Глава IV

АТЕРОСКЛЕРОЗ,

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ

БОЛЕЗНЬ И ИНФАРКТ

Атеросклероз, гипертоническая болезнь и инфаркт ми­окарда относятся к группе сердечно-сосудистых заболе­ваний, тесно связанных между собой происхождением, закономерностями формирования и развития основных патологических изменений и их проявлением. Поэтому подходы к применению лечебного питания у больных, страдающих этими заболеваниями, основаны на некото­рых общих принципах.

В основу построения диетотерапии сердечно-сосудис­тых заболеваний положен принцип, базирующийся на кон­цепции сбалансированного питания. Это означает, что хи­мический состав рациона и его энергетическая ценность должны отвечать состоянию ферментных систем организ­ма, ответственных за усвоение, переработку и использо­вание поступающих с пищей питательных веществ.

Питание больного человека строится на основе физио­логических потребностей в пищевых веществах и энер­гии, свойственных здоровому человеку, но при этом в эти физиологические нормы и пропорции пищевых ве­ществ вносятся изменения с учетом особенности забо­левания и его клинического течения.

Сущность сбалансированной диетической терапии со­стоит в том, что с ее помощью можно активно влиять на приспособительные, компенсаторные реакции организма, которые лежат в основе выздоровления.

Правильно построенное диетическое лечение при сер­дечно-сосудистых заболеваниях усиливает действие ме­дикаментозной терапии, повышает ее эффективность. Это объясняется тем, что пищевые вещества, поступающие в организм, активно влияют на уровень и интенсивность протекания обменных процессов на всех ступенях регу­ляции организма.

Атеросклероз

Атеросклероз — это хроническое обменно-сосудистое заболевание, связанное с нарушением нервной и эндок­ринной регуляции обмена, прежде всего жирового (ли-пидного). Отложение жироподобных веществ (липидов) крови во внутреннюю оболочку (интиму) артерий приво­дит к ее утолщению, а затем к формированию липидных бляшек. В результате постепенно развивается неравно­мерное сужение или даже полное закрытие просвета со­суда, приводящее к ухудшению местного кровоснабже­ния. Часто отмечаются нарушения свертываемости кро­ви, что может приводить к образованию тромбов. Повышается ломкость сосудистых стенок. Атеросклероз поражает главным образом аорту, крупные и средние артерии, особенно артерии сердца и головного мозга, приводя к повреждению этих органов.

Атеросклероз и его последствия относятся к так на­зываемым «главным неинфекционным» заболеваниям. В развитых странах он является одной из ведущих при­чин инвалидности и смертности.

Основные причины возникновения. Исследователи, за­нимающиеся этой проблемой, подчеркивают положение о том, что причин и условий, которые ведут к развитию атеросклероза, много. Несомненно, однако, то, что бел-ково-жировые соединения — липопротеиды крови — яв­ляются тем первичным «агентом», который, проникая в артериальную стенку, дает начало развитию атероскле-ротических изменений. Кроме того, изменения самой со­судистой стенки, прежде всего ее соединительнотканных структур, создают условия для ускоренного проникнове­ния липопротеидов.

Поэтому выделяют две ведущие причины развития атеросклероза: первичные изменения соединительных структур сосудистой стенки и увеличенное содержание в крови липидов — гиперлипидемию. Роль этих двух причин неравноценна. Исследования ученых показа­ли, что гиперлипидемия, сопровождающаяся проник­новением липопротеидов в артериальную стенку, сама

способна вызывать повреждение и различные измене­ния сосудов, способствующие отложению липопротеи­дов в их стенках.

Изменения в стенке сосудов — это процесс, прогрес­сирующий с возрастом, он тесно связан со старением орга­низма. Однако нередко отмечается малая выраженность атеросклероза в пожилом возрасте. При этом иногда уже в молодом возрасте, особенно у мужчин, находят выра­женное атеросклеротическое поражение, но в этих слу­чаях оно практически всегда связано с наследственным нарушением регуляции липидного обмена с развитием гиперлипидемии.

Поиски объяснения различий в скорости формирова­ния атеросклеротического поражения у разных людей привели к представлению о так называемых «факторах риска» атеросклероза. К ним относят внутренние и вне­шние неблагоприятные условия, предрасполагающие или способствующие развитию атеросклероза. Многие из этих факторов тесно связаны между собой, поэтому разграни­чение их на те, которые способны непосредственно вы­зывать развитие заболевания, и те, которые только спо­собствуют, в достаточной мере условно. Сочетание не­скольких факторов риска особенно неблагоприятно.

Важнейший фактор риска — гиперлипидемия. Одна­ко повышенное содержание холестерина и триглицеридов в крови представляет угрозу для развития атероск­лероза только в том случае, если они входят в состав некоторых классов липопротеидов — так называемых липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Су­ществует класс этих веществ, которому приписывают антисклеротическое действие, — липопротеиды высо­кой плотности. Различия в содержании разных классов липопротеидов позволили выделить пять основных ти­пов нарушений липидного обмена — гиперлипопротеидемий.

К факторам риска относят также повышенное кровя­ное давление, сахарный диабет, подагру, ожирение, не­благоприятную наследственность — выраженный или ранний атеросклероз у родителей. Важную роль играют

также напряженная умственная работа и другие заня­тия, требующие повышенного нервного и психического напряжения, вредные привычки, особенно курение. Осо­бо важное место занимает недостаточная физическая ак­тивность.

Многие из этих факторов способствуют развитию ате­росклероза, участвуя в повышении содержания холесте­рина в крови, которое вызывается перенапряжением нерв­ной системы, недостаточным распадом его в мышцах из-за ограниченной физической нагрузки, избыточным содержанием холестерина в пище, повышенным синте­зом его в организме и недостаточным выведением холес­терина из организма.

Повышенному синтезу холестерина в организме спо­собствует излишне высокая энергетическая ценность ра­циона, особенно за счет легкоусвояемых углеводов, в ча­стности сахара. Нарушения выведения холестерина из организма могут быть связаны с различными нарушени­ями желчеотделения и запором, так как холестерин вы­водится из организма с желчью, а также выделяется тол­стой кишкой.

Краткая симптоматика. Проявления атеросклероза многообразны. Они складываются из общих признаков (уп­лотнение артерий, отложение холестерина в коже, сухость кожи, выпадение волос и др.) и признаков нарушения кро­воснабжения (ишемии) органов. В зависимости от пора­жения тех или иных сосудов наблюдаются различные фор­мы заболевания.

Самая распространенная и опасная форма -- атеро­склероз сосудов сердца, приводящий к ишемической бо­лезни сердца. В это понятие включают все виды атеросклеротического поражения сердца, в частности стено­кардию и инфаркт миокарда.

Для стенокардии, как правило, характерны приступы болей за грудиной (грудная жаба). Эти боли могут быть сжи­мающими или сдавливающими, иногда возникает чувство жжения или неприятные ощущения неопределенного ха­рактера. Приступы возникают во время физической нагруз­ки или при волнении и быстро исчезают после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина. Возникновение при­ступов в покое обычно характерно для поздних проявлений ишемической болезни сердца. Приступы могут быть спрово­цированы едой, охлаждением или нахождением в душном помещении. Очень часто боль при стенокардии «отдает» в левое плечо, руку, а также в спину, шею, нижнюю челюсть. Обычно приступ сопровождается чувством тревоги, сердце­биением, потливостью, побледнением.

Атеросклероз сосудов мозга приводит к ишемии моз­га и ухудшению его функций. Острая ишемия головного мозга с развитием очага некроза (омертвления) носит название ишемический инсульт. При постепенном раз­витии атеросклероза сосудов мозга появляются ухудше­ние памяти на недавние события, эмоциональная неус­тойчивость, снижение интеллекта. Иногда возможны ощу­щения шума и пульсаций в голове.

Атеросклероз с преимущественным поражением дру­гих сосудов дает самую разнообразную картину жалоб больных: «перемежающаяся хромота» при поражении со­судов нижних конечностей, приступообразные боли в вер­хней части живота при поражении брыжеечных артерий и др.

Общая характеристика диеты. Лечебное питание боль­ных атеросклерозом предусматривает обеспечение рав­новесия между энергозатратами и общей калорийнос­тью рациона, ограничение в диете холестерина, сниже­ние синтеза холестерина в организме, стимуляцию его выведения из организма, укрепление сосудов, удержа­ние холестерина в растворенном состоянии в крови. При­меняется дробное, частое питание, ограничение в диете животного жира, простых углеводов, поваренной соли и экстрактивных веществ. В рацион обязательно вводят­ся растительные продукты, богатые клетчаткой, кото­рые способствуют повышению моторной функции кишеч­ника и усилению выведения из организма холестерина и продуктов его обмена.

При атеросклерозе обычно снижена функция щитовид­ной железы, регулирующей обмен веществ, поэтому об­щая энергетическая ценность суточного рациона умеренно ограничивается, В случаях сопутствующего ожирения целесообразно, наряду с ограничением калорийности до 2000—2200 ккал в сутки, проведение разгрузочных дней (творожных, кефирных, яблочных и др.)- Энергетическая ценность рациона снижается за счет ограничения количе­ства жиров (60—80 г) и углеводов (300—400 г).

Ограничиваются преимущественно жиры животного происхождения, богатые холестерином и насыщенны­ми жирными кислотами (сливочное масло, свиной, го­вяжий и бараний жир и др.). Ограничивается потребле­ние продуктов, богатых холестерином (мозги, печень, почки, яичные желтки и пр.). В рацион должны вклю­чаться растительные жиры (подсолнечное, кукурузное и др. масла), которые содержат незаменимые полинена­сыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая) и фосфолипиды (лецитин). Лецитин способствует удер­жанию холестерина во взвешенном состоянии и тем са­мым препятствует его отложению в стенку сосудов. По­линенасыщенные жирные кислоты переводят холесте­рин в растворимую форму, способствуют нормализации обменных процессов в соединительной ткани стенки сосудов, повышая ее эластичность. Кроме того, расти­тельные масла обладают желчегонным действием и спо­собствуют тем самым выведению холестерина и желч­ных кислот, усиливают распад холестерина в печени, усиливают: перистальтику кишечника, то есть оказыва­ют многообразное действие, приводящее к снижению содержания холестерина в крови.

Необходимо ограничить потребление легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и пр.). Потребление расти­тельной гшщи (овощи и несладкие фрукты) дает организ­му больного большое количество сложных углеводов (пек­тина и др.), которые задерживают всасывание холестери­на в кишечнике и способствуют усилению образования желчи.

Вольные атеросклерозом должны получать достаточ­ное количество белков (1,2—1,5 г на 1 кг массы тела). При этом 60—70% должно приходиться на долю полно­ценных животных белков (нежирное мясо и рыба, творог, снятое молоко, яичный белок). Эти продукты бога­ты так называемыми липотропными, то есть положитель­но влияющими на жировой обмен веществами — холином, метионином, бетаином и др. Холин и метионин пре­дупреждают также ожирение печени, обеспечивая тем самым ее нормальное функционирование. Холином бога­ты бобовые, овсяная крупа, сельдь, творог. Метиона много в баранине, треске, судаке, гречневой крупе, в бобовых.

Диета больных атеросклерозом должна быть обогаще­на витаминами. Особенно важны для этих больных аскор­биновая кислота (витамин С), пиридоксин (витамин В₆), витамин В₁₂, рибофлавин (В₂), инозит, биофлавоноиды, ниацин. Аскорбиновая кислота усиливает распад холестери­на в печени и выделение ею холестерина, укрепляет со­единительнотканные структуры сосудов и снижает про­ницаемость сосудистой стенки. Пиридоксин обеспечивает нормальный обмен полиненасыщенных жирных кислот в печени, способствует усвоению метионина, предотвра­щает отложение жира в печени. Под влиянием пиридоксина повышается содержание в крови лецитина, стимули­руется превращение холестерина в желчные кислоты и их выведение с желчью.

Следует резко ограничить введение с пищей витамина D и его аналогов, так как они способствуют развитию ате­росклероза. Это достигается ограничением или полным исключением яичного желтка, печени, почек, рыбьего жира, жирных сортов рыбы, икры, сливочного масла.

Поваренная соль в рационе ограничивается до 8—10 г в сутки, так как избыточное употребление соли ведет к прогрессированию атеросклероза.

Диета должна быть обогащена ионами магния, йода, марганца, кобальта. Магний способствует снижению со­держания холестерина в крови, усиливает перистальтику кишечника, способствуя выведению холестерина с калом, а также повышает способность лецитина удерживать хо­лестерин во взвешенном состоянии. Положительное вли­яние йода на течение атеросклероза связано с повыше­нием функции щитовидной железы, гормон которой об­ладает антисклеротическим действием. Йод также улучшает показатель свертываемости крови. Марганец и кобальт обладают положительным действием на липидный обмен.

Следует ограничить введение в организм ионов каль­ция, которые угнетают способность лецитина удерживать холестерин з коллоидном растворе.

Диета № 10с

Показания к применению: атеросклероз венечных, мозговых, периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II—III стадии.

Целевое назначение. Улучшение обменных процессов и состояния кровообращения, восстановление обменных процессов в сосудистой стенке и сердечной мышце, сни­жение свертываемости крови, нормализация нервных про­цессов, регулирующих различные функции организма.

Противоатеросклеротическая диета представляет со­бой сбалансированный с учетом закономерностей разви­тия болезни рацион с ограничением поваренной соли и животного жира, с заменой значительного его количе­ства растительным маслом и включением продуктов, бо­гатых клетчаткой (балластными веществами), липотроп-ными веществами, витаминами С, Р и группы В (в осо­бенности В₆), солями калия и магния (табл. 4.1). Лечебная диета включает в себя также продукты моря (морские беспозвоночные, водоросли), обладающие высокой био­логической ценностью благодаря высокому содержанию органических соединений йода, марганца, цинка, а так­же метионина и витаминов группы В.

Рекомендуется два варианта диеты: I — для лиц с избыточной массой тела; II — для лиц с нормальной или пониженной массой тела.

Калорийность и химический состав:

I вариант — белков — 90 г, жиров — 70 г (в том числе животных — 35%), углеводов — 300 г: калорийность — 2000—2200 ккал (табл. 4.2);

II вариант — белков — 100 г, жиров — 80 г, углево­ дов — 350 г; калорийность — 2900 ккал (табл. 4.3).

Минералъные вещества: поваренная соль — 3,5—5,0 г кальций — 0,5—0,8 г, фосфор — 1,0—1,6 г, магний — 1,0 г. Витамины: С — 100 мг, В — 4 мг, В, — 3 иг, РР -

15—30 мг, В. — 3 мг.

о

Общая масса продуктов в этом суточном рационе — около 2 кг, свободной жидкости содержится около 1 л Рекомендуется 6 приемов пищи в день. Все блюда гото вятся без соли, мясо и рыба в отварном виде, температу ра пищи обычная,

Таблица 4. Характеристика продуктов и блюд и способ их

Примечание. Запрещаются; жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные бульоны, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, острые, со­леные, жирные закуски, какао, шоколад, алкогольные напитки.

Таблица 4.2 Примерное однодневное меню I варианта

Таблица 4.3 Примерное однодневное меню II варианта диеты № 10с (2650 ккал)

Учитывая высокую биологическую ценность продук­тов моря и их активное влияние на липидный обмен, свертывающую и противосвертывающую системы крови, проницаемость сосудистой стенки, а также на выведение холестерина из организма, целесообразно применять блю­да из морской капусты, кальмаров, морского гребешка, мидий и других морских беспозвоночных, особенно в зим­ний и весенний периоды. Продукты моря можно добав­лять в салаты в следующих количествах: морской гребе­шок и кальмары — по 75—100 г, креветки и мидии — по 50—75 г, морскую капусту — 75—100 г. Противопо­казанием для включения в лечебную диету продуктов моря является обострение заболеваний желудочно-кишеч­ного тракта (холецистит, гастрит, язвенная болезнь, ко­лит и др.). Блюда из кальмаров, приготовленные в виде паровых котлет, запеканки, фрикаделей, могут быть ре­комендованы для включения в лечебную диету больных атеросклерозом с сопутствующими желудочно-кишечны­ми заболеваниями.

При наличии у больных атеросклерозом признаков сер­дечной недостаточности рекомендуется диета № 10а, с повышенным содержанием продуктов, богатых солями калия (урюк, курага, изюм, чернослив, абрикосы, бана­ны, инжир, персики, зелень петрушки и др.).

Больным атеросклерозом с избыточной массой тела на фоне I варианта диеты можно использовать разгру­зочные (контрастные) диеты. Их применяют раз в 3— 7—10 дней. Разгрузочные диеты могут быть: молочные (по 100 г подогретого молока 8 раз в день), кефирные (по одному стакану кефира 5—6 раз в день) и творожные (по 100 г творога, сырников или творожной запеканки 4—5 раз в день), при этом в каждую порцию творога добавля­ют кефир или молоко.

Страдающим атеросклерозом без сопутствующей ги­пертонической болезни рекомендуются мясные разгру­зочные дни (по 50 г отварного мяса с любым овощным гарниром 4 раза в день с добавлением утром стакана кофе с молоком и одного стакана отвара шиповника днем), а также фруктовые или овощные — по 1,5 кг яблок или свежих огурцов, или 500 г размоченной кураги, или ово­щей в виде салатов, винегретов с добавлением перед сном 100 г творога или 50 г мяса.

В заключение приведем несколько рецептов блюд, ко­торые за счет содержания грубой растительной клетчат­ки усиливают функцию кишечника, способствуют выде­лению из организма холестерина и хлористого натрия.

Окрошка на фруктовом настое

Огурцы свежие — 100 г, салат лиственный — 10 г, зелень петрушки — 5 г, картофель — 60 г, укроп — 5 г, 1 яйцо, сметана — 50 г, сахар — 5 г, лимонный сок — 5 г, фруктовый настой — 400 г.

Мытые огурцы и картофель, отваренный в кожуре, остывший и очищенный, нарезают кубиками. Салат, пет­рушку, укроп мелко шинкуют. Затем варят вкрутую яйцо. Белок рубят, а желток протирают сквозь сито и смеши­вают со сметаной. Все это заливают фруктовым настоем, добавляют овощи, зелень, сахар и лимонный сок.

Для приготовления фруктового настоя 100 г свежих яблок и 25 г сухих фруктов заливают двумя стаканами кипятка, проваривают под крышкой, настаивают 3—4 ч.

Вместо фруктов можно взять 100 г ревеня или 20 г шиповника.

Для приготовления фруктовой окрошки можно взять любые фруктовые соки.

Запеканка из фруктов, овощей и творога

Яблоки — 100 г, изюм — 20 г, инжир — 20 г, творог — 80 г, 1 яйцо, масло сливочное — 15 г, сахар — 10 г, крупа манная — 5 г, морковь — 35 г, шпинат — 25 г, сметана — 30 г.

Морковь мелко шинкуют и тушат с 10 г масла и не­большим количеством воды до готовности, после чего до­бавляют нашинкованный шпинат и тушат еще 5 мин. За­тем добавляют нашинкованные яблоки и инжир, 0,5 яйца и вымешивают. Одновременно протирают творог сквозь сито, смешивают с крупой, сахаром, смазывают формоч­ку маслом, посыпают сухарями и заполняют слоем творо­га, затем фруктово-овощным слоем и т. д., всего 4 слоя, верх разравнивают, сбрызгивают маслом и запекают. По­дают со сметаной.

Мясо в кисло-сладком соусе

Говяжее мясо — 150 г, млело сливочное — 10 г, сме­тана — 30 г, мука пшеничная — 5 г, изюм — 10 г, черно­слив — 15 г, твердые яблоки — 25 г, укроп — 5 г, овощ­ной отвар — 100 г.

Мясо нежирное и не жилистое отваривают и разреза­ют на два куска. Из муки, сметаны и овощного отвара готовят соус, а изюм и чернослив размачивают в холод­ной воде.

Шинкуют яблоки и чернослив. В кастрюлю кладут масло, вливают немного воды, кладут туда же мясо, сверху насыпают нарезанные фрукты, накрывают крыш­кой и тушат 5 мин, затем заливают соусом и тушат еще 10—15 мин. Перед подачей на стол посыпают рубленой зеленью.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда — это некроз участка мышечной стенки сердца вследствие острого нарушения кровоснаб­жения. Самой частой причиной инфаркта миокарда яв­ляется атеросклероз сосудов сердца. Иногда к инфаркту приводит гипертоническая болезнь, перенапряжение не­рвной системы. Инфаркт миокарда может сопровождаться шоком, нарушением ритма сердечной деятельности, не­достаточностью кровообращения.

У многих больных инфаркту предшествует обостре­ние ишемической болезни сердца, проявляющееся в уча­щении и усилении приступов стенокардии, как прави­ло, типичным проявлением инфаркта миокарда явля­ется острый болевой синдром. Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, отдает в левую руку, шею, подложечную область или в другие части верхней по­ловины тела. В отличие от стенокардии болевой при­ступ при инфаркте более продолжителен, может длить­ся несколько часов. Нитроглицерин не дает обезболи­вающего эффекта. Для больных инфарктом миокарда

при болевом приступе характерен страх смерти. Воз­можны безболевые инфаркты или нетипичные прояв­ления, симулирующие, например, желудочное рас­стройство.

Больные нуждаются прежде всего в физическом и пси­хическом покое.

Общая характеристика диеты. Лечебное питание у больных инфарктом миокарда направлено на создание наиболее благоприятных условий для процессов зажив­ления сердечной мышцы и восстановления функциональ­ной способности сердца. Этому способствует уменьшение нагрузки на сердечнососудистую систему, в значитель­ной степени связанной с деятельностью органов пищева­рения, нормализация нарушенных обменных процессов и профилактика прогрессирования атеросклероза. Важ­ным является предупреждение осложнений постельного режима у этих больных, в частности нарушений деятель­ности кишечника и увеличения массы тела.

Основные принципы лечебного питания при инфарк­те миокарда такие же, как и при атеросклерозе. Это по­нятно, если вспомнить, что атеросклероз — наиболее частая причина инфаркта. Однако, в зависимости от пе­риода болезни, двигательного режима и наличия ослож­нений в диетотерапию инфаркта миокарда вносят суще­ственные поправки. В первую очередь это ограничения (постепенно уменьшающиеся) энергетической ценности рациона. Несколько иные и нормы белков, жиров и уг­леводов, поступления с пищей соли и воды, частоты при­ема пищи. Есть также и особые рекомендации по кули­нарной обработке пищи.

Больным инфарктом миокарда следует значительно ог­раничить (вплоть до полного исключения) потребление поваренной соли в первые три недели после начала забо­левания для профилактики и лечения недостаточности кровообращения. Одновременно рацион должен быть обо­гащен солями калия. В сердечной мышце при инфаркте содержание натрия увеличено, а содержание ионов ка­лия уменьшается. Между тем, ионы калия непосредствен­но участвуют в обеспечении сокращений сердца, оказывают противоаритмическое и мочегонное действие, что особенно важно при сопутствующей инфаркту миокарда недостаточности кровообращения.

В диету обязательно включаются продукты, богатые липотропными веществами (творог, треска, овсяная кру­па). Важно обеспечить достаточное количество витами­нов С и Р в пище. Эти вещества активно влияют на со­стояние капилляров, улучшают кровообращение на уров­не микроциркуляции.

Целью назначения диеты при инфаркте миокарда яв­ляется создание благоприятных условий для заживления поврежденной сердечной мышцы и восстановления ее фун­кциональной способности, улучшение обменных, нервных процессов, нормализация кровообращения, предупрежде­ние осложнений. Особенно важно предупреждение так на­зываемых тромбоэмболических осложнений, связанных с образованием кровяных сгустков, их отрывом и перено­сом током крови по кровеносному руслу, что может при­водить к закупорке мелких сосудов в различных органах и образованию в органах очагов некроза.

Тактика применения диеты для лечения больных ин­фарктом миокарда заключается в назначении в начале заболевания жидкой пищи в теплом виде с последую­щим постепенным увеличением и расширением пище­вого рациона. Сроки перехода к более расширенной ди­ете определяются состоянием больного, течением болез­ни и переносимостью диеты. Это достигается путем последовательного назначения диеты № 10и, которая имеет три варианта, соответственно для I, II и III пе­риода болезни.

Диета № 10и

Примерные сроки назначения этой диеты:

I вариант — для острого периода инфаркта миокарда(первые 7—8 дней);

II —для подострого периода (2—3 недели);

III —для периода рубцевания (начиная с 4-ой недели).

В первые двое суток больные получают в теплом виде 8 раз в день по 1/4—1/2 стакана фруктовых соков: чер­носмородинового, морковного, свекольного, апельсино­вого, яблочного; отвара шиповника, клюквенного морса, некрепких компотов, простокваши, кефира, слабого чая, Общая энергетическая ценность в эти дни не должна пре­вышать 500—600 ккал, а количество жидкости — 400— 500 мл в сутки. Не рекомендуется давать больным ви­ноградный сок, усиливающий бродильные процессы в ки­шечнике.

Переход к I рациону диеты № 10и начинается с треть­их суток.

Калорийность и химический состав I варианта дие­ты: калорийность — 1230 ккал, белки — 40 г (живот­ные), жиры — 30 г (животных 20 г), углеводы — 200 г, поваренная соль — 1,5—2 г (в продуктах). Свободной жидкости вводится не более 600—800 мл.

Блюда готовят в протертом виде без добавления соли. Мясо и рыба (нежирные сорта) даются в отварном виде, исключаются жареные и печеные продукты. Прием пиши до 6—7 раз в сутки в теплом виде.

Перечень рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд

Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб пше­ничный в виде сухариков. Исключаются: хлеб ржаной из сдобного и слоеного теста, пироги, блинчики, оладьи, торты, пирожные.

Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные говядина, телятина, куры в отварном и протертом виде. Исключа­ются: жирные сорта, гусь, утка, мозги, печень, почки, копчености, консервы.

Рыба. Рекомендуются: нежирные виды (судак, трес­ка и пр.), отварная и потертая (суфле). Исключаются: жирные виды, жареная, копченая, соленая, икра, кон­сервы.

Яйца. Рекомендуется белковый паровой омлет. Исклю­чаются сваренные вкрутую, жареные.

Молочные продукты. Рекомендуются: молоко разбав­ленное (ограниченно), молочнокислые напитки, творог нежирный протертый, сметана (ограниченно) в блюдах. Исключаются: жирные сливки, творог, сыр.

Жиры. Рекомендуются: сливочное и растительное мас­ла. Исключаются: мясные и кулинарные жиры.

Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуют­ся: протертые каши из гречневой, овсяной, манной, ри­совой круп. Исключаются: макаронные изделия, бобо­вые.

Овощи. Рекомендуются: морковь свежая тертая (в виде пюре), цветная капуста и свекла отварные в виде пюре. Исключаются: другие овощи, квашеные, соленые, мари­нованные.

Супы. Рекомендуются: овощные протертые, на овощ­ном бульоне с яичными хлопьями. Исключаются: мяс­ной, рыбный и грибной бульоны, супы из круп, бобовых, рассольники, борщи, щи.

Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: свежие фрукты в виде пюре, запеченные, протертые, компоты. Исключаются: ягоды и фрукты с грубой клет­чаткой, виноград, шоколад, изделия с кремом.

Соусы и пряности. Рекомендуются: молочные, на овощном отваре, сладкие, ягодные и фруктовые подли­вы. Исключаются: соусы и подливы на мясном, рыбном и грибном отварах, пряности.

Напитки. Рекомендуются: некрепкий чай, кофе-сур­рогат, овощные и фруктовые соки, отвар шиповника. Ис­ключаются: крепкий чай, натуральный кофе, какао, ви­ноградный сок, газированные напитки.

Примерное однодневное меню I рациона диеты № 10и приведено в табл. 4.4.

В течение 2—3-ей недели больной должен получать II рацион диеты № 10и. Ее калорийность.— 1690 ккал за счет белков — 60 г, жиров — 50 г, углеводов — 250 г. Свободной жидкости в рационе — 800—1000 мл. Пищу готовят без соли, однако разрешают больному присали­вать отдельные блюда по вкусу, но не более чем 3 г соли в сутки. Разрешается давать больному блюда в непротертом виде. Питание дробное — до 5 приемов пищи в день. Диета расширяется: в рацион включают нежир­ное отварное мясо и рыбу куском, овощные, крупяные, фруктовые и молочные супы, овощные пюре — из кар­тофеля, моркови, свеклы, цветной капусты, измельчен­ные овощи, непротертые каши, сухофрукты, неострый сыр тертый.

Примерное однодневное меню II рациона диеты № 10и приведено в табл. 4.4.

С 4—5-ой недели диету расширяют до 2000 ккал за счет 90 г белка, 50 г жира и 300 г углеводов. Свободной жидкости до 1 л. Для присаливания отдельных блюд раз­решается использовать до 5 г поваренной соли в сутки. Диета дополняется сырыми фруктами и овощами в из­мельченном виде, нежирными сортами мяса и птицы в вареном виде с последующим поджариванием куском или рублеными и запеченными; увеличивается количество са­хара (50—60 г).

Примерное однодневное меню диеты № 10и

Первый завтрак — 8 ч 30 мин

Каша гречневая протертая — 90 г, творог протер­тый — 50 г, кофе суррогатный — 10 г с сахаром.

Второй завтрак — 11 ч

Яблочное (или любое другое пюре) — 100 г, отвар ши­повника — 100 г.

Обед — 14 ч 30 мин

Бульон с белковыми хлопьями — 150 г, отварная ку­рица — 50 г, желе из черной смородины — 100 г.

Полдник — 17 ч

Протертый творог — 50 г, тертая морковь — 100 г, отвар шиповника — 100 г.

Ужин — 19 ч 30 мин

Отварная рыба — 50 г, овощное пюре — 10 г, чай с лимоном — 150 г.

На ночь — 21 ч

Чернослив размоченный — 50 г. На весь день

Хлеб белый в виде сухарей — 120 г, сахар — 30 г.