и С. Ф. Хотовицкий. Они в конце XVIII - начале XIX века детально описали технику переливания крови, влияние перелитой крови на организм больного. В 1830 г. московский химик Герман предложил внутривенно вливать подкисленную воду для лечения холеры. В Англии врач Латта в 1832 г. во время эпидемии холеры произвел внутривенное вливание раствора поваренной соли. Эти события стали началом применения кровезамещающих растворов.

ВЛИВАНИЯ (инфузии)- это введение в организм больших количеств жидкости, минуя пищеварительный тракт. Инфузии проводят в подкожную жировую клетчатку (подкожно) или непосредственно в сосудистое русло: внутривенно, внутриартериально, в лимфатические сосуды (эндолимфатические) и губчатое вещество костей, но в подавляющих случаях в периферические вены на руке или в центральные вены (обычно в подключичные).

Показания для инфузионной терапии

1. нормализация объема и состава крови;

2. борьба с интоксикацией;

3. парентеральное питание;

4. улучшение реологических свойств крови.

Инфузии бывают: одномоментные, при которых в относительно короткий промежуток времени переливают определенное количество жидкости и длительные, когда вливания производятся много часов подряд в течение нескольких суток или нескольких дней без перерыва. Большое значение имеет скорость вливания. Для лучшего усвоения вводимых растворов, равномерного распределения их в организме и в избежания переполнения сосудистого русла чаще применяют капельное вливание со скоростью 40-60 капель в 1 мин.

В критических - струйное, длительно можно до 3-5 литров в сутки.

Во время инфузии могут возникнуть осложнения:

1. высокая температура тела;

2. аллергические реакции;

3. острая сердечная недостаточность;

4. лекарственные отравления вследствие передозировки или слишком быстрого введения.

Если чрезкожную пункцию произвести не удается, то выполняют венесекцию.

При снятии шприца с иглы, отсоединении инфузионной системы от катетера возможно воздушная эмболия и для предупреждения каждый раз при отсоединении иглы или катетера больной должен задержать дыхание, при этом головной конец постели опущен.

Внутриартериальная инфузия помогает рефлекторной стимуляции сердечной деятельности, что и определяет показания к ее проведению при терминальных состояниях:

-остановка сердца; - клиническая смерть при травматическом шоке;- массивная невосполненная кровопотеря, - при длительном введении антикоагулянтов, противоопухолевых препаратов, антибиотиков, тромбоэмболические средств. Проводится путем артериотомии или пункции артерии под давлением.

ГЕМОТРАНСФУЗИЯ (переливание крови) - введение в сосудистое русло реципиента с лечебной целью крови здорового человека - донора. В крови человека имеется более 300 различных антигенов, которые в определенных сочетаниях антигенов и антител образуют несколько десятков изосерологических ( антигенных ) систем крови человека. В каждой системе имеется несколько групп крови: АВО-4,NN -9 групп, системе резус-фактор -27 групп и т.д. Поэтому при константации группы крови надо указывать в какой системе она дифференцирована: АВО, резус, Келл и др. Группа крови постоянна в течении всей жизни, она не меняется под влиянием болезней, переливаний крови и других причин.

Гемотрансфузию проводят только в том случае, если кровь донора и реципиента относятся к одной группе. Если антигены (агглютиногены) находяшиеся в крови одного человека встретятся с антителами (агглютининами) другого человека, то произойдет реакция изогемагглютинации. Агглютинины адсорбируются на поверхности эритроцитов, что приводит к склеиванию их в конгломераты и их разрушению. Агглютинация эритроцитов ведет к тяжелым расстройствам центральной гемодинамики (гемотрансфузионный шок) и нарушениям функций жизненно важных органов (легкие, печень, почки)

Выраженность агглютинации зависит от: - типа агглютининов в плазме крови, - активности агглютиногенов, - температуры тела и окружающей среды, - количество перелитой крови.