Изготовление мостовидных протезов, не содержащих припоя

Ученые давно работают в направлении изыскания новых мето­дов и технологий изготовления протезов, позволяющих устранить из практики ортопедической стоматологии припой, а вместе с ним отрицательное воздействие на организм человека, обусловленное наличием пайки и неоднородностью структуры металла.

В 1936 г. С. С. Филимонов предложил метод бесприпойного со­единения частей мостовидных протезов, изготовленных из хромо-никелевой стали. М. Касимов и В. И. Кулаженко усовершенствова­ли, а Г. И. Сидоренко, А. Т. Бусыгин и другие исследователи де­тально разработали метод беспаечного протезирования.

Показания для изготовления беспаечных протезов те же, что и

65

для паяных. Опорные зубы препарируют обычным способом, полу­чают слепок и изготавливают металлические коронки. Коронки при­пасовывают в полости рта и повторно получают слепок. Перед от­ливкой модели внутреннюю поверхность стенок коронок (кроме их пришеечной части) смазывают расплавленным зуботехническим воском. После моделирования промежуточного звена протеза это облегчает отделение его вместе с коронками от гипсовой модели. Затем отливают гипсовую модель, на которой наружную поверх­ность коронок, обращенную в сторону дефекта, механическим спо­собом освобождают от окалины и приступают к моделировке про­межуточного звена протеза.

Отмоделированное промежуточное звено отделяют от коронок, охлаждают в проточной воде и снова присоединяют к коронкам. Щель, образовавшуюся за счет усадки воска между коронками и промежуточной частью протеза, дополнительно заполняют расплав­ленным воском, а затем коронки вместе с промежуточным звеном отделяют от модели и приступают к выполнению литейных работ.

При отливке небольшого количества протезов (одного—трех) их располагают по центру над верхней частью стояка. Во время от­ливки под влиянием центробежной силы расплавленный металл за­полняет литьевую форму и прочно соединяется с находящимися в форме коронками.

При массовом протезировании одновременная отливка неболь­шого количества работ в одном блоке экономически нецелесообраз­на. Для повышения производительности труда техника-литейщика, экономного расходования металла, формовочного материала и электроэнергии целесообразно отливки объединять в большие лить­евые блоки. Следует учитывать, что отливка "беспаечных протезов отличается от обычного литья, так как в беспаечных протезах не только отливают промежуточное звено протеза, но и обеспечивают прочное соединение его с коронками.

Беспаечные протезы. В протезах с не­установление литников большой протяженностью промежуточной

и создание части посредине ее поверхности, обращен-литьевого блока в ^г - ^г

нои к альвеолярному отростку, устанавли­вают один восковой литник, круглый, диаметром 2,5—3 мм. Если протяженность промежуточной части составляет 3—4 звена, необ­ходимо ставить не менее двух литников на альвеолярной поверх­ности тех звеньев, которые соприкасаются с коронками протеза. На конце литника при вводе его в отливку устанавливают дополнитель­ный питатель-прибыль шаровидной формы, диаметр которого боль­ше диаметра литника, но не меньше 2/3 поперечного сечения наи­более толстой части отливки.

При одновременной отливке большого количества беспаечных мостовидных протезов их объединяют в литьевом блоке. Наиболее

66

эффективным оказался трехъ­ярусный блок с расположением в нем отливок в два ряда.

В первом ряду следует раз­мещать более крупные проте­зы, во втором — средние и мел­кие. Наиболее мелкие работы {консольные, фасеточные и др.) следует располагать над стоя­ком в верхней части блока. Вся система блока объединяется общим стояком, изготовленным из воска и установленным на литьевом конусе. Стояк имеет круглую форму диаметром 8— 10 мм. В блоке он одновремен­но выполняет и роль дополни­тельного питателя для отливок, расположенных в первом ряду. Установление дополнительных питателей для отливок второго ряда обязательно.

Рис. 6. Схема отливки беспаечного про­теза.

Все заготовки для отливки беспаечных протезов следует располагать перпендикулярно

к стояку и только в той части блока, которая в момент вращения центрифуги находится в стороне кюветы, противоположной направ­лению вращения центрифуги (рис. 6). Это обеспечивает максималь­ное давление жидкого металла на контактную поверхность коронки, что необходимо для прочного соединения коронки с промежуточ­ной частью протеза. Отливка протезов обычная.

Отлитые протезы вместе с кюветой после извлечения из литей­ной печи охлаждают в проточной воде, а затем тщательно осво­бождают отливки от остатков облицовочной массы и литников.

Протезы до полировки обязательно подвергают термической об­работке (рекристаллизации) в муфельной печи, в сухом кварцевом песке при температуре 1000 ... 1100 °С.

При таком способе отливки беспаечных мостовидных протезов достигается высокая прочность соединения коронок с промежуточ­ной частью. Прочность сварки достигается тем, что при подогреве коронки в литьевой форме до 900 °С расплавленный металл под давлением центробежной силы дифундирует в стенку коронки, кон-тактируемую с промежуточной частью. Для увеличения давления заливаемого металла на стенку коронки кювету необходимо при­соединять к плавильно-литьевой печи таким образом, чтобы зафор-

67

мованные в ней отливки были расположены в стороне, противо­положной направлению движения центрифуги (см. рис. 6). В про­тивном случае прочного соедине­ния может не произойти, так как жидкость в центробежной систе­ме оказывает большее давление на заднюю стенку сосуда.

Рис. 7. Графическое изображение тер­мического расширения литьевой фор­мы и металла:

/—маршалита и кварцевого песка; 2— хрононикелевой стали; 3—усадка стали.

Для обеспечения точности раз­меров протезов проводят следу­ющее:

а), предупреждают уменьшение размеров протеза за счет усадки воска. С этой целью отмоделиро-ванную промежуточную часть

протеза отделяют от модели, а после охлаждения воска опять при­клеивают к коронкам; образовавшуюся щель заполняют воском;

б) усадку расплавленного металла от начала его кристаллиза­ции до полного отвердевания компенсируют за счет термического расширения литьевой формы (кварцевый песок и маршалит имеют одинаковое расширение с хромоникелевой сталью в пределах тем­ператур 0 ... 900 °С, рис. 7).

Компенсация усадки жидкой части металла (до начала крис­таллизации) не требуется, так как силы молекулярного сцепления жидкого металла не могут преодолеть сил молекулярного сцепле­ния литьевой формы, в которую заключены коронки. В связи с этим деформация и разрыв отливки не происходит.

Цельнолитые мостовидные протезы — одна из наиболее совре­менных и целесообразных конструкций зубных протезов. Как и бес-паечные протезы, цельнолитые конструкции не содержат припоя — основного фактора, обусловливающего ряд патологических состоя­нии, связанных с электролитической диссоциацией и разностью по­тенциалов в полости рта лиц, пользующихся протезами.

С внедрением точного литья по выплавленным моделям, исполь­зованием литейно-плавильных печей индукционного действия и различных марок хромокобальтовой стали в стоматологическую практику изготовление цельнолитых протезов стало необходи­мым.

КХС в расплавленном состоянии обладают высокой текучес­тью, способны заполнять тонкостенные литьевые формы, в связи с чем стало возможным отливать не только промежуточные звенья мостовидных протезов, но одновременно и их якорные части — коронки. Это положительно отличает цельнолитые протезы от дру­гих конструкций не только в биологическом, но и в экономическом

68

отношении, так как техническое изготовление их осуществляется в один этап.

Поскольку КХС обладают высокой твердостью, обработка от­литых протезов затруднена. Для облегчения этой работы необхо­димо тщательное соблюдение технологии на каждом этапе их из­готовления. Отливку можно осуществлять после отделения воско­вой репродукции протеза от гипсовой модели, что менее эффектив­но по сравнению с отливкой на огнеупорных моделях.

Огнеупорные модели более целесообразно отливать по дублиро­ванному слепку, полученному дублирующими массами с.уточнен­ных гипсовых моделей, а не по обычному оттиску, снятому в полос­ти рта.

В качестве огнеупорных масс обычно используют массы силамин и кристасил (см. с. 165). Более эффективными являются композиция В. П. Панчохи и соавторов, имеющая больший коэффициент тер­мического расширения, поэтому способная компенсировать усадку КХС, и масса, предложенная С. И. Криштабом, М. И. Пясецкой и П. С. Флиссом, состоящая из 50 г маршалита, 50 г кварцевого пес­ка, 5 г окиси магния, 20 г порошкообразного керамзита, 8—10 мл 1—2 % триэтаноламина, разведенного на ацетоне, 10—12 мл поли-этоксисилоксина-53, 1—2 капель аммиака водного.

Для достижения высокого эстетического эффекта необходимо применять комбинированные конструкции цельнолитых протезов, в которых пришеечный венчик с вестибулярной стороны отсутствует. Этот участок заполняют пластмассой или фарфором. Все это выгод­но отличает протез в косметическом отношении и облегчает его снятие по медицинским показаниям.

Одним из видов бесприпойного соедине-

Импульсная лазерная цдд металлических частей является их сваока поотезов ,-.

сварка. Сварные швы имеют преимущест­во перед паяными, так как они обладают более высокими физико-механическими характеристиками, не содержат пористости, являю­щейся спутником паяных швов вследствие выгорания некоторых компонентов припоя, а также технологии паяния. Сварной шов так­же не способствует образованию дополнительных гальванических пар.

Первая попытка сварки металлических протезов была примене­на более 40 лет назад, однако метод распространения не получил, так как в то время не было аппаратов точного дозирования и ло­кального наведения энергии, что приводило к перегреву и прожогу стенок соединяемых частей.

В. Я. Жерноватый с соавторами предложил проводить сварку металлических деталей при помощи плазмотрона, что также не нашло широкого применения в связи со сложностью технологии, низкой производительностью труда, негигиеничностью, так как меж-

69

ду свариваемыми частями оставались зазоры, в которые проника­ла слюна и пища.

Современный уровень развития промышленной техники позво­ляет внедрить в стоматологическую практику метод импульсной лазерной сварки при помощи аппарата «Квант-15».

Вначале аппарат настраивают на работу со следующими пара­метрами: энергия импульса излучения 3—4 Дж; диаметр луча 0,5— 1 мм; частота следования импульса 10 Гц. Затем на гипсовой мо­дели (до начала пайки) фиксируют в нужном положении части (коронки и промежуточные звенья) точечной сваркой лазерным лу­чом. После сваривания деталей протез снимают с модели и произ­водят основную (окончательную) пайку. Для этого, вращая про­тез, направляют луч лазера вдоль места контакта коронки и про­межуточной части протеза до полного замыкания шва.

После завершения основной сварки проводят обработку (сгла­живание) шва. Для этого при энергии импульса излучения 2,8 Дж на большой частоте его следования (до 20 Гц) луч проводят в направлении образовавшегося шва. Окончательную очистку шва производят щеткой.

Опыт стоматологических учреждений, применивших импульс­ную лазерную сварку протезов, подтверждает высокую эффектив­ность метода. В комбинации с методом нанесения многослойных защитных нитридных покрытий вскоре он получит всеобщее при­знание.