Глава VIII

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

ТИРЕОТОКСИКОЗ

МИКСЕДЕМА

БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА

НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ, БОЛЕЗНИ НАДПОЧЕЧНИКОВ

И ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Диета № 8

Примерное однодневное меню при тиреотоксикозе

Примерное однодневное меню при гипотиреозе

Примерное однодневное меню при несахарном диабете

Рецепты некоторых блюд

Таблица замены пищевых продуктов

Примерное семидневное меню на зимне-весенний период

для городских больниц

ТИРЕОТОКСИКОЗ

В основе заболевания лежит усиление интратиреоид-ного гормоногенеза с повышенной продукцией йодиро­ванных тиреоидных гормонов.

Диетотерапия строится с учетом тяжести заболевания, возможных осложнений и сопутствующих патологичес­ких процессов.

Лечебное питание направлено на покрытие повы­шенных энергозатрат и выравнивание обменных на­рушений. Оно должно способствовать ограничению энергозатрат организма и не возбуждать нервную си­стему.

Показано увеличение калорийности рациона с учетом тяжести заболевания до 4000—5000 ккал за счет углево­дов (до 500—550 г) и жиров (до 120—130 г). Поскольку белкам присуще выраженное специфически динамичес­кое действие, их содержание в диете не следует увеличи­вать (до 90—100 г).

Необходимо помнить о достаточном обеспечении орга­низма витаминами, особенно ретинолом и тиамином. Име­ются указания об антагонистических отношениях рети­нола и тироксина. Тиамин имеет непосредственное отно­шение к углеводному обмену.

С целью обогащения организма йодом рекомендуется употребление продуктов моря: морская капуста, морс­кая рыба, креветки, мидии, кальмары и др.

Исключаются из употребления продукты, возбужда­ющие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао, шо­колад, мясные и рыбные бульоны и подливы, алкоголь, копчености, острые приправы, пряности.

В связи с тем, что прием пищи ведет к повышению обмена веществ, пищу следует принимать не чаще 4 раз в день.

Микседема

Микседема характеризуется снижением продукции ти-реоидных гормонов.

Лечебное питание предусматривает снижение калорий­ности суточного рациона и стимуляцию окислительных процессов в организме.

Ограничение калорийности рациона должно осуществ­ляться в основном за счет углеводов (до 200—250 г) и в меньшей степени жиров. Особенно важно ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, ва­ренье, мучные изделия и т. д.). Следует отдавать пред­почтение продуктам, богатым растительной клетчаткой (овощи, несладкие фрукты и ягоды); она затрудняет ус­воение углеводов и способствует опоролснению кишечни­ка. Благодаря большому объему растительная клетчатка обеспечивает чувство насыщения при малой калорийно­сти.

Белки следует употреблять в достаточном количестве, так как они способствуют повышению обмена веществ (обладают выраженным специфически динамическим дей­ствием).

Рекомендуется ограничить употребление соли и воды, обогащать рацион аскорбиновой кислотой.

В борьбе с запорами показано, помимо обогащения ра­циона растительной клетчаткой, употребление одноднев­ных молочнокислых продуктов (кефир, простокваша), чернослива, свекольного сока, черного хлеба.

При назначении лечебного питания основной может быть диета № 8.

БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА

В основе болезни Аддисона лежит хроническая недо­статочность функции надпочечников.

Диетотерапия направлена на повышение общего пи­тания и нивелирование обменных нарушений.

В связи со снижением массы тела показано повышение калорийности рациона в основном за счет увеличения содержания в нем углеводов и в меньшей мере жиров. Сле­дует отдавать предпочтение легкоусвояемым углеводам (са­хар, мед, варенье и др.). Обогащение диеты углеводами способствует устранению гипогликемии и повышению за­пасов гликогена в мышцах и печени. Грубая раститель­ная клетчатка противопоказана при поносах. Содержание белка в диете должно быть достаточным.

Необходимо значительно увеличить потребление соли (до 20—30 г в сутки), поскольку ионы натрия и хлора в избыточном количестве выводятся из организма с мо­чой; ионы же хлора необходимы для выработки соляной кислоты желудком. При болезни Аддисона часто наблю­дается снижение концентрации соляной кислоты в же­лудочном соке.

Задержка калия в организме и угроза гиперкалиемии диктует необходимость ограничить употребление продук­тов, богатых калием (картофель, курага, изюм, горох, бобы и др.).

В связи с обезвоживанием организма показано упот­ребление повышенного количества жидкости.

Следует обогащать диету аскорбиновой кислотой и ви­таминами группы В (черная смородина, отвар шиповни­ка, дрожжи и т. д.).

При повышенной функции щитовидной железы (ти­реотоксикоз) усиливается выделение гормона тирокси­на. При этом повышается обмен веществ, отмечается рас­пад белков, в печени и мышцах уменьшаются запасы гликогена. Больные худеют.

Рекомендуется диета повышенной энергоценности — 15,1 — 15,9 МДж (3600—3800 ккал). В диете 100—110 г белка (55% — животного происхождения, особенно мо­лочные), 110—120 г жира (25% — растительные), 500— 550 г углеводов (до 150 г сахара), повышенное количе­ство витаминов, минеральных веществ, особенно каль­ция.

Из диеты исключают продукты и блюда, возбуждаю­щие сердечно-сосудистую и центральную нервную систе­му (мясные и рыбные бульоны, шоколад, пряности, креп­кий чай, кофе и др.). Мясо и рыбу отваривают. Прием пищи 5 раз в день. Рацион можно комплектовать из блюд различных диет.

При пониженной функции щитовидной железы (ги­потиреоз) основной обмен понижается, в организме за­держивается жидкость, нарушается обмен жиров, в час­тности холестерина. В диете увеличивают содержание белков (110—120 г), ограничивают жиры (70—80 г; 25% — растительные), уменьшают (до 300—350 г) коли­чество углеводов, исключают богатые холестерином и на­трием хлоридом продукты, уменьшают в зависимости от степени отеков содержание свободной жидкости. В диете увеличивают продукты — источники липотропных ве­ществ, а также овощи и фрукты. По набору продуктов рацион близок к диете № 10с. При сопутствующем ожи­рении показана диета № 8.

При эндемическом зобе с нормальной функцией щи­товидной железы показано рациональное питание (диета № 15) с включением богатых йодом морепродуктов и мор­ской рыбы.