Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня.

Задача № 1. Пациент С., 33 лет, находился на стац. лечении в ПБ последние 2 месяца. В последнюю неделю после переохлаждения появился сухой кашель. 3 дня назад резко поднялась температура до 39 С, появилась боль в грудной клетке при дыхании. Объективно: над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно - справа ниже угла лопатки - крепитация. Какое дополнительное исследование грудной клетки необходимо сделать больному:

А. Рентгенограмма

В. Флюорография

С. Бронхоскопия

D. КТ грудной клетки

Е. Рентгеноскопия

Задача № 2. Больной М., 35 лет обратился на прием к психиатру с жалобами на снижение памяти, плохой сон, головная боль сжимающего характера, повышенная утомляемость, раздражительность. Переживает из-за снижения работоспособности, отмечает, что во второй половине дня появляется головная боль, он становится более рассеянным. Отмечает, что стал повышать голос на окружающих, "не могу удержаться, накричу, а потом раскаиваюсь". Просит помочь ему. К концу беседы стал более односложно отвечать на вопросы, сообщил, что появилась головная боль. Определите ведущий психопатологический синдром:

А. Апато-абулический

B. Истерический

С. Депрессивный

D. Астенический

Е. Ипохондрический

Задача № 3. Испытуемый В., 26 лет жалоб не предъявляет. Психологическое тестирование проходит в связи с устройством на работу охранником. При обследовании с помощью опросника Айзенка получены следующие результаты: по шкалам экстраверсии - интроверсии - 14 баллов, стабильности - нестабильности - 16 баллов, лжи - 2 балла. Какой темперамент определяется у испытуемого:

А. Полученные данные не подлежат интерпретации

В. Холерик

С. Меланхолик

D. Сангвиник

Е. Флегматик

Задача № 4. Больная Т., 33 года поступила в ОПНБ с жалобами на пониженное настроение, суицидальные мысли, отсутствие аппетита, плохой сон. Данное поступление впервые в жизни. Состояние изменилось за последний месяц после гибели родителей в автокатастрофе. В контакт вступает неохотно. На вопросы отвечает тихим голосом, преимущественно односложно. Выражение лица грустное. Во время разговора взгляд направлен в пол, начинает плакать, когда вспоминает о родителях. Для лечения больной был назначен Амитриптилин. К какой группе относятся данные лекарства:

А. Психостимуляторы

В. Транквилизаторы

С. Нейролептики

D. Ноотропы

Е. Антидепрессанты

Эталоны ответов:

Задание № 1 - А

Задание № 2 - D

Задание № 3 - B

Задание № 4 - Е

Источники информации.

Если при выполнении приведенных выше задач возникли затруднения, необходимо обратиться к следующей литературе:

1. Медицинская психология под ред. проф. В.А. Абрамова. - Донецк, 2008. - 290 с.

2. Общая психопатология. Учебное пособие под ред. проф. В. А. Абрамова. - Донецк, 2010. - 97с.

3. Абрамов В.А., Ряполова Т.Л., Голоденко О.Н., Бурцев А.К. Основы общей психопатологии (таблицы, графики, диаграммы). Учебное пособие. - Донецк «Каштан», 2009. - 104 с.

4. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Донецк, 2000. - С. 20 - 46.

5. Абрамов В.А. и соавт. Психопатологические симптомы и синдромы. Донецк, 1998. - 209 с.

6. Фармакология. По редакцией проф. И.В. Комисарова .- Донецк.-2001 .- С.60-75.

Только хорошо усвоив предыдущий материал можно переходить к изучению новой учебной информации.

Содержание обучения в соответствии с целями.

Теоретические вопросы темы.

1. 1.Расстройства личности и поведения у взрослых, факторы, способствующие их развитию.

2. Этиология и патогенез расстройств личности.

3. Динамика расстройств личности.

4. Клинические формы расстройств личности и акцентуаций характера. Основные принципы лечения, реабилитации и профилактики расстройств личности и поведения у взрослых.

5. Диагностика расстройств личности и дифференциальный диагноз.

Источники информации.

1. Лекция «Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых. Умственная отсталость»доц. Голоденко О.Н.

2. Общая психопатология. Учебное пособие под ред. проф. В. А. Абрамова. - Донецк, 2010. - 97с.

3. Абрамов В.А., Ряполова Т.Л., Голоденко О.Н., Бурцев А.К. Основы общей психопатологии (таблицы, графики, диаграммы). Учебное пособие. - Донецк «Каштан», 2009. - 104 с.

4.Психиатрия. Учебник под ред. проф. О. К. Напреенко. - Киев, 2001. - С.461-519.

5. Психиатрия. Учебник под ред. проф. Е. Н. Жарикова. - Москва, 2000. - С.64-87.

6. Руководство по психиатрии. Под ред. проф. А. Н. Тиганов. - Москва, 2001, т.1. - С. 126-163.

Дополнительная литература.

1. Каплан Г., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. - М .: Медицина, 2002. Глава 20.

2. Цыганков Б.Д. , Овсянников С.А. Психиатрия. Основы клинической психопатологии: учеб. для студ. мед. вузов – 2-е изд., перераб. и доп. М.:ГЕОТАР- Медиа, 2009г.

3. Клинические разборы в психиатрической практике /Под ред. А.Г.Гофмана/, 2006. с. 383-424.

Схема ориентировочной основы действия (СООД) по теме: «Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых».

Практические навыки:

1. Выявлять клинические проявления и симптомы расстройств психологического развития и формирования патологии личности у больных

2. Определять методы лечебно-коррекционного воздействия у больных с нарушениями психологического развития и патологией формирования личности

3. Делать выводы по экспертизе больных с нарушениями психологического развития и патологией формирования личности

Диагностические критерии расстройств личности в соответствии с МКБ-10

Заметная дисгармония в личностных позициях и поведения, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям

Хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничиваемых эпизодами психической болезни

Аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций

Вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости

Расстройство приводит к значительному личностному дистресса, но это может стать заметным лишь на поздних этапах

Расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности

После изучения настоящей главы пособия и соответствующих разделов учебника решите самостоятельно предложенные задания. Для облегчения изучения материала в разделе «Приложения» приведены алгоритмы, схемы и таблицы к данной теме. Если Вы решили задачи неверно, повторно прочитайте главу пособия и литературу. Ознакомьтесь с заданием и ответьте на вопросы. Это даст Вам возможность выяснить, насколько усвоена информация.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задача № 1. Пациент П., 23 лет находится на стационарном лечении в психиатрической больнице с диагнозом: эмоционально-неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип. То, что в современных классификациях обозначается как расстройство личности, ранее обозначалось как:

A. Девиантное поведение

B. Реактивные состояния

C. Конституционные психозы

D. Психопатии

E. Патохарактерологичное формирование

Задача № 2. Пациент А., 29 лет находится на стационарном лечении в психиатрической больнице с диагнозом: шизоидное расстройство личности. В число выделенных П.Б. Ганнушкина критериев расстройств личности не входит:

A. Они определяют весь психический облик индивидуума

B. Не подвергаются существенным изменениям на протяжении жизни

C. Обратимые при лечебных воздействиях

D. Мешают социальной адаптации

E. Отмечаются с детского возраста

Задача № 3. Пациент С., 25 лет находится на стационарном лечении в психиатрической больнице с диагнозом: параноидный расстройство личности. Какое из утверждений вернее других описывает прогноз при расстройствах личности:

A. Большинство пациентов обнаруживает улучшение после нескольких недель лечения

B. В большинстве случаев эффективно лекарственное лечение

C. У подавляющего большинства пациентов улучшение наступает спонтанно вне зависимости от лечения

D. У большинства пациентов лечение в смысле достижения устойчивых результатов неэффективно

E. В большинстве случаев эффективная психотерапия

Задача № 4. Пациентка Л., 32 лет находится на стационарном лечении в психиатрической больнице с диагнозом: ананкастное расстройство личности. Какое из утверждений лучше описывает ананкастную личность:

A. Мнительная-тревожно-мнительная личность

B. Ипохондрическая личность

C. Личность, склонная к навязчивым мыслями и действиями

D. Педантично-инертная личность

E. Возбуждающая личность

Задача № 5. Больная 17 лет. С детства отличалась раздражительностью, нетерпимостью к замечаниям. Пубертатный период протекал стремительно, менструации установились в 12 лет. С этого времени стала более грубой, испытывала наслаждение, когда выводила кого-то из себя. Перестала проявлять внимание и заботу к матери, даже во время болезни. Била и издевалась над домашней собакой. Будучи наказанной, никогда не раскаивалась, не считала себя виновной, в случившемся обвиняла окружающих. В отделении очень довольна, когда удается кого-либо довести до слез. Назло сломала магнитофон, порезала кожаную куртку больного. С медперсоналом конфликтовала. Интереса к любой продуктивной деятельности нет. Который расстройство личности описан:

A. Шизоидний

B. Эмоционально-неустойчивое

C. Дисоциальное

D. Зависимый

E. Истерический

Задача № 6. Больная Р., 35 лет, домохозяйка пришла на прием к невропатологу с жалобами на ощущение слабости в ногах, периодически полную потерю чувствительности в области губ, языка, чувство "комка" в горле. Состояние ухудшилось после конфликтной ситуации в семье. С детства воспитывалась в обстановке избалованности и обожания. Институт не закончила, нашла неспособность к систематическим занятиям. Наличие ЧМТ в анамнезе отрицает. Во время беседы демонстративная, трагическим голосом излагает свои жалобы, утверждает, что у нее "все симптомы тяжелого неврологического заболевания", при этом начинает плакать. Затем легко отвлекается на посторонние темы, начинает кокетничать, излагая свои анамнестические сведения. Объективно: со стороны нервной системы патологии не выявлено. Какое заболевание можно предположить у больной?

А. Расстройство личности

В. Невроз

С. Дистимия

D. Полинейропатия

Е. Соматоформные расстройства

Задача № 7. Больная 17 лет. С детства отличалась раздражительностью, нетерпимостью к замечаниям. Пубертатный период протекал стремительно, менструации установились в 12 лет. С этого времени стала более грубой, испытывала наслаждение, когда выводила кого-то из себя. Перестала проявлять внимание и заботу к матери, даже во время болезни. Била и издевалась над домашней собакой. Будучи наказанной, никогда не раскаивалась, не считала себя виновной, в случившемся обвиняла окружающих. В отделении довольна, когда удается кого-либо довести до слез. Назло сломала магнитофон, порезала кожаную куртку больного. С медперсоналом конфликтует. Выберите группы лекарственных препаратов:

А. Нейролептики

В. Антидепрессанты

С. Противосудорожные

D. Транквилизаторы

Е. Психостимуляторы

Задача № 8. При прохождении медосмотра на призывном пункте призывник Р., 18 лет, грубил окружающим. В отношении врачей не соблюдал чувство дистанции. Из школьной характеристики известно: в школу пошел с 7 лет, учеба давалась легко, но был груб с преподавателями, часто дрался с одноклассниками. В старших классах стал прогуливать занятия, большую часть времени проводит среди асоциальных подростков, начал курить, употреблять спиртные напитки. Укажите оптимальную тактику в данной ситуации:

А. Стационарная военная экспертиза

В. Амбулаторная военная экспертиза

С. Нуждается в неотложной госпитализации в психиатрической больнице

D. Годен к службе в армии

Е. Наблюдение у невропатолога

Задача № 9. Больная обратилась с жалобами на снижение настроения, плаксивость, плохой сон, появившиеся после ссоры с мужем (муж пригрозил разлукой). Отмечает, что не только сейчас во время конфликта, но и в повседневной жизни чувствуют ожесточенное страх оказаться покинутой, чувство беспомощности и несостоятельности. Говорит, что всегда уступала желаниям других людей (сначала матери, теперь мужчины), редко принимала самостоятельно решения. Под давлением мужа оставила работу. Испытывает опасения, что окажется неспособной позаботиться о себе в случае развода. Какой вариант расстройства личности можно предположить у пациентки?

А. Диссоциальний

В. Истерический

С. Зависимый

D. Тревожный

Е. Шизоидний

Эталоны ответов:

Задание № 1 - D

Задание № 2 - C

Задание № 3 - D

Задание № 4 - C

Задание № 5 - С

Задание № 6 - A

Задание № 7 - А

Задание № 8 - А

Задание № 9 - C

Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по теме: «Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых».

В начале практического занятия преподаватель с помощью тестов проводит проверку исходного уровня знаний. Усвоив теоретический материал, студенты приступают к самостоятельной работе по овладению практическими навыками: решение ситуационных задач по расстройствам личности; курация больных с расстройствами личности: эмоционально-неустойчивое расстройство личности (эмоционально-лабильный тип, эксплозивные, возбудимый, эпилептоидные психопатия), истерический расстройство личности (истерическая психопатия), диссоциальное расстройство личности (психопатия неустойчивого типа, антисоциальный расстройство личности), ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (психастеническая психопатия), тревожное расстройство личности (сенситивная психопатия), шизоидный расстройство личности (шизоидная психопатия), зависимый расстройство личности (астеническое психопатия), параноидный расстройство личности (паранойяльный тип психопатии), смешений типы психопатии; работа со схемой исследования психического состояния больных. При этом необходимо руководствоваться СООД с целью выработки логической последовательности и рациональности действия. Далее преподаватель проводит анализ и коррекция самостоятельной работы студентов: анализ и разбор осмотра и исследования пациентов. После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов. В конце занятие проводится подведение итогов работы и оценивание знаний студентов.