Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
методичка для студентов ПОСЛЕДНИЙ ВАРИАНТ.doc
Скачиваний:
582
Добавлен:
12.11.2019
Размер:
1.01 Mб
Скачать

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы составляет 27 – 30 случаев на 100 тысяч мужчин в год всех локализаций злокачественных опухолей у мужчин. Возникает при нарушении гормонального баланса в сторону преобладания андрогенов.

Клиника

Местными симптомами являются учащенное и затрудненное мочеиспускание, никтурия, остаточная моча; при прорастании опухолью мочевого пузыря может развиться гематурия, задержка мочеиспускания. Нередко первым проявлением заболевания являются боли в костях: позвоночнике, обычно в отделе ниже пупочной линии, в крестце или костях таза, значительно реже - в трубчатых костях в связи с наличием в них метастазов.

Диагностика

При начале заболевания с местных симптомов производится пальцевое исследование через прямую кишку, далее - УЗИ через ректальный датчик. цистоскопия (выбухание при прорастание опухоли в пузырь), цитологическое исследование пунктата из определяемой в ней опухоли. При начале заболевания с болей в костях или при появлении их в последующем - рентгенография. При этом часто обнаруживаются в отличие от других локализаций рака - остеопластические (склеротические) метастазы. При этом в крови отмечается повышенная СОЭ, в сыворотке - повышено содержание кислой фосфатазы, гиперазотемия и высокие титры ПСА (от 20 МЕ и выше). Дифференциальная диагностика проводится с хроническим простатитом, туберкулезом, конкрементами железы, аденомой.

Тактика

При установлении рака предстательной железы или при подозрении на него больных следует направлять для лечения к урологам в онкологический диспансер. Необходимо помнить, что рак предстательной железы остаётся курабельным и при наличии отдельных метастазов, поэтому направление больных для консультаций обязательна и в этой стадии заболевания. В ранних стадиях производится радикальная простатэктомия или проводится сочетанная лучевая терапия (дистанционная + внутритканевая). В распространённых – гормонотерапия антиандрогенами, эффект которых усиливается оперативным или лекарственным выключением яичек.

Вопросы тестового контроля. Онкоурология

1. Возраст заболевающих злокачественными опухолями почки?

  1. Преимущественно молодой и средний.

  2. Преимущественно пожилой и старческий.

  3. иногда и ранний детский.

2. Характер гематурии при раке почки?

  1. Интерстициальная

  2. Терминальный

  3. Тотальный

3. Морфологически рак почки , как правило является?

  1. Плоскоклеточный

  2. Перстиевидноклеточный

  3. Светлоклеточный (адреналоподобный)

4. Для диагностики рака почки наиболее информативны?

  1. Радиоизотопное исследование

  2. Обзорная рентгенограмма брюшной полости

  3. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

  4. КТ, МРТ

5. Наиболее частыми локализациями отдаленных метастазов рака почки является?

  1. Кожа

  2. Селезенка

  3. Кости

  4. Легкие

6. При раке в одном из полюсов почки, размером до 2см выполняются операции?

  1. Только нефрэктомия с лимфаденэктомией

  2. Возможна резекция почки с лимфаденэктомией

  3. Возможна Энцилеация узла

7. При удаленном раке почки и наличии удаленного солитарного метастаза следует проводить лечение?

  1. Оперативное удаление почки и метастаза+интерферон в последующем

  2. Лучевое на оба очага

  3. Только альфа-интерфероном

8. При раке почки с метастазами в лимфоузлы области сосудистой ножки и опухолевым тромбом нижней полой вены следует проводить лечение?

  1. Оперативное+нефрэктомия с экстракцией тромба и резекцией вены

  2. Лучевое

  3. Альфа-интерфероном

  4. Только симптоматическое

9. В этиопатогенезе рака мочевого пузыря наиболее важными факторами являются?

  1. Острый цистит

  2. Контакт с анилиновыми соединениями

  3. Аденома предстательной железы

10. Гематурии при раке мочевого пузыря?

  1. Начавшись, никогда не прекращаются

  2. Отмечаются периодически с интервалами от дней до недель

  3. Интервалы бывают до нескольких месяцев

11. Точный диагноз рака мочевого пузыря может быть поставлен только после

  1. Контрастной рентгенографии мочевого пузыря

  2. УЗИ, КТ

  3. МРТ

  4. Цистоскопия с биопсией

12. Количественно процесс в мочевом пузыре может быть оценен с помощью?

  1. УЗИ

  2. Цистоскопии

  3. МРТ

13. Рак мочевого пузыря морфологически чаще всего является?

  1. Плоскоклеточным

  2. Переходноклеточным

  3. Железистым

14. Поверхностный рак мочевого пузыря инвазирует

  1. Только эпителий (до базальной мембраны)

  2. Только слизистую

  3. Только слизистуюи подслизистый слой

  4. Слизисто-подслизистый и мышечный слой

15. При поверхностном раке мочевого пузыря объём оперативного лечения обычно заключается в:

  1. Трансуретральной резекции

  2. Чрезбрюшной резекциимочевого пузыря

  3. Цистэктомии

16. Оперативный этап лечения поверхностного рака мочевого пузыря обычно дополняется

  1. Внутрипузырной химио или БЦЖ терапией

  2. Лучевой терапией

  3. Системной химиотерапией

17. В этиопатогенезе рака простаты главными факторами являются

  1. Гиперандрогенемия

  2. Гипоандрогенемия

  3. Эстрогенемия

18. Рак простаты морфологически, как правило, является

  1. Плоскоклеточным

  2. Железистым

  3. Папиллярным

19. Преимущественный возраст заболевающих раком простаты

  1. До 40 лет

  2. От 40 лет до 60 лет

  3. От 60 лет

20. Локализация наиболее частого метастазирования рака простаты

  1. Легкие

  2. печень

  3. Кости таза, позвоночника

21. Опухолевыми маркерами рака простаты являются

  1. РЭА

  2. ПСА

  3. Са 19-9

  4. Са -72

22. Главным в постановке правильного диагноза рака простаты являются

  1. УЗИ малого таза

  2. ТРУЗИ

  3. Обзорная рентгенограмма таза

  4. Транспарентеральная пункция с гистоанализом

23. Количественная оценка (стадирование) рака простаты основывается на

  1. Показателях ПСА

  2. Сцинтиграфии скелета с последующим МРТ

  3. Данных пальцевого исследования

  4. Содержании половых гормонов в крови

  5. ТРУЗИ

24. Рак предстательной железы в I – II стадиях в возрасте до 65 лет лучше всего подвергнуть

  1. Радикальному лучевому лечению

  2. простатэктомии

  3. Энцилеации узлов с последующей

антигормональной терапией

4. Только антигормональной терапии

25. Наиболее предпочтительным вариантом гормонотерапии рака простаты является лечение

  1. Антиандрогенами

  2. Прогестины

  3. Эстрогены

26. Для горманизации содержания кальция в крови и подавления роста метастазов в костях необходимо назначить

  1. Глюканат кальция

  2. Паратгормон

  3. Бисфосфонаты (зомета, бондронат, бонифос)