14.8. Информационные материалы

Рак молочной железы

Анатомо-физиологические сведения. Молочная железа находится на уровне III-VI ребер. Состоит из 15-20 радиарно расположенных долей. Каждая доля состо­ит из сложных альвеолярных желез. Альвеолу окружа­ют миоэпителиальные клетки. Доля железы окружена соединительной и жировой тканью. Железа окружена капсулой. Капсула прикреплена к ключице и как бы подвешивает железу. От каждой доли к соску идет млечный проток, который около соска образует расши­рение, затем проникает в сосок и открывается на его верхушке млечным отверстием (на соске открывается от 8 до 15 протоков). Задняя поверхность молочной же­лезы лежит на жировой ткани, отделяющей железу от собственной фасции груди, которая покрывает боль­шую грудную мышцу. К коже от молочной железы отхо­дит связка Купера, она вплетается в собственный слой кожи.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется 5 артериями: a. toracica lateralis, a. toracica interna, a. toracica suprema (ветвь подключичной артерии), a. diaphragmatica, a. intercostalis.

Классификация рака молочной железы

1. Источник образования:

Дольки (из эпителия) — дольковый.

Протоки — протоковый.

Дистопия эпителия из кожи — кожный.

Апокриновые железы — апокриновый.

2. Этапы развития:

Неинвазивный — относится к ранним ракам; он может быть внутридольковый, внутрипротоко- вый; не выходит за пределы эпителия, не имеет своей структуры, не имеет клиники. Диагноз ставится цитологически.

Инвазивный — имеет свою структуру: элементы эпителия и соединительной ткани, т. е. имеет ги­ стогенез. Он выходит за пределы дольки или протока.

3. Структурные формы рака (эпителий и соедини­ тельная ткань, взаимоотношение между ними).

а) медуллярный рак (моэговик) — нет соединитель­ной ткани; опухоль выбухает из молочной желе­зы; склонен к быстрому изъязвлению кожи; дает гематогенные и лимфогенные метастазы;

б) скирр — форма, противоположная медуллярно­ му раку; имеет много соединительной ткани; по­ следняя растет вдоль куперовской связки, кото­ рая укорачивается, молочная железа подтягива­ ется, уменьшается в размерах, становится плот­ ной;

в) рак может расти вдоль лимфатических путей, клетки могут легко попадать в лимфатические пути и быстро размножаться — это солидный рак. Он дает большие зоны поражения, быстро метастазирует в лимфатические узлы;

г) железистая клетка всегда продуцирует коллоид. Если этих клеток образуется много, то они по­ гружаются в ткань молочной железы, а затем распространяются туда, где меньше давление (ретромаммарно); сосуды при этом проращены и железа «отваливается» — это коллоидный рак (коллоид с клетками).

Перечисленные формы — разновидности адено-карциномы; по гистогенезу — опухоли, исходя­щие из дольки, но разные по структуре.

4. По степени зрелости.

а) дифференцированный (плоскоклеточный, аде- нокарцинома);

б) недифференцированный (округлый, овсянокле- точный, веретенообразный);

в) неклассифицируемый (неизвестно, из эпителия или соединительной ткани; нет клетки, одни яд­ ра).

5. Метастазирование. Лимфогенный путь.

I. По глубокой лимфатической системе:

1. Ортоградный:

а) a. toracica suprema (сверху) — в подклю­ чичные лимфоузлы;

б) a. diaphragmatica (снизу) — в заднее сре­ достение;

в) a. toracica lateralis:

1) по краю большой грудной мышцы в лим-

фоузлы;

подмышечные;

надключичные;

подключичные.

г) a. toracica intema — в переднее средосте­ ние;

д) a. intercostalis:

между большой и малой грудной мышцей;

заднее средостение.

2. Коллатериальный путь оттока (при блокиро­ вании раковыми клетками лимфатических сосудов):

а) по a. intercostalis — в плевру (плевриты);

б) по a. diaphragmatica;

печень (желтуха, асцит)

ворота

пупок

3. Ретроградный путь оттока: а) по a. toracica interna.

146