Тема 2.6. Общая характеристика невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств

Актуальность темы: Актуальность проблемы невротических расстройств связана не только со значительной распространенностью этой патологии, но и ее «промежуточным» положением между собственно психическими, более тяжелыми расстройствами и состояниями психической нормы, с одной стороны и, с другой - с соматическими заболеваниями. Такое положение невротических расстройств определяет то, что больные на них в значительном количестве случаев обращаются за помощью к врачам-интернистам различного профиля. Эта тенденция увеличивается в наше время, что связано с все более заметной соматизации нервно-психических расстройств, а также с тем, что большинство специализированных учреждений, ориентированных на оказание помощи невротическим пациентам, территориально и организационно связаны с психиатрическими больницами, что по объективным и в значительной степени искусственным причинам, имеют негативную репутацию в сознании населения. В такой ситуации умение выявлять симптомы невротических расстройств становится одним из важнейших практических навыков врачей общего профиля, что является в большинстве случаев врачами «первого контакта» с пациентами описываемого контингента. Значительная распространенность соматоформных расстройств в общей медицинской практике делает рассмотрение этой проблемы чрезвычайно актуальной.

Для соматоформных расстройств характерны повторяющиеся соматические симптомы, постоянная потребность медицинских обследований. Отличительная особенность - несоответствие жалоб больного результатам соматического или неврологического обследований. Больные отказываются обсуждать возможность психологической обусловленности симптоматики, ведь если ее возникновение тесно связано со стрессовыми жизненными обстоятельствами или конфликтами. Поэтому в задачи врача общей практики входит не только умение распознавать проявления соматоформных расстройств, но и определять тактику в отношении указанного контингента больных с необходимостью направления их в психиатрической службы.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства объединены в одну большую группу (МКБ-10) в силу их исторического взаимосвязи, а также через связь многих из них с психологическим стрессом. В наше время проблема данных расстройств стала, как сейчас принято говорить, «знаковым», далеко выйдя за рамки чисто медицинской. В этой связи тема настоящей главы актуальна и для формирования мировоззренческой позиции квалифицированного специалиста.

Цели обучения.

Общая цель. Уметь установить предварительный диагноз и обосновать тактику ведения больного.

Конкретные цели	Исходный уровень знаний-умений
Уметь:
1. Оценивать анамнестические данные с точки зрения механизмов формирования невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.	1. Уметь собирать анамнез и намечать план обследования (каф. терапии пропедевтики).
2. Заподозрить наличие у пациента того или иного вида невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.	2.Уметь проводить тестирование с помощью опросника Айзенка и интерпретировать полученные результаты (цикл общей психологии кафедры ОЗО).
3. Определять динамику невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.	3. Распознавать органические и функциональные нарушения движений и чувствительности (каф. неврологии).
4. Определять лечебно-реабилитационную тактику этих расстройств.

После осознания общей и конкретных целей практического занятия нужно решить задачи исходного уровня.