138. Организация экспертизы нетрудоспособности в лпу. Обязанности лечащего врача, заведующего отделением, кэк, заместителя главного врача по клинико-экспертной работе.

Экспертизой трудоспособности в ЛПУ занимается лечащий врач, заведующий отделением, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, главный врач. Обязанности лечащего врача: 1) установление факта нетрудоспособности и выдача б/л сроком до 3 дней; 2) продление б/л еще до 3 дней. Заведующего отделением: 1) осущ-ет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами ф-ций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность; 2) проводит экспертную оценку качества оказания мед. помощи пациентам на разных сроках леч-я с обязательным личным осмотром и записью в первичных документах; 3) совместно с лечащим врачом направляет больного на КЭК; 4) осущ-ет контроль за своевременным повышением квалификации врачей по вопросам экспертизы нетрудоспособности; 5) анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность, определенные лечащими врачами и КЭК ошибки. Заместителя главного врача по клинико-экспертной работе: 1) возглавляет КЭК и обеспечивает условия для ее работы; 2) осущ-ет выборочно текущий и по законченным случаям контроль; 3) анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях рез-ты анализов и проводимых мероприятий; 4) осущ-ет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений; 5) рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций; 6) организует учебу лечащих врачей по экспертизе временной нетрудоспособности. КЭК: 1) осущ-ет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в подведомственных ЛПУ; 2) организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов; 3) принимает решения и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях.

139. Правила оформления листка нетрудоспособности.

Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осущ-ся врачом после личного осмотра и подтверждается записью медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы. Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность дается и закрывается как правило в одном ЛПУ и при показаниях м.б. продлен в другом.

140. Экспертиза временной нетрудоспособности в городской поликлинике. Заб-ть с временной утратой трудоспособности (ВУТ)

занимает особое место в статистике заб-ти в связи с высокой экономической значи-мостью. Заб-ть с ВУТ — один из видов заб-ти по обращаемости, явл приоритетной характеристикой состояния зд работаю-щих. Заб-ть с ВУТ характеризует распро-страненность тех случаев заб-ти работаю-щих, к-ые повлекли за собой невыход на работу. Единицей наблюд при изуч заб-ти с ВУТ явл каждый случай временной нетрудоспос в связи с заб или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, к-ый явл не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяю-щим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании к-го произво-дится выплата пособия из средств соц страхования. Помимо паспортных данных (ФИО, пол, возраст), в листке нетрудоспос имеются сведения о месте работы заб-го, диагнозе и продолжит леч. Оценка заб-ти с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о врем нетрудоспос (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полице-вого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев времен нетрудоспос на 100 рабо-тающих: рассчитывается как отношение числа случаев заб (травм) к средней числ работающих, * на 100 (в среднем около 80—100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заб-ти (травм) к числ работающих, * на 100 (около 800—1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспос к числу случаев нетрудоспособности) — около 10 дней. При анализе ЗВУТ определяется структура врем нетрудосп в случаях и днях (первое место — заб острыми респираторными инф, далее — б-ни нерв с-мы и органов чувств, гипертонич б-нь, б-ни костно-мышечной с-мы, инфекции кожи, б-ни ор пищеварения). Все показатели заб-ти оцениваются по нозо-логическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заб-ти с ВУТ полицевым методом на каждого рабо-тающего заполняется лицевая, или персо-нальная, карта. Единицей наблюд при этой методике явл работающий. При полицевом учете заб-ти оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удель-ный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней). 146. Особенности оформления и выдачи листков нетрудоспособности при карантине, протезировании, санитарно-курортном лечении, переводе на другую работу в связи с проф. заб-ем.

При карантине: б/л выдается по предоставлению врача-эпидемиолога в ЛПУ врачом-инфекционистом или лечащим врачом. Продолжит-ть отстранения от работы опред-ся утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционное заб-е и соприкасавшееся с ними. По уходу за ребенком до 7 лет или за недееспособным гражданином б/л выдается на основании справки эпидемиолога ЛПУ на весь период карантина; выплата пособия в соответствии с нормами законодательства по социальному страхованию. Работникам общепита, водоснабжения и т.д. при наличии у них гельминтоза, б/л выдается на весь период дегельминтизации. При протезировании: б/л выдается только если есть госпитализация в стационар протезно-ортопедического предприятия (выдается врачом стационара + глав.врач протезно-ортопедического предприятия) на весь период пребывания в стационаре. При сан. курортном лечении – выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам и время проезда, при суммарном отпуске за 2-3 года вычитается вся его продолжительность. В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на кол-во дней, равному очередному и дополнительному отпускам, б/л выдается на срок леч-я и проезда за вычетом дней основного и дополнительного отпуска. Б/л выдается ЛПУ до отъезда в санаторий по предоставлении путевки и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков. Больным tbs б/л выдается врачом туб.санатория со дня окончания основного и дополнительного отпусков; при направлении в центр реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений б/л продлевается лечащим врачом на весь срок долечивания или реабилитации. Участникам ликвидации последствий аварий на Чернобыльской АЭС, лицам, получившим или перенесшим лучевую б-нь и другие заб-я, связанные с радиационным воздействием б/л для сан.курортного леч-я выдается при наличии мед.показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительного отпусков. При направлении на сан.курортное леч-е в санатории здравоохранения «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, при наличии мед. заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, б/л выдается одному из родителей (опекуну) на весь период сан.леч-я ребенка с учетом времени проезда.