Глава XIV

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

БЕРЕМЕННОСТЬ Химический состав пищи Режим питания беременных женщин Основные принципы приготовления пищи Краткая характеристика пищевых продуктов Набор продуктов на один день для женщин во второй половине беременности

Меню на один день для беременных во второй половине беременности

Потребность в основных пищевых веществах и энергии беременной женщины в 1-й и 2-й половинах беременнос­ти

Примерное недельное меню во второй половине беремен­ности при нормальном ее течении

Особенности питания женщин при токсикозах беремен­ности

Лечебное питание при анемии у беременных Совместимость продуктов и некоторых лекарственных препаратов, применяемых при лечении заболеваний и ос­ложнений беременности

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ СОВЕТЫ БУДУЩЕЙ МАМЕ

БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность — наиболее ответственный период жиз­ни женщины, а роды являются своеобразным испытани­ем функционального н физического состояния ее орга­низма. Во время беременности происходит изменение ряда физиологических функций, обусловленное перестройкой деятельности всего организма женщины.

Организм матери и плода в ранние сроки беременнос­ти чувствителен к влиянию различных факторов внеш­ней и внутренней среды. Происходит перестройка обмен­ных процессов, повышается потребность организма в пла­стическом и энергетическом материале. Обусловлено это тем, что организму будущей матери надлежит обеспе­чить наилучшие условия жизнедеятельности плода.

Ранние сроки беременности (до 12 нед) могут сопро­вождаться различными нарушениями в работе органов пищеварения (тошнота, рвота, слюнотечение, дермато­зы). Это токсикозы (гестозы), возникающие при бере­менности и связанные с развитием плодного яйца.

Различают также несколько форм поздних токсико­зов беременных: водянку, гипертонию, гипотонию, не-фропатию беременных, преэклампсию и эклампсию.

Иногда беременность протекает на фоне сопутствую­щих заболеваний, т. е. тех заболеваний, которые жен­щина имела до беременности. Это различные заболева­ния сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, почек и др.

Кроме этого, во второй половине беременности, когда матка увеличивается в размере и поднимает диафрагму, смещая органы брюшной полости, возникает дополни­тельная нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы.

Так, со второй половины беременности желудок пово­рачивается вокруг своей оси и смещается кверху и кза­ди, его способность к растяжению уменьшается, мышцы стенок расслабляются, что приводит к нарушению спо­собности передвижения пищи в кишечник. Часто сни­жается и функция пищеварительных желез; количество желудочного сока и соляной кислоты уменьшается, раз­вивается вялость стенок кишечника, слабость перисталь­тики. Появляются запоры, геморрой, отечность прямой кишки, могут накапливаться газы, что вызывает непри­ятные ощущения и нарушение процесса переваривания, главным образом, углеводов, и обмена отдельных вита­минов.

Все это требует внимательного наблюдения за течени­ем беременности и развитием внутриутробного плода, на­значения женщине рационального питания и своевремен­ного лечения сопутствующих заболеваний и возможных осложнений.

Рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности и родов, обеспечивающих нормальное развитие плода и новорожденного.

Рациональное питание — это правильно организован­ное и своевременное снабжение организма хорошо при­готовленной и вкусной пищей, содержащей оптимальное количество различных питательных веществ, необходи­мых для его развития и функционирования. Продукты питания в организме беременной женщины выполняют как строительную (пластическую), так и энергетическую функции. В процессе переваривания сложные составные части пищи расщепляются и через стенки кишечника всасываются в кровь, кровь доставляет питание всем клеткам организма матери и плода. По мере роста внут­риутробного плода потребность в питательных веществах возрастает, вместе с тем организм беременных может усвоить далеко не всякую пищу, в связи с вышеуказан­ными особенностями функции пищеварительной систе­мы. Доказано, что нарушение питания в различные сро­ки беременности по-разному влияет на состояние плода. Так, голодание и недостаточное количество белка и ви­таминов в предимплантационный период вызывает ги­бель зародыша, в период органогенеза может способство­вать уродствам развития плода.

Нарушение качественного состава пищевого рациона, в частности, изменение содержания в нем белков, жиров, углеводов в сторону преобладания углеводов и жи­ров, может привести к избыточному весу женщины. При избытке массы тела выше 15 кг в 15% случаев наблюда­ется слабость родовой деятельности, перенашивание бе­ременности и крупный плод, что осложняет роды и пос­леродовый период, т. к. отмечается более высокий про­цент родоразрешающих операций, родовой травматизм матери и плода.

Рациональное питание во время беременности будет способствовать также нормальной лактации и обеспече­нию достаточного количества и полноценного качества грудного молока, необходимых для ребенка.

Одним из важнейших показателей рационального пи­тания беременной женщины является нарастание мас­сы тела. К 40-й неделе беременности прирост массы тела складывается из массы плода (примерно 3200 г), массы плаценты (650 г), околоплодных вод (800 г), увеличен­ной матки (900 г). Масса тела возрастает за период бе­ременности в среднем на 9—10 кг (с допустимыми от­клонениями + 3,0 кг). Прибавка массы тела свыше 2 кг в месяц нежелательна, т. к. она указывает на возмож­ность возникновения отеков или нарушение обмена ве­ществ.

Во время беременности затраты мышечной энергии зна­чительно снижены, женщины переводятся на более лег­кую работу, находятся в декретном отпуске, т. е. они относятся к I и II группам интенсивности труда, в от­дельных случаях — к III группе (средний по тяжести физический труд).

Общие принципы составления диеты для беременных заключаются в том, что питание беременной женщины должно быть дифференцировано в зависимости от массы тела, географических условий, времени года, срока бере­менности и бытовых привычек, а также характера тру­довой деятельности. Рацион для женщин среднего роста (155—165 см) и средней массы (55—65 кг) должен со­ставлять от 2700 до 2900 ккал в сутки. Калорийность необходимого рациона можно рассчитать и индивидуаль­но. Для сохранения веса при средней трудовой деятельности требуется 50 ккал на каждый килограмм массы тела. Так, при росте 155 см, нормальном весе 53 кг тре­буется в сутки 50 ккал х 53 кг = 2650 ккал. Во второй половине беременности потребность организма женщи­ны в энергии повышается до 2900 ккал, а в условиях трудовой деятельности — до 3300 ккал.

В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от ее привычного ра­циона, ей можно употреблять все, что отвечает ее вку­сам, однако надо избегать раздражающие почки продук­ты (копчености, чеснок, хрен, перец). Следует помнить, что в первом триместре происходит закладка органов плода, поэтому в этот период особенно важно обеспечить достаточное поступление в организм полноценных бел­ков, витаминов и микроэлементов в оптимальном коли­честве и соотношении.

Химический состав пищи

Белки. Это основной пластический материал для по­строения тканей плода, синтеза гормонов и ферментов в организме матери. Имеет значение не только количество, но и качество белков. Полноценность белка определяет­ся содержанием в нем незаменимых аминокислот, т. е. таких, которые не вырабатываются в человеческом орга­низме, а поступают только с пищей. Все аминокислоты, необходимые человеку, входят в состав белков, содержа­щихся, главным образом, в продуктах животного проис­хождения (мясо, рыба, яйца, молоко и др.). И эти про­дукты должны составлять не менее 60% пищевого раци­она беременных женщин. Основное количество белка потребляется в виде белка молока — казеина с дополне­нием белков мяса и рыбы.

С 4-го месяца беременности необходимо 1,3 г белка на 1 кг массы тела в сутки (в среднем 110—120 г). Особенно рекомендуются творог, кефир, молоко, отварные мясо и рыба, неострые сорта сыра. Эти продукты содержат не только легкоусвояемые белки, но и незаменимые амино­кислоты и соли кальция.

Белок для беременных женщин необходим также для роста матки, плаценты, увеличения массы крови и мо­лочных желез. Недостаточное белковое питание приво­дит к изменению биохимического состава крови и может способствовать задержке развития плода, снижению мас­сы его тела, мозга, печени и сердца, самопроизвольным абортам, преждевременным родам.

Жиры. Как и белки, они участвуют в строении кле­ток организма, являются источником энергии и носите­лями ряда витаминов. Они необходимы для нормально­го усвоения организмом некоторых витаминов (A, D, Е) и минеральных солей (кальция, магния). Часть жиров откладывается в печени, плаценте, в грудных железах. Потребление жиров при беременности должно быть не­сколько ограничено (не более 90 г, или 1,5 г на 1 кг массы в сутки). Основным видом животного жира во время беременности является свежее сливочное масло, сливки, сметана, сыры. Необходимо также ежедневно употреблять 25—30 г растительных масел (подсолнеч­ного, оливкового, кукурузного), которые содержат ряд витаминов. Необходимо помнить, что полные женщи­ны также нуждаются в жирах, но в меньшем количе­стве (70—80 г).

Углеводы. Это органические вещества, состоящие из углерода, водорода и кислорода. Они входят в состав про­дуктов растительного происхождения — овощей, злаков, фруктов — в виде Сахаров, крахмала, клетчатки. Свыше половины энергии, необходимой для жизнедеятельности организма, человек получает в виде углеводов. Увеличе­ние потребления углеводов, особенно сахарозы, являет­ся одним из факторов, ведущим к ожирению женщины и увеличению массы плода. С пищей женщина должна употреблять 350—400 г углеводов в сутки, а при избыт­ке массы тела — 250—300 г. Источником углеводов дол­жны быть: хлеб из муки грубого помола, картофель, ово­щи, фрукты, гречневая, овсяная крупы. В зимний пери­од можно использовать яблочный, сливовый, томатный соки, мороженые фрукты. Не рекомендуются соки, заго­товленные в домашних условиях, т. к. при неправильном их приготовлении в них образуется алкоголь, кото­рый категорически противопоказан беременной женщи­не. Общее количество сахара не должно превышать 45 г в сутки, а во второй половине беременности следует ог­раничить потребление кондитерских изделий, варенья, конфет, т. к. они вызывают усиление брожения в ки­шечнике, перистальтики. Особенно это важно для жен­щин с привычными выкидышами, т. к. у них часто об­наруживается повышенное содержание сахара в крови, а глюкоза легко проникает через плацентарный барьер и поступает в организм плода.

Жидкость. Вода вместе с растворенными в ней мине­ральными веществами составляет внутреннюю среду орга­низма, являясь основной частью плазмы, лимфы, ткане­вой жидкости. Водный обмен у. беременных имеет ряд особенностей.

Суточная потребность организма в жидкости состав­ляет около 35 г на 1 кг массы тела, т. е. около 2 л. Количество потребляемой беременными жидкости колеб­лется в пределах 2—3 л в сутки. Надо помнить, что зна­чительная часть воды содержится в пищевых продук­тах. Поэтому при рациональном питании жидкость в виде чая, молока, супов и т. п. должна составлять не более 1,2 л.

Избыточное потребление жидкости приводит к ее за­держке (среднее количество может составлять 8 л, при­чем около 6 л приходится на долю плода, плаценты, мат­ки, возросшего количества крови), а в последние месяцы беременности увеличивает нагрузку на сердечно-сосуди­стую систему, вызывает отеки беременных, поэтому це­лесообразно ее употребление ограничить до 0,8 л, в соче­тании со слабосоленой диетой.

Витамины. При недостатке витаминов возникают раз­личные осложнения беременности (выкидыши, преждев­ременные роды). Без витаминов не образуются фермен­ты, а следовательно, нарушается нормальный обмен ве­ществ, страдает кроветворение, снижается устойчивость организма к инфекциям. Во время беременности потреб­ность в витаминах возрастает почти в два раза. В зимнее время очень важно использовать морковь (лучше в сы­ром виде со сметаной или маслом). В качестве дополни­тельного источника витаминов в зимне-весенний период можно использовать синтетические препараты.

Витамины содержатся больше в продуктах раститель­ного происхождения: овощах, фруктах, корнеплодах, ягодах. Некоторые витамины (В, РР, К и D) образуются в организме человека под влиянием микрофлоры кишеч­ника, D — в коже под влиянием ультрафиолетового об­лучения.

Длительное применение антимикробных препаратов, а также заболевания желудочно-кишечного тракта мо­гут привести к гиповитаминозу, несмотря на рациональ­ное их введение с диетой.

Витамин А (ретинол) — содействует росту всех кле­ток и тканей организма, обеспечивает нормальный рост кожи, волос, скелета, принимает участие в жировом об­мене, в акте ночного зрения. Витамин А устойчив к на­греванию и лучше усваивается с жирами. Он имеет важ­ное значение в профилактике неправильного развития плаценты и послеродовых инфекций. В последние 2 мес беременности его следует включать в рацион в повышен­ном количестве. Наиболее богаты витамином А: печень рыб и животных, яйца, сливочное масло, молоко, мор­ковь, тыква и другие овощи. Но для лучшего его усвое­ния овощи следует употреблять в слегка протушенном виде с растительным маслом. Суточная его доза — 1,25 мг, а в конце беременности — 1,5 мг.

Витамины группы В — принимают участие в процес­сах роста и обмена, особенно белкового и углеводного, способствуют нормальному кроветворению. При недостат­ке одного из витаминов этой группы или всего комплек­са нарушается деятельность нервной системы и желу­дочно-кишечного тракта. Главным источником витами­нов этой группы являются почти все растительные и молочные продукты. Много их в пивных и пекарских дрожжах, мясе, печени, особенно в зародышах и оболоч­ках зерен, в муке грубого помола, крупах (кроме перло­вой и полированного риса).

B1(тиамин) — его недостаток сопровождается повы­шенной утомляемостью, ухудшением аппетита, пораже­нием периферических нервов, достаточное количество улучшает секреторную и двигательную функцию желуд­ка. Источник — печень, мясо, дрожжи, хлеб из грубого помола муки.

В₂ (рибофлавин) — влияет на функцию печени, зре­ния, участвует в обмене углеводов, жиров, белков. При его недостатке возможно нарушение функции капилля­ров и кровотока.

В₅ (кальция пантотенат) — участвует в обмене ве­ществ. Богатым источником его являются дрожжи, от­руби, печень.

B_g (пиридоксин) — участвует в клеточном обмене аминокислот, углеводов, жиров. Содержится в хлебе, бобах, дрожжах, говядине, яичном желтке.

В₁₂ (цианкобаламин) — участвует в образовании ряда аминокислот (метионин и др.) и рибонуклеиновых кис­лот. Источником его являются печень, почки, сердце, желток яйца, гречневая крупа. Недостаток витамина В₁₃ способствует развитию анемии.

В₁₅ (кальция пангамат) — повышает усвоение кис­лорода тканями, содержание гликогена в мышцах и пе­чени, уменьшает явления гипоксии в организме. Больше его находится в семенах растений, печени.

В (фолиевая кислота, фолацин) — антианемический витамин. Источником его являются бобы, дрожжи, лис­товые овощи, говяжья печень.

Витамин С (аскорбиновая кислота) — активизиру­ет деятельность ферментов и гормонов, рост костей, хря­щей, повышает свертываемость крови, предупреждает отеки, повышает сопротивляемость организма к инфек­циям, укрепляет стенки капилляров. Витамин С содер­жится в черной смородине, ягодах шиповника, цитрусо­вых, в зелени, фруктах, картофеле, капусте, помидорах и других продуктах. В зимне-весенний период дозиров­ка его увеличивается, а количество в продуктах питания к концу их хранения уменьшается, поэтому в этот период целесообразно дополнительно витамин С принимать в таблетированных формах.

Витамин Р — имеет много общего с витамином С. В растительной природе выявлено большое количество веществ, обладающих Р-витаминной активностью, все они получили общее название биофлавоноидов. Основная их роль заключается в капилляроукрепляющем действии и снижении проницаемости сосудистой стенки. Они уси­ливают действие витамина С. Витамин Р содержится в черноплодной рябине, шиповнике, черной смородине, моркови, свекле, салатах, сладком перце и др.

Витамин РР (никотиновая кислота) — участвует в реакциях клеточного дыхания, улучшает функцию под­желудочной железы, печени. Никотиновая кислота — уча­стник тканевого обмена головного мозга, нормализует тор-мозно-возбудительные процессы в центральной нервной системе. Частичная недостача витамина РР в организме может быть при заболеваниях желудочно-кишечного трак­та и при длительном применении антибиотиков, сульфа­ниламида. Это может быть причиной головных болей, бес­сонницы, ухудшения внимания, памяти. Содержится ни­котиновая кислота в дрожжах, орехах, бобах и зерновых продуктах, телятине, говядине, картофеле.

Витамин Е (токоферол) — витамин размножения, влияет на нормальное течение беременности, предупреж­дает выкидыши, преждевременные роды. Установлена тесная связь витамина Е с функцией половых желез, гипофиза и других желез внутренней секреции. Если в организме беременной женщины отсутствует витамин Е, нарушается обмен веществ и возникающие при этом ядо­витые продукты могут вызвать гибель плода и самопро­извольный аборт. Содержится токоферол в сливочном и растительном маслах, яичном желтке, зародышах пше­ницы, кукурузы, гречневой и овсяной крупах. Суточная доза его во время беременности повышается с 10 мг до 20 мг.

Витамин D D₂ (кальциферол) — антирахитический витамин. Играет важную роль в фосфорно-кальциевом обмене, в остеопластических процессах плода, в функ­ции половой системы, способствует созреванию полно­ценных половых клеток. Содержится витамин D в яич­ном желтке, икре, печени трески, рыбьем жире, моло­ке, сливочном масле. Но, главным образом, он образуется в коже при воздействии солнечного облучения. В пос­ледние месяцы беременности, особенно при недостатке солнечных дней, доза должна составлять 600—800 еди­ниц (ME). Передозировка этого витамина тоже вредна, т. к. он оказывает токсическое действие: падает масса тела, наступает раннее окостенение черепа плода, про­исходит отложение кальция в ряде органов и стенках сосудов.

Витамин К — способствует нормальному свертыванию крови, укрепляет стенки сосудов, предупреждает крово­излияния. Содержится в салате, шпинате, молоке, яйцах.

Таблица 14.1 Потребность беременных женщин в витаминах

Витамины, ед. изм.	Потребность
Тиамин, мг	1,7
Фолацин, мкг	600
Рибофлав ин, мг	2,0
Ниацин, мг	19
Пиридоксин, мг	2,0
Аскорбиновая к-та, мг	70
Цианкобаламин, мг	4,0
Токоферол, ME	15
Ретенол, мг	1,25
Кальциферол, ME	500

Не менее важное значение имеет обеспечение орга­низма женщины необходимым количеством макро- и микроэлементов. Избыток и недостаток их неблагопри­ятно влияет на организм матери и плода. Соли необхо­димы для построения скелета плода, крови и других тканей, Наиболее важными являются соли натрия, калъция, калия, фосфора, железа, магния, меди, кобальта, цинка.

Кальций имеет важное значение для построения кос-тно-хрящевых тканей плода. Потребность женского орга­низма в кальции при беременности возрастает до 1100 мг в сутки. Если повышенная потребность кальция не по­крывается содержанием его в пищевом рационе, то плод обеспечивает себя за счет материнского организма, что приводит к его дефициту у беременной и может вызвать остеопороз лобковых костей (во время родов угроза сим-физита и расхождения лонного сочленения), поражают­ся зубы и т. д.

Ценным источником кальция являются молоко, тво­рог, молочнокислые продукты, яичный желток. Усвое­ние солей кальция зависит от обеспеченности организма витамином D и фосфором.

Фосфор участвует в образовании костной ткани пло­да. При беременности потребность в фосфоре (1500 мг в сутки) возрастает на 50—60%, и соотношение кальция и фосфора в рационе должно составлять 1:1,5; 1:2. Бере­менная нуждается в ежедневном поступлении 1,5—2,0 г фосфора (в составе молочных, мясных и рыбных продук­тов). Много фосфора и в орехах, бобах, овсяной и гречне­вой крупах.

Железо. Потребность женщины в железе повышает­ся и составляет 20 мг в сутки. Железо, медь, кобальт принимают участие в кроветворении и окислительных процессах. У беременных женщин имеется склонность к развитию железодефицитной анемии. Предупредить ее или уменьшить степень ее выраженности можно с помощью сбалансированного питания, включая в раци­он печень, почки, язык, яблоки, абрикосы, сливы, са­лат.

Кобальт, который входит в витамин В₁₂, в сочетании с медью и железом участвует в окислительных процес­сах и в гемопоэзе.

Медь, цинк. При их недостатке возникает дефицит бел­ка, может уменьшаться масса плода, новорожденные по­являются на свет с отеками.

Магний содержится в костной ткани, обмен магния и фосфора в организме взаимосвязаны. Недостаток в пище солей магния нарушает возбудимость нервной системы, сокращение мышц. Потребность в нем — 450 мг.

Главным источником этих микроэлементов являются крупа гречневая, овсяная, фасоль, горох, чернослив, ку­рага, орехи, ржаной хлеб. Кобальт еще содержится в чер­ной и красной смородине, клубнике, печени.

Калий (и его соли) особенно важен для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, прини­мает участие в пластических процессах и энергетичес­ком обмене. Богаты солями калия яблоки, сливы, абри­косы, изюм, персики, шелковица, крыжовник, печеный картофель, овсяная крупа и др. Потребность в калии — не менее 5 г в сутки.

Соли натрия (поваренная соль) — участвуют в регу­ляции водного обмена. Следует обратить особое внима­ние на содержание их в рационе беременной женщины: во 2-й половине беременности оно не должно превышать 6—8 г в сутки. В последний месяц можно использовать диетическую соль (санасол) вместо поваренной соли.

Таким образом, питание, содержащее оптимальное ко­личество макро- и микроэлементов, обеспечивает нормаль­ное течение обменных процессов у матери и плода и яв­ляется важным лечебным средством.

Режим питания беременных женщин

Исключительное значение для физиологического те­чения беременности имеет режим питания. Нарушения его наносят вред не только организму матери, но и нор­мальному развитию плода. Питание должно быть не толь­ко рациональным, но в значительной степени индивиду­альным. При составлении рациона для беременной жен­щины надо исходить из того, чтобы белки составляли в среднем 20—30%, жиры — 20—25% и углеводы — 45— 50% общей энергетической ценности рациона. Все про­дукты должны быть максимально усвоены и использо­ваны. Одним из обязательных условий этого является ограничение количества пищи, принимаемой за один раз. Физиологически обосновано в первой половине беремен­ности 4—5-разовое питание: первый завтрак — в 8—9 ч, второй завтрак — в 11—12 ч, обед — в 14—15 ч, ужин — в 18—19 ч и в 21 ч — стакан кефира, После приема пищи нецелесообразно отдыхать лежа, отдых должен быть активным.

Во второй половине беременности необходимо снача­ла пяти-, а в последние два месяца — шестиразовое пи­тание.

Мясные и рыбные блюда должны употребляться пре­имущественно во время завтрака и обеда. На ужин ре­комендуются молочные и молочно-растительные блю­да. Беременным целесообразно употреблять мясо моло­дых животных и лучше в отварном виде, чтобы избежать вредного влияния экстрактивных веществ. В последние три месяца беременности желательно исключить из ра­циона бульоны, мясные борщи, супы. В этот период потребление мяса должно быть ограничено до 3—4 раз в неделю, а в последний месяц — 1—2 раза в неделю (для облегчения работы почек). В первой половине бе­ременности в пищевом рационе рыба должна занимать не меньшее место, чем мясо. Во второй половине бере­менности желательно употребление в пищу блюд, при­готовленных из свежей рыбы. Молоко и молочные про­дукты рекомендуются на протяжении всей беременно­сти (в случае хорошей переносимости). В среднем беременной нужно потреблять 0,5—0,6 л молока в день. Овощи, фрукты и ягоды обязательны для женщины на протяжении всей беременности. Из круп предпочтение следует отдавать гречневой, овсяной и рису. Хлеб боль­ше включать ржаной. В конце беременности исклю­чить овсяную и манную крупы, особенно при излиш­ней массе тела.

Наиболее благоприятно сочетать в пищевом рационе продукты животного происхождения и растительные так, чтобы первые составляли 60—70%. Меню рекомендует­ся составлять с учетом времени года и больше разнообра­зить пищу.

Употребляемая пища должна быть свежей, хорошо приготовленной и не очень горячей. Если пищу долго хранить, а затем подогревать, она теряет не только вку­совые качества, но и большое количество витаминов.

Основные принципы приготовления пищи

Пищу готовят из свежих доброкачественных продук­тов, хорошо промытых в проточной воде и очищенных. Основная задача кулинарной обработки продуктов — со­хранить в них питательную ценность (белки, жиры, уг­леводы и витамины) и способствовать лучшему усвое­нию питательных веществ.

В кулинарной обработке используют варку в воде и на пару, обжарку; овощи лучше тушить с добавлением воды и жира на слабом огне в закрытой посуде. Под вли­янием кулинарной обработки в пищевых веществах про­исходят физико-химические изменения и пища стано­вится пригодной для переваривания. Например, при варке мяса при температуре 100° нерастворяемый белок колла­ген, который входит в состав соединительной ткани, пре­вращается в растворимый — глютин, пригодный для ус­воения.

Во время варки мяса часть питательных и экстрак­тивных веществ переходит в воду. Если мясо погрузить в кипящую воду, то бульон будет низкой концентра­ции, но в мясе сохранится больше экстрактивных ве­ществ, которые не целесообразно принимать беремен­ным женщинам. Мясо для пищевого рациона во время беременности лучше готовить другим способом: наре­зать его небольшими кусочками и погрузить в холод­ную воду, постепенно довести до кипения и варить 1,5— 2 ч. Во время тепловой обработки мяса на пару также происходит выход экстрактивных веществ, но в мень­шем количестве.

Во время приготовления продуктов растительного про­исхождения также происходят значительные структур­ные изменения белка, углеводов. Белок сворачивается, крахмал клейстеризуется. При приготовлении овощей,кроме тепловой обработки, применяют механическую (мелкое шинкование) и химическую обработку (кваше­ние, обработка уксусной или лимонной кислотой). Ово­щи после этого лучше перевариваются и усваиваются. Не следует долго вымачивать овощи в воде, т. к. это разрушает витамины и другие питательные вещества. В воду, в которой варились овощи, переходит от 50 до 75% минеральных веществ, поэтому овощной отвар можно использовать для приготовления первых блюд. Витамины группы В во время варки переходят в воду. Например, при тушении мяса сохраняется только 40— 60% витамина В_1? до 75% — витамина В₂, до 70—90% никотиновой кислоты. Активность витамина А и каро­тина при тепловой обработке не снижается. Витамин С очень разрушается при очистке и хранении овощей в воде. Это касается и молочных продуктов. Известно, что молочнокислые продукты теряют свою питательную цен­ность при нагревании выше 60°. Меньшего разрушения витаминов и ферментов можно достичь при пастериза­ции молока, (нагревание его в течение 30—40 мин при температуре 60°), чем при его кипячении. Творог лучше принимать свежий или после тепловой обработки в виде творожных блюд (сырников, запеканок, ватрушек). Ке­фир хранят в холодильнике не более 48 ч. Сливочное масло хранят в закрытой посуде в холодильнике не бо­лее 7 дней.

Краткая характеристика отдельных пищевых продуктов

Мясо. Это богатый белками пищевой продукт, содер­жит также минеральные соли, витамины группы В. В ра­цион беременных женщин вводят нежирные сорта мяса (говядина, телятина). Ценными являются мясные субпро­дукты; печень, мозг, богатый фосфорными соединения­ми, язык.

Рыба. В рыбе содержатся легкоусвояемые белки. Для питания беременных используют треску, хек, окунь, су­дак, навагу, сом. Рыба должна быть свежей, употреблучше отварную или в виде паровых котлет, можно готовить рыбный суп.

Яйца, Ценный пищевой продукт, содержит белки, жиры и витамины (А, В, D и Е). Яйца лучше употреб­лять вареными, т. к. сырые могут провоцировать ал­лергию или быть инфицированными. Женщины во вре­мя беременности должны употреблять только свежие яйца.

Масло. В питании беременных лучше использовать сливочное масло. При приготовлении салатов и овощ­ных блюд рекомендуется растительное масло. Сало мож­но применять в незначительном количестве и только све­жее. Говяжий, бараний жиры для питания беременных женщин лучше не использовать, т. к. они тугоплавкие, почти не содержат витаминов и плохо перевариваются.

Сметана. Она должна быть только свежей, лучите ее добавлять к овощам.

Молоко и молочные продукты. В состав молока вхо­дят высококачественные белки, жиры, углеводы, ми­неральные вещества, витамины. В сутки рекомендует­ся принимать до 500—600 мл молочных продуктов (ке­фир, ацидофильное молоко), которые улучшают процессы пищеварения. Молоко лучше употреблять в пастеризованном виде (или свежее только от здоровых коров, при полном соблюдении гигиенических норм при доении). Чтобы сберечь ценность молока, его надо ки­пятить не более 1 — 2 мин или пастеризовать. Повтор­ное кипячение резко снижает количество в нем вита­минов и ценность белков. В питании беременных жен­щин преимущество имеют молочнокислые продукты, при склонности к запорам целесообразен только одно­дневный кефир.

Творог. Питательный белковый продукт, необходи­мый для женщин во время беременности. Лучше упот­реблять свежеприготовленный в домашних условиях творог. Рецепт следующий: 3 л свежего холодного мо­лока смешать с 12 г молочнокислого кальция и нагреть медленно, доводя до кипения (1—2 мин), затем охла­дить до комнатной температуры и отжать через стерильную марлевую салфетку. Переложить творог в стеклян­ную банку. Выход — 500 г. Хранить в холодильнике не более 2 суток. Рецепт приготовления кислого творога: 3 л скисшего пастеризованного молока ставят на водя­ную баню на 1 ч при температуре до 75° (нельзя дово­дить до кипения). Когда отделилась прозрачная сыво­ротка, банку снимают с водяной бани, охлаждают, про­цеживают и отжимают.

Крупы, мука. Наиболее ценными по химическому со­ставу являются гречневая и овсяная крупы. Крупы при­меняют для приготовления каш разной консистенции и супов. Употребляют со сливочным маслом, молоком и другими приправами по вкусу.

Овощи и фрукты. Содержат витамины, углеводы, ми­неральные вещества и органические кислоты. В пище­вой рацион включают: морковь, капусту, тыкву, кабач­ки, помидоры, огурцы, свеклу, лук, укроп, петрушку, салат и др. Зелень богата витаминами и микроэлемента­ми, лучше употреблять ее в свежем виде. Лук, редиска, чеснок в своем составе имеют эфирные масла, раздража­ющие слизистую оболочку желудочно-кишечного трак­та, поэтому в пищевой рацион их включают ограничен­но. Овощи, фрукты и ягоды употребляют как сырыми, так и после соответствующей кулинарной обработки. Овощи, особенно картофель, очищенные перед приготов­лением пищи, нельзя долго вымачивать и хранить, т. к. теряется их питательная ценность (витамины, крахмал и микроэлементы переходят в воду). Отваривать карто­фель и другие овощи лучше так: приготовленные овощи закладывают сразу в кипящую воду и варят в посуде с закрытой крышкой на слабом огне. Витамин С лучше сохраняется в печеном картофеле или в отваренном в «мундирах».

Большое значение имеет разнообразие пищи, которое в значительной мере зависит от умения правильно со­ставлять меню.

О правильном подборе пищевых продуктов в органи­зации рационального питания можно судить и по при нормальном те­чении беременности прибавка массы тела во второй по­ловине не должна превышать 300—350 г в неделю. При более интенсивной прибавке следует выяснить причи­ну и отрегулировать пищевой рацион. Приводим при­мер набора продуктов на один день, их химический состав и энергетическую ценность.

Таблица 14.2

Набор продуктов на один день для женщины во второй половине беременности

	Кол-во, г	Химический состав			Энер-
Продукты		белки, г	жиры, г	угле­воды, г	гия, ккал

Мясопродукты	120	16,2	9,12	—	147,6
Рыбопродукты	100	16,0	0,4	—	68,0
Творог (нежирн.)	170	23,8	0,85	5,9	129,6
Кефир (ряженка)	200	6,0	7,4	9,4	136,6
Молоко	250	9,0	10,5	13,5	186,0
Сметана	30	0,6	8,4	0,9	85,5
Масло сливочное	15	0,06	11, 7	0,09	110,1
Масло	25	—	23, 2	—	215,7
растительное
Сахар	50	—	—	48,0	196,0
Хлеб ржаной	100	7,0	1,0	45,0	223,0
Хлеб пшеничный	100	7,1	1,0	47,5	230,0
Яйца	1 шт.	9,2	5,4	0,5	100,5
Булочка, печенье	100	5,7	11, 8	55,7	361,3
Крупа, макароны	60,0	7,4	1,5	40,0	208,0
Картофель	200	3,7	—	42,1	189,0
Капуста	100	1,4	—	5,2	62,0
Свекла	100	1Д	—	10,3	47,0
Морковь	100	1,3	—	7,6	36,0
Томаты	200	1,3	—	4,0	21,3
и др. овощи
Лук репчатый	35	1,0	—	3,1	16,1
Фрукты, ягоды	200	1,2	—	46,0	193,4
или сок фруктов
ИТОГО		119,2	92,27	384,7	2962,7

Если беременная женщина по каким-либо причинам находится на постельном режиме, калорийность рацио­на снижают на 20—30%.

Меню на один день для беременных во второй половине беременности

1-й завтрак

Мясо отварное — 120 г с картофельным пюре — 200 г, салат из свежей капусты — 100 г. Творог — 150 г, чай — 200 г, сахар — 25 г. Хлеб ржаной — 50 г.

2-й завтрак

Каша гречневая — 200 г, молоко — 200 г. Хлеб пше­ничный — 50 г.

Обед

Борщ украинский с мясным фаршем и сметаной — 300 г. Хлеб ржаной — 50 г. Овощное рагу — 80 г с отварной рыбой — 100 г. Фрукты, ягоды — 300 г.

Полдник

Яйцо — 1 шт. вкрутую, настой шиповника или яб­лочный сок — 200 г, печенье — 50 г.

Ужин

Омлет белковый — 60 г со сметаной — 15 г. Булочка — 75 г. Чай — 200 г, сахар — 25 г.

Перед сном

Свежий кефир — 200 г.

Рационы питания для беременных женщин разработа­ны в Киевском институте педиатрии, акушерства и гине­кологии. Изучено влияние этих диет на большом количе­стве наблюдаемых женщин. У женщин, находившихся на такой диете, реже развивались осложнения (малокровие, токсикозы), такое питание благоприятно влияет на тече­ние беременности и родового акта, развитие и состояние плода и новорожденного.

Таблица 14.3

Кроме диеты, важным лечебным и профилактическим средством, способствующим нормальному течению бере­менности и развития внутриутробного плода, для бере­менной женщины являются регулярные занятия физи­ческими упражнениями по специальному комплексу. По этому вопросу информацию можно получить в женской консультации.

Примерное недельное меню во второй половине беременности при нормальном ее течении

ПОНЕДЕЛЬНИК

Первый завтрак (8—9 ч)

Масло сливочное. Яйцо. Салат. Чай с лимоном. Булочка.

Второй завтрак (11—12 ч)

Блинчики с рисом и сметаной. Молоко. Булочка.

Обед (14 — 15 ч)

Щи вегетарианские, с растит, маслом. Тефтели мяс­ные с вермишелью. Яблоки печеные. Черный хлеб.

Полдник (17 ч) Ягоды с медом.

Ужин (19 ч)

Чай с булочкой.

Творог со сметаной.

На ночь (21—22 ч) Кефир.

ВТОРНИК

Первый завтрак (8—9 ч)

Масло сливочное. Творог со сметаной. Чай с молоком. Хлеб белый.

Второй завтрак (11—12 ч)

Винегрет с растительным маслом. Блинчики с мясом. Отвар шиповника.

Обед (14—15 ч)

Суп рисовый молочный. Бефстроганов из вываренно­го мяса с отварным картофелем. Компот из сухофрук­тов. Черный хлеб.

Полдник (17 ч) Яблоки свежие.

Ужин (19 ч)

Рыба отварная. Чай. Булочка.

На ночь (21—22 ч) Ряженка.

СРЕДА

Первый завтрак (8-9 ч) Масло сливочное, ном, печенье.Рыба отварная. Салат.Чай с лимо-

Второй завтрак (11—12 ч)

Картофель отварной с салатом. Белковый омлет. Мо­локо, печенье.

Обед (13—14 ч)

Борщ украинский. Мясо тушеное, с салатом с расти­тельным маслом. Фрукты или ягоды с медом. Чер­ный хлеб.

Полдник (17 ч) Сок яблочный.

Ужин (19 ч)

Овощное рагу. Чай с молоком, печенье.

На ночь (21—22 ч) Кефир.

ЧЕТВЕРГ

Первый завтрак (8—9 ч)

Масло сливочное. Салат со сметаной. Сыр. Чай с ли­моном. Хлеб белый.

Второй завтрак (11 —12 ч)

Каша рисовая с молоком. Сыр. Отвар шиповника.

Обед (13—14 ч)

Суп гречневый с картофелем. Судак отварной. Салат с растительным маслом. Компот. Черный хлеб.

Полдник (17 ч) Фрукты.

Ужин (19 ч)

Отварное мясо с овощным салатом. Молоко.

На ночь (21—22 ч) Кефир.

ПЯТНИЦА Первый завтрак (8—9 ч)

Масло сливочное. Омлет белковый. Чай с молоком.

Хлеб белый. Второй завтрак (11—12 ч)

Пудинг манный с изюмом. Отвар шиповника. Обед (13—14 ч)

Рассольник вегетарианский. Отварное мясо с рисовой

кашей. Компот из сухофруктов. Хлеб черный.

Полдник (17 ч)

Творог нежирный. Молоко. Ужин (19 ч)

Перец фаршированный с морковью. Сок фруктовый. На ночь (21—22 ч)

Ряженка.

СУББОТА

Первый завтрак (8—9 ч)

Масло сливочное. Творог со сметаной. Чай с молоком.

Булочка. Второй завтрак (11—12 ч)

Картофельные оладьи. Молоко, печенье Обед (13—14 ч)

Щи вегетарианские с растительным маслом. Курица

отварная с овощным салатом. Компот ягодный. Хлеб

черный. Полдник (17 ч)

Настой шиповника. Печенье. Ужин (19 ч)

Рыба отварная. Овощное рагу. Чай. На ночь (21—22 ч)

Кефир.

ВОСКРЕСЕНЬЕ

Первый завтрак (8—9 ч)

Масло сливочное. Винегрет с растительным маслом.

Чай с лимоном. Печенье. Второй завтрак (11—12 ч)

Каша гречневая с маслом сливочным. Молоко. Обед (13—14 ч)

Рыбный суп. Зразы мясные с гречневой кашей. Фрук­ты. Отвар шиповника. Хлеб черный. Полдник (17 ч)

Творог нежирный. Молоко. Ужин (19 ч)

Отварное мясо или яйцо. Овощной салат. Чай. На ночь (21—22 ч)

Кефир.

Количество продуктов зависит от их химического со­става.

Необходимо следить за количеством принимаемой жид­кости, которое должно составлять в сутки (вместе с су­пами, молоком, чаем и т. д.) не более 1,2 л. При появле­нии отеков и последние 2 месяца — не более 0,8 л.

Особенности питания женщин при токсикозах беременности

Токсикозы беременных бывают ранние — до 3 меся­цев беременности и поздние, которые развиваются в пос­ледние 2—3 месяца беременности.

Ранние проявляются в виде тошноты (особенно по ут­рам), рвоты беременных, слюнотечения и аллергических реакций кожи (дерматозы). Ранние токсикозы встреча­ются у 50—60% женщин. По тяжести заболевания раз­личают легкую, среднюю и тяжелую степени токсикоза. При легкой форме рвота беременных бывает от 1 до 5 раз в сутки, иногда только натощак, но самочувствие жен­щины остается удовлетворительным.

Питание беременных с легкой степенью токсикоза соответствует по химическому составу питанию здоро­вой женщины. Пища должна быть легкоусвояемой и богатой витаминами. Рвота может появляться натощак, во время приема пищи или после еды, иногда на от­дельные запахи. Если рвота появляется натощак, бе­ременным женщинам рекомендовано до подъема с по­стели принять небольшой бутерброд — хлеб с маслом или сыром, можно съесть несколько кусочков мелких сухарей из черного хлеба, слегка подсоленных. Всем беременным с легкой формой токсикоза пищу следует принимать небольшими порциями через каждые 2— 3 ч, теплую, но не горячую, а при реакции на запахи — в охлажденном виде. Не следует принимать одновре­менно жидкую и плотную пищу, т. е. за 0,5—1 ч до еды и после не рекомендуется пить (воду, молоко, ком­пот и т. д.). Полезно в диету включать творог, крутые яйца, печеный картофель, овощное пюре, небольшое количество солений (огурец, томат) или кусочек сель­ди. По возможности удовлетворять пищевые прихоти, появившиеся во время беременности.

При слюнотечении теряются ряд микроэлементов и жидкость. В этих случаях женщине молено рекомендо­вать печеночный и селедочный паштеты, свежесоленые огурцы, квашеную капусту и дополнительный прием жидкости или соков.

При рвоте беременных 2-й степени (до 10 раз в сутки) и 3-й степени (15—20 и более раз) лечение следует про­водить в стационаре, т. к. необходимо восполнять поте­рянные микроэлементы, белки и жидкость путем парен­терального питания (через зонд, внутривенно).

При многократной рвоте организм претерпевает глу­бокие биохимические сдвиги, возрастает содержание ос­таточного азота крови, нарастает кетоацидоз и обезво­живание.

Период голодания у беременных не должен превышать 2—3 суток, т. к. после 12—18 ч голодания основным источником питания становятся жиры и белки самой бе­ременной женщины. Наступает падение массы тела, со­стояние женщины резко ухудшается, появляются сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, отвращение к еде, учащается пульс, наблюдаются нарушения со сторо­ны центральной нервной системы. Все это отрицательно влияет на состояние внутриутробного плода вплоть до его гибели.

В связи с этим все беременные женщины, у которых рвота достигает 10 раз в сутки (и даже менее 10 раз), должны в течение 1—2 дней обратиться к врачу и как можно раньше начать лечение. Задачей парентерального (внутривенного) питания является восполнение потерь энергетического и пластического материалов, а также нор­мализация нарушений водно-солевого и витаминного ба­ланса.

Поздние токсикозы беременных сопровождаются раз­личными расстройствами обмена белков, жиров, углево­дов, витаминов и микроэлементов. Нарушаются функ­ции ряда органов и систем: печени, почек, сердечнососудистой и нервной. Различают такие формы поздних токсикозов беременных: водянку, гипертонию, нефропа-тию беременных, преэклампсию и эклампсию.

В рацион беременных с поздними формами токсикоза следует включать: овощи, фрукты, мед, хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны земляника, клубни­ка, черная смородина, яблоки, тыква, арбузы, свекла, морковь. Эти продукты обеспечивают достаточное поступ­ление в организм витаминов и микроэлементов и явля­ются источником углеводов.

Количество свободной жидкости не следует резко ог­раничивать, т. к. при поздних токсикозах уменьшается объем циркулирующей крови и плазмы и снижается ма-точно-плацентарный кровоток. Количество жидкости должно составлять не менее 800 мл и целесообразно вклю­чать в рацион продукты, способствующие увеличению диуреза; отвар шиповника, сок свеклы, петрушки, еже­вики, калины, черноплодную рябину, прохладное моло­ко, курагу.

При чрезмерном увеличении массы тела и развитии отеков женщин переводят на бессолевую диету, в ко­торой содержание поваренной соли не должно превы­шать 3—4 г в сутки. Полное исключение соли нецеле­сообразно, так как это может привести к уменьшению выделения мочи и задержке азотистых шлаков в орга­низме.

Беременным с тяжелыми формами поздних токсико­зов один раз в неделю надо проводить разгрузочные дни, например:

1. творожно-кефирный — 200 г творога и 500 г кефи­ра в сутки (4—5 приемов);

2. яблочно-творожный — 1 кг яблок и 250 г творога в сутки;

3. яблочный — 1,5 кг яблок в сутки;

4. картофельный — 500 г печеной картошки, 20 г сли­вочного масла, 500 г молока в сутки.

Химический состав и энергетическая ценность диеты при токсикозах: белков — 100—110 г, жиров —• 80 г, углеводов — 40 г, калорийность — 2600—3000 ккал. Используют наиболее полноценные белки — творог, моло­ко, мясо, рыбу. Из диеты исключают — мясные, гриб­ные бульоны, пряности, соленья, копчености, жареные блюда, соусы, приправы, шоколад, кофе.

Кулинарная обработка пищи. Первые блюда готовить только на овощных отварах (щи, свекольники, супы, мо­лочные супы). Вторые блюда — в отварном виде. Прием пищи — 5 раз в сутки, перед сном — кефир.

Примерное меню на один день для беременных женщин с поздним токсикозом

1-й завтрак

Рыба отварная — 150 г или 120 г мяса с картофелем — 180 г или печень тушеная — 75 г с морковью — 200 г. Салат овощной со сметаной — 15 г или 1 яйцо отвар­ное и салат со свежей капусты — 200 г с раститель­ным маслом — 15 г. Масло сливочное — 10 г. Чай или чай с молоком — 200 г.

2-й завтрак

Творог — 150 г или каша пшенная молочная — 300 г. Яблоки — 300 г или сок фруктовый — 200 г.

Обед

Свекольник — 300 г со сметаной — 15 г или суп рисо­вый с мясным фаршем — 50 г. Мясо отварное — 50 г с вермишелью — 200 г; или котлета паровая — 60 г с кашей гречневой — 200 г; или овощное рагу — 100 г с отварной рыбой — 75 г. Компот или отвар шипов­ника — 200 г.

Полдник

Творог обезжиренный — 50 г с молоком — 200 г; или фрукты и ягоды — до 300 г; или творог — 50 г с медом — 40 г.

Ужин

Каша рисовая молочная — 300 г; или творог нежир­ный — 150 г с отваром шиповника — 100 г; или рыба отварная — 100 г с винегретом — 200 г.

Перед сном

Кефир — 200 г.

На день

Хлеба ржаного — 200 г или пшеничного — 100 г.

Комплексная терапия поздних токсикозов беременных, включающая разработанное Киевским НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии лечебное питание, способствует снижению повышенного артериального давления, нор­мализации обменных процессов, усилению диуреза, нор­мальному развитию плода, течению беременности и ро­дов.

Лечебное питание при анемии у беременных

В последние годы отмечается увеличение числа ане­мий у беременных женщин до 20—37%. Наиболее часто отмечается железодефицитная анемия, в большинстве слу­чаев ее относят к одному из видов токсикоза беремен­ных. Чаще она появляется после 18—22 недель беремен­ности. У беременной женщины появляется быстрая утом­ляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость. В крови определяют снижение гемоглобина, цветного показателя, числа эритроцитов и содержания железа в сыворотке крови.

Основными причинами развития железодефицитной анемии у беременных являются увеличение потребности в железе развивающегося плода, недостаточное его по­ступление в организм или усвоение его в пищевом кана­ле. При нарушении баланса железа, когда расход пре­восходит поступление, развивается анемия с дефицитом железа разной степени. Биосинтез гемоглобина наруша­ется при недостатке кобальта (основного компонента ви­тамина В ₂) и витаминов В₂, В₆, Е, С, D, а также глутами-новой кислоты.

Снижение уровня гемоглобина в крови у матери вы­зывает изменения тканевого обмена у плода, приводит к нарушению окислительных процессов и появлению кис­лородной недостаточности, развивается внутриутробная гипоксия плода. При анемии у беременных возникает ряд осложнений беременности (невынашивание, поздние токсикозы, гибель плода) и родов (несвоевременное изли-тие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, вы­сокая мертворождаемость). Все беременные с железоде­фицитной анемией входят в группу высокой степени рис­ка, должны находиться под наблюдением и нуждаются в лечении.

Большое значение в профилактике и лечении анемии имеет рациональное питание.

Целевое назначение диеты: восполнение дефицита бел­ка, железа, микроэлементов и витаминов.

Химический состав и энергетическая ценность дие­ты: в 1-й половине беременности для женщин среднего роста (155—165 см) и средней массы тела (55—65 кг) — белков — 120 г; жиров — 80 г; углеводов — 300—400 г; энергии — 3200—3300 ккал.

Больше необходимо употреблять белков животного происхождения, так как они способствуют всасыванию железа. В рацион вводят продукты, богатые аминокис­лотами (мясо, рыбу, творог, икру кетовую), продукты, богатые железом (язык, печень, яйца, фрукты — пер­сики, абрикосы, урюк, антоновские яблоки, тыкву, то­маты, свеклу). Ценными являются и ягоды — земля­ника, клубника, малина. Витамины группы В пополня­ются овощами, фруктами, крупами гречневой и овсяной. В зимний период при недостатке витаминов в продуктах назначают комплекс витаминов в виде медикаментоз­ных препаратов. Важную роль играет витамин С, он активизирует всасывание железа в желудке и кишеч­нике и участвует в метаболизме фолиевой кислоты и витамина B_i2. Женщинам с анемией разрешается при­нимать и экстрактивные вещества (бульоны мясные), так как у них часто нарушается секреторная функция желудка.

Примерное меню на один день беременным женщинам с железодефицитной анемией

1-й завтрак

Печень тушеная — 75 г с морковью — 200 г или паш­тет печеночный — 100 г, масло сливочное — 15 г. Чай с лимоном — 200 г, печенье овсяное — 50 г.

2-йзавтрак

Запеканка творожная — 150 г или рыба отварная — 120 г с картофельным пюре — 100 г, салат из ово­щей — 100 г. Сок яблочный — 200 г.

Обед

Борщ украинский с мясом и сметаной — 300 г, мяса — 80 г. Язык отварной — 80 г с овсяной кашей — 200 г или сардельки — 100 г с гречневой кашей — 200 г. Настой шиповника — 200 г.

Полдник

Молоко — 200 г, булочка — 100 г.

Перед сном

Кефир — 200 г, печеные яблоки — 100 г.

Кулинарная обработка. Для сохранения витаминов не­обходимо нарезанные овощи опускать в кипящую воду и варить до готовности под закрытой крышкой. Блюда из сырых овощей готовить перед употреблением. Долго не хранить приготовленную пищу, так как при повторном разогревании в ней уменьшается содержание микроэле­ментов.

Совместимость продуктов и некоторых лекарственных

препаратов, применяемых при лечении заболеваний

и осложнений беременности

По данным исследований от 10 до 35% женщин приме­няют лекарственные препараты во время беременности.

Моторная и секреторная функция желудка во время беременности, особенно во второй ее половине, снижена, поэтому действие лекарств и их усвоение изменены. Не­которые препараты выводятся почками в неизмененном виде, а ряд из них оказывают отрицательное влияние как на мать, так и на плод. Поэтому прием медикамен­тов беременные женщины должны осуществлять строго по назначению врача и координировать их с диетой. На­пример, прием салициловой кислоты (аспирин) при не­достаточном и неправильном питании повышает терато­генный эффект, а в сочетании с рыбной диетой может вызвать мелкие кожные и внутренние кровоизлияния.

Некоторые пищевые продукты содержат активные ве­щества, которые, связываясь с лекарственными препара­тами в организме женщины, могут вызывать нежелатель­ные реакции. Так, свекла, земляника, калина содержат активные вещества, снижающие артериальное давление и их употребление вместе с гипотензивными препаратами при лечении артериальной гипертонии может вызвать бо­лее резкое его падение. Бобовые продукты, кукуруза и орехи подавляют усвоение в организме кальция, железа, магния и цинка. Прием этих продуктов нежелателен при анемии беременных и должен быть ограничен.

Знания лекарственно-пищевых взаимодействий позво­ляют повысить результат лечения и избежать нежела­тельных реакций.

В табл. 14.4 показана взаимосвязь некоторых лекар­ственных препаратов с диетой.

Немаловажное значение имеют вид и объем запивае­мой лекарство жидкости. Это оказывает влияние на его всасывание и лечебный эффект.

Например, запивание тетрациклина молоком препят­ствует его всасыванию. Запивать молоком целесообразно препараты, раздражающие слизистую оболочку желуд­ка, бутадион, индометацин, резерпин, преднизолон, пре­параты железа и др. Сульфаниламиды лучше запивать минеральной водой. Кислыми фруктовыми или ягодны­ми соками нельзя запивать эритромицин, амидопирин фуросемид, они также замедляют всасывание кальция.

Большинство лекарств лучше запивать 50—100 мл ки­пяченой воды, но не чаем, и принимать их за 30—60 мин до еды или следовать инструкции применения каждого препарата.

Таблица 14.4

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ

Беременным женщинам категорически запрещается употребление алкоголя и алкогольных напитков, посколь­ку доказано токсическое действие алкоголя на плод. Даже однократное употребление алкоголя может отрицатель­но повлиять на клетку, готовую к оплодотворению. За­чатие в состоянии опьянения даже одного из родителей может стать причиной рождения ребенка с физическими нарушениями. В дальнейшем такие дети могут отставать в умственном развитии.

Женщина всегда должна помнить, что она является для плода окружающей средой. В первые 8 недель жиз­ни плод еще не имеет самостоятельных функций, по­этому его благополучие целиком зависит от организма матери. И такие вредные привычки матери, как куре­ние, употребление крепкого кофе также вредно влияют на плод, вызывая у новорожденного частичное привы­кание к этим веществам. Такой ребенок после рожде­ния беспокойный, плаксивый, плохо спит или вялый, сонливый.

Кроме этого, алкоголь, кофе и никотин отрицательно влияют на образование молока (лактогенез).

Перец, горчица, уксусная кислота, острые блюда в первой половине беременности должны быть резко ог­раничены, а во второй — полностью исключены из ра­циона.

Потребление минеральных и газированных вод дол­жно быть умеренным — они вызывают неприятные ощу­щения из-за растяжения желудка и кишечника газами. Однако в ряде случаев, когда беременная женщина ис­пытывает изжогу, умеренное количество натуральных минеральных напитков приносит облегчение. При склон­ности к отекам количество свободной жидкости надо снизить до 0,7—0,8 л в сутки, это относится и к пова­ренной соли (5—6 г в сутки). Можно в последние неде­ли беременности поваренную соль заменить санасолом, который имеет вкус соли, но в нем содержится соль калия, которая не задерживает жидкость в организме.

Санасол показан также при заболевании почек и сер­дечно-сосудистой системы у беременных, его добавля­ют в пищу непосредственно перед употреблением (доза 1,5—2,5 г в сутки).

Питание в родах. Каких-либо особенностей течения и исхода родов в зависимости от питания рожениц не выявлено. Поэтому каждая женщина ощущает потреб­ность в приеме пищи во время родов индивидуально. При нормальном течении родов нет необходимости на­стаивать на обязательном приеме пищи, в некоторых случаях прием пищи вызывает рвоту и ухудшение са­мочувствия. Можно ограничиться назначением отвара шиповника и принимать его небольшими порциями.

При родах, длящихся более 15 ч, прием пищи обяза­телен, но в небольшом количестве и легкоусвояемые бел­ки, углеводы и необходимые микроэлементы и витами­ны. Эти вещества содержатся в следующем наборе: тво­рог — 100 г, овсяная каша — 100 г, сок абрикосовый, яблочный или сливовый — 200 г, отвар шиповника — 200 г, сахар или мед — 50 г, сливочное масло — 10 г, печенье — 50 г. Калорийность — 3500 ккал.

Из других полезных советов для беременных жен­щин необходимо отметить: максимальное пребывание женщины на свежем воздухе, регулярные прогулки пе­ред сном и обязательные занятия физическими упраж­нениями по специальной методике в зависимости от срока беременности. Занятия проводятся ежедневно по 20—25 мин в 1-й половине беременности стоя и сидя, во второй — сидя и лежа. Основные из них — наклоны корпуса в стороны, повороты корпуса, поднимание ног, их разведение, круговые движения кистью и стопой, сгибание и разгибание стоп, ноги в возвышенном поло­жении. Исключаются: наклоны туловища вперед, рез­кие движения, прыжки, бег, переход из положения лежа в положение сидя.

Этим занятиям женщина обучается в женской кон­сультации и выполняет их самостоятельно дома под кон­тролем врача и собственного самочувствия.

СОВЕТЫ БУДУЩЕЙ МАМЕ

Вы ожидаете ребенка. Его рождение — радостное, не­забываемое событие в жизни каждой женщины и ее се­мьи. Самое большое желание, чтобы ребенок родился и рос здоровым. Здоровье ребенка во многом зависит от его внутриутробного развития. Заботиться о его здоровье необходимо с первых месяцев и даже дней беременнос­ти, когда плод формируется и происходит закладка его важнейших органов и систем.

В связи с этим необходимо раннее посещение и обсле­дование в генетическом центре (ультразвуковое исследо­вание плода) или в женской консультации. Посещать жен­скую консультацию надо не реже одного раза в месяц в первой половине беременности и каждые 10 дней — во второй.

Во время беременности особенно важно соблюдать пра­вила личной гигиены. Кожа обладает выделительной фун­кцией, помогает работе почек и защищает от проникно­вения инфекции. Беременной женщине полезны водные процедуры: обтирания и обливания. Необходимо часто принимать негорячий душ. За два месяца до родов неце­лесообразно пользоваться ванной.

Очень важно готовить молочные железы к грудному вскармливанию: воздушные ванны для молочных желез по 10—15 мин в проветренном помещении, обмывание со­сков водой комнатной температуры и осторожное растира­ние их полотенцем. От состояния и формы сосков во мно­гом зависит успех будущего кормления. У некоторых жен­щин соски плоские или наблюдается его парадоксальная реакция на прикосновение к нему: он втягивается, а не удлиняется. В этом случае рекомендуется специальная под­готовка сосков: 1) смазать соски вазелином и в течение 1— 3 мин медленно вытягивать их; 2) с 36 недель беременнос­ти дважды в день выполняется простое упражнение — рит­мичное сжатие основания соска между 1-ми 2-м пальцами сначала в горизонтальном положении, потом — в верти­кальном по 1—2 мин, что способствует формированию пра­вильной реакции сосков и некоторому их вытягиванию.

Будущая мать должна быть психологически положи­тельно настроена на то, что она сумеет собственным мо­локом вскормить своего ребенка, и знать, что естествен­ное вскармливание грудным молоком ребенка является самым благоприятным для его развития. Достаточное об­разование молока после родов во многом зависит от пи­тания и режима дня женщины во время беременности, а также от техники кормления ребенка грудью. Нельзя ставить диагноз гипогалактии, если в первые дни после родов образуется недостаточное количество молока. Этот диагноз можно поставить только после длительного на­блюдения (систематическое взвешивание ребенка до и после кормления), иногда молоко в достаточном количе­стве пребывает несколько позже. Немаловажное значе­ние имеет своевременное и правильное расцеживание молочной железы. В результате недостаточного отсасы­вания молока (особенно слабым ребенком) происходит закупорка выводных протоков железы жировыми клет­ками, молоко переполняет дольки железы и не выделя­ется наружу. В этом случае необходимо обратиться к врачу и полноценно сцедить молоко аппаратами или ру­ками, соблюдая тщательную асептику и избегая глубо­кого массажа железы. После одного-двух таких сцежи­ваний, как правило, функция молочной железы норма­лизуется и мать обучается правильному сцеживанию остатков молока после кормления.

Первый раз ребенка прикладывают к груди через 12— 18 ч после родов, в некоторых странах — сразу после ро­дов. В первые 2—3 дня в молочной железе образуется мо­лозиво (ценный продукт для ребенка). Не старайтесь долго держать малыша у груди, увеличивайте длительность кор­мления постепенно. Это необходимо для профилактики трещин сосков. Первые 3 дня держать ребенка у груди толь­ко 5 мин, на четвертый день — 10 мин, на пятый — 15 мин, в последующем большинству детей для насыщения доста­точно 20—30 мин. После каждого кормления чистыми ру­ками необходимо сцедить остатки молока, обмыть соски кипяченой водой и просушить их на воздухе 5—10 мин, после чего носить не тугой бюстгальтер.

Половая жизнь

В первые два месяца беременности половая жизнь не­желательна или должна быть ограничена, так как мо­жет привести к прерыванию беременности, особенно у женщин, имеющих выкидыши. За два месяца до родов половая жизнь должна быть прекращена: возможны преждевременные роды или другие осложнения беремен­ности. Чаще проводите свой специфический туалет.

Режим сна

Во время беременности строго соблюдайте режим сна. Потребность беременной в ночном сне — 8—10 ч. Если ночной сон был нарушен, его надо восполнить дневным сном.

Беременность и труд вполне совместимы

При нормально протекающей беременности можно про­должать обычную работу (если она не тяжелая). Домаш­ний труд необходимо облегчить, возложив часть обязан­ностей на близких. Даже такие виды труда как шитье, вязание, т. е. длительное пребывание женщины сидя в согнутом положении, могут оказать отрицательное вли­яние на плод (гипоксия, неправильное положение пло­да). Работу в саду и по дому надо выполнять с перерыва­ми на отдых. Не поднимайте и не переносите тяжестей, не собирайте большие стирки, избегайте длительного на­клонного положения. Разумно используйте свой декрет­ный отпуск, проводите его, заботясь о здоровье будуще­го ребенка и своем собственном.

Помните: благополучный исход беременности и родов для матери и плода во многом зависит от самой женщи­ны, состояния ее здоровья и чувства ответственности.

Химический состав и энергетическая ценность пищевых продуктов, рекомендуемых беременным

Таблица 14.5

ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

Питание является важнейшей физиологической по­требностью организма. Оно обеспечивает основные жиз­ненные функции, к которым прежде всего относятся рост и развитие, а также непрерывное обновление клеток и тканей (пластическая роль пищи). С пищей доставляет­ся энергия, необходимая для всех внутренних процессов организма, а также для осуществления внешней работы и передвижения. С пищей человек получает вещества, из которых в организме образуются ферменты, гормоны и другие регуляторы обменных процессов и жизнедея­тельности.

Современные данные о потребности организма в пи­щевых веществах и взаимосвязи между ними обобщены в учении о рациональном и сбалансированном питании. Согласно этому учению, для хорошего усвоения пищи и жизнедеятельности организма необходимо его снабжение всеми пищевыми веществами в определенных соотноше­ниях между собой. Особое значение придается сбаланси­рованности незаменимых составных частей пищи, кото­рых насчитывается более 50. Средние величины сбалан­сированной потребности здорового человека в пищевых веществах могут меняться в зависимости от пола, воз­раста, характера труда, климата, физиологического со­стояния организма (беременность, кормление грудью). У больного человека указанные величины изменяются на основе данных об особенностях обмена веществ при конкретном заболевании. Физиологические нормы пита­ния, составление пищевых рационов для различного кон­тингента населения, разработка новых продуктов — все это основано на учении о сбалансированном питании.

Рациональное питание новорожденных и детей груд­ного возраста является одним из важнейших факторов, обеспечивающих их всестороннее правильное развитие и здоровье. Деятельность пищеварительного тракта уже у плода довольно активна и важна для питания его после родов; функционировать она начинает между 16-й и 20-й неделями его развития. Грудное вскармливание представляет собой итог эволюции жизни, как бы естественный после рождения эквивалент пуповинной связи внутриут­робного плода, позволивший сохранить наиболее полные и интимные взаимоотношения между материнским орга­низмом и новорожденным. Кормящая грудью мать как бы остается внутренней средой новорожденного, и груд­ное вскармливание является своеобразным этапом, об­легчающим ребенку переход от плацентарного к лакто-трофному, а затем — и к обычному питанию. Поэтому от питания кормящей матери зависят развитие и состояние новорожденного.

С молоком матери ребенок получает все необходимые питательные компоненты: белки, жиры, углеводы, вита­мины, микроэлементы, ферменты и др. Кроме того, жен­ское молоко восполняет недостаточность гуморального, клеточного и местного иммунитета новорожденного. Ог­ромное значение в плане передачи пассивного иммуните­та от матери к ребенку имеют иммуноглобулины, кото­рые синтезируются непосредственно в тканях молочной железы. Материнское молоко в кишечнике новорожден­ного создает биологическую среду, препятствующую ро­сту патогенной флоры. От полноценности питания кор­мящей матери зависит насыщение детского организма микроэлементами и витаминами, и ребенок подвержен меньшему риску недостаточности или избытка тех или иных веществ. Так, гипохромная микроцитарная анемия и неврологические отклонения, вызванные недостатком меди, встречаются только у искусственно вскармливае­мых детей.

Немаловажное значение имеет кормление грудью и для здоровья матери. Акт кормления создает физиологи­ческое равновесие гормонов в ее организме, способствует нормализации ряда функций в послеродовой период. Лак­тация и правильное грудное вскармливание является дей­ственным средством профилактики дисгормональных за­болеваний и рака молочной железы.

Неполноценность развития ребенка при грудном вскармливании чаще всего зависит от недостаточного объема молока, так называемой гипогалактии, или неполноценности его качества в связи с нарушением пита­ния кормящей. Важное значение в развитии гипогалак­тии имеет и наличие заболеваний у матери (сердечно­сосудистые, эндокринные, поздний токсикоз беременных, анемия и др.). Связано это с нарушением обмена веществ у кормящей и недостаточным усвоением питательных ве­ществ. Вредно сказывается на полноценности качества молока и его количестве и употребление алкоголя, нар­котиков, крепкого кофе, курение не только во время вскармливания, но и до беременности.

Предупреждению гипогалактии и нормальному раз­витию новорожденного способствует рациональное пи­тание, под которым следует понимать не только нали­чие в пище достаточного количества питательных ве­ществ, витаминов, микроэлементов, но и соблюдение кормящей режима кормления ребенка и питания, ре­жима труда и отдыха.

Повышенная потребность женщины в пищевых ингре­диентах и биологически активных веществах в период лак­тации обусловлена затратами их на образование составных частей молока. Средняя ежедневная секреция молока у боль­шинства женщин колеблется от 850 до 1200 мл. Учитывая содержание белка в молоке (в среднем 3,5 г), можно счи­тать, что кормящая мать ежедневно выделяет около 15 г белка. На выработку 1 г белка молока требуется 2 г белка пищи. Увеличивается и суточная потребность в жире, уг­леводах, микроэлементах и витаминах. Одностороннее, качественно неполноценное питание сказывается на соста­ве молока, а следовательно, на развитии ребенка. Наруше­ния роста и физического развития при неадекватном пита­нии давно известны. При длительном питании с белково-калорийной недостаточностью наблюдается задержка роста, причем замедление роста нижних конечностей не всегда компенсируется даже последующим восстановлением пи­тания. Повышение уровня белков в рационе кормящих, особенно имеющих недоношенных детей, может привести к патологии почек у ребенка. Чреват последствиями и пе­рекорм детей: тучность, возникающая в подростковом воз­расте и даже у взрослого человека, непосредственно отражает избыточность питания в первые месяцы и годы жиз­ни ребенка. Не менее важное значение имеет сбалансиро­ванное питание и для обеспечения организма витаминами (особенно D, Е) и микроэлементами. Повышенное количе­ство в рационе кальция, фосфора, магния может привести к нарушению роста, раннему окостенению, а их недоста­ток — к остеомаляции и другим нарушениям.

Мать, которая кормит ребенка грудью, должна знать, что в среднем за сутки она выделяет около 1 л молока, в котором содержится 11—15 г белка, 33—36 г жиров, 65— 70 г углеводов. Поэтому пища матери должна быть пол­ноценной по качеству и количеству, сбалансированной ви­таминами и микроэлементами, она должна быть разнооб­разной, прием ее должен быть регулярным (4—5 раз в сутки) с достаточным количеством жидкости (табл. 15.1).

Таблица 15.1 Потребность кормящей матери в основных питательных веществах

Питательные вещества	Количество
Белки, г	120
в том числе животные	72
Жиры, г	115
в том числе растительные	35
Углеводы, г	500
Витамины:
A, ME	8250
D, ME	500
BL, мг	3
В2, мг	3,5
В6, мг	4
С, мг	120
РР, мг	25
Е, ME	15
Минеральные соли:
кальций, мг	19 00
фосфор, мг	38 00
магний, мг	12 50
железо, мг	15—20
Калорийность питания, ккал	35 00

В рацион матери должны входить молочные и мо-очнокислые продукты, богатые белком, фосфором, кальцием, магнием (творог, молоко, кефир, ряженка, кислое молоко и др.). Количество молока в суточном рационе должно составить 600—1000 мл, его можно употреблять с горячим чаем, при избыточном весе тре­буется обезжиренное молоко (снять с отстоявшегося молока верхнюю часть). Молочнокислые продукты по­ложительно влияют на процессы пищеварения, норма­лизуют микрофлору кишечника, способствуют синтезу витаминов группы В.

Для удовлетворения потребностей в питательных ве­ществах кормящая женщина должна ежедневно употреб­лять 120—130 г мяса, 60—100 г свежего творога, 20 г сыра типа голландского, 30—50 г масла, 1 яйцо, 3 ста­кана молока, 2 стакана кефира, 800 г овощей и фруктов, Хлеба ржаного 200 г.

При невозможности по тем или иным причинам включать в питание свежие овощи и фрукты можно рекомендовать широкое использование витаминных препаратов, они увеличивают секрецию молока. Каче­ство молока улучшается благодаря ежедневному упот­реблению матерью масляного раствора витамина А (3— 4 капель) и никотиновой кислоты по 50 мг 2 раза в день за 15 мин до кормления ребенка. Увеличению лактации способствует прием гидролизата сухих пив­ных дрожжей. Не следует опасаться гипервитаминиза­ции ребенка через грудное молоко при приеме витами­нов, так как переход в молоко большинства витаминов ограничен.

Пищевой рацион (табл. 15.2) должен быть обогащен продуктами, содержащими в большом количестве желе­зо (печень, кровяная колбаса), особенно для кормящих, перенесших анемию беременных.

Для продуцирования молока кормящая мать нужда­ется в значительном количестве жидкости. Однако не сле­дует при этом допускать избыточного питья, так как это перегружает сердечно-сосудистую систему. Общее коли­чество жидкости не должно превышать 2 л в сутки, ее надо принимать главным образом в виде молока, фрук-тово-ягодных соков.

блица 15.2 на день

Фрукты и овощи можно принимать 5 раз в день — яблоки, сок, овощной салат, зелень, чередуя их. Чтобы удовлетворить потребность организма в ряде витаминов и микроэлементов, часть овощей необходимо употреблять в сыром виде. Каши и хлеб (кроме белого) — источник витаминов группы В.

Если мать излишне прибавляет в весе, необходимо строго ограничить или исключить из меню калорийные продукты: конфеты, пироги, пирожные, печенье. (К со­жалению, люди, расположенные к полноте, особенно любят сладости.) Можно сократить потребление хлеба, особенно белого, часть жиров и белков, но ни в коем случае не сокращать потребление молока, фруктов, мяса и овощей.