Клинические проявления психических и поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя или пав

Острая интоксикация

Употребление с вредными последствиями

Синдром зависимости

Синдром отмены

Синдром отмены с делирием

Психотическое расстройство

Амнестическое расстройство

Резидуальное состояние и психотическое расстройством с отставленным дебютом

Диагностические критерии острой интоксикации различными видами алкоголя

Общие:

1. Достоверные данные о недавнем употребление высокой дозы алкоголя

2. Симптомы соответствуют известной действия алкоголя (см. ниже)

Имеющиеся симптомы не могут быть объяснены другими причинами.

1. Не менее одного признака из следующих:

- Расторможенность;

- Склонность затевать споры;

- Агрессивность;

- Лабильность настроения;

- Нарушение внимания;

- Снижение способности здраво рассуждать, некритичность к поступкам;

- Нарушение повседневной деятельности личности.

2. Не менее одного признака из следующих:

- Шаткость ходьбы;

- Затруднения при сохранении равновесия в положении стоя;

- Смазанная речь;

- Нистагм;

- Пониженный уровень сознания (напр., сопор или кома);

- Покраснение лица;

- Иньецированисть склер.

Диагностические критерии острой интоксикации различными видами ПАВ

Общие: Достоверные данные о недавнем употреблении высокой дозы ПАВ 2. Симптомы соответствуют известной действия определенной ПАВ (см. ниже) Имеющиеся симптомы не могут быть объяснены другими причинами.
Острая интоксикация алкоголем	Острая интоксикация опиоидами
1. Не менее одного признака из следующих: расторможенность; склонность затевать споры; агрессивность; лабильность настроения; нарушения внимания; снижение способности здраво мыслить, некритичность к поступкам; нарушение повседневной деятельности личности. 2. Не менее 1 признака из следующих: шаткость ходьбы; затруднение при сохранении равновесия в положении стоя; смазанная речь; нистагм; сниженный уровень сознания(напр., сопор или кома); покраснения лица; инъецированность склер.	1. Не менее одного признака из следующих: апатия и седация; расторможенность; психомоторная заторможенность; нарушение внимания; снижение способности здраво мыслить, некритичность к поступкам; нарушение повседневной деятельности личности. 2. Не менее 1 признака из следующих: сонливость; смазанная речь; сужение зрачков (при аноксии, при передозировке - расширение; сниженный уровень сознания (напр., ступор или кома).
Острая интоксикация канабиоидами	Острая интоксикация седативными и снотворными
1. Не менее одного признака из следующих: эйфория и расторможенность; тревога и ажитация; подозрительность или параноидное мышление; - ощущение замедления времени и / или ускоренного течения мыслей; - снижение способности здраво рассуждать, некритичность; - изменение скорости реакций; - слуховые, зрительные, тактильные иллюзии; - галлюцинации при сохранном ориентировании; - деперсонализация; - дереализация; - нарушения повседневной деятельности 2. Не менее 1 признака из следующих: усиление аппетита; сухость во рту; инъецированность склер; - тахикардия.	1. Смена поведения и не менее, чем один признак: эйфория; апатия и седация; агрессивность в словах или действиях; лабильность настроения; нарушение внимания; антероградная амнезия; нарушение психомоторной продуктивности; нарушение повседневной деятельности личности. 2. Не менее 1 признака из следующих: шаткость ходьбы; нестойкость в положении стоя; смазанная речь; нистагм; снижение уровня сознания (напр., ступор или кома); - эритематозные высыпания на коже или пузыре.

Острая интоксикация кокаином	Острая интоксикация другими стимуляторами
1. Смена поведения или расстройства восприятия с хотя б одним признаком из следующих: эйфория и чувство повышенной энергичности; повышение уровня бодрствования; Убежденность в собственном величии или грандиозности (в высказываниях или поступках); агрессивность в словах и действиях; склонность затевать споры; лабильность настроения; стереотипное поведение; слуховые, зрительные, тактильные иллюзии; галлюцинации при сохранностью ориентировании; параноидное мышление; нарушение повседневной деятельности личности. 2. Не менее 2-х признаков из следующих: тахи- (реже-бради-) кардия; сердечная аритмия; гипер (реже-гипо-) тензия; потливость и озноб; тошнота и рвота; потеря массы тела; расширение зрачков; психомоторное нарушение (реже - заторможенность); мышечная слабость; боль в груди; - судороги.	1. . Смена поведения или расстройства восприятия с хотя б одним признаком из следующих: эйфория, повышенная энергичность; повышение уровня бодрствования; идеи величия; агрессивность в словах и поступках; лабильность настроения; стереотипное поведение; иллюзии и/или галлюцинации при сохранностью ориентировании; параноидное мышление; нарушение повседневной деятельности личности. 2. Не меньше 2-х признаков из следующих: тахикардия (реже - брадикардия); сердечные аритмии; гипертензия (реже - гипотензия); потливость и озноб; тошнота или рвота; снижение массы тела; расширение зрачков; психомоторное нарушение (реже - заторможенность); мышечная слабость; боль в груди; - судороги.
Острая интоксикация галлюциногенами	Острая интоксикация летучих растворителей
1. Не менее одного признака из следующих: - тревога; галлюцинации или иллюзии в бодрствующем состоянии; деперсонализация; дереализация; параноидное мышление; идеи отношения; лабильность настроения; гиперактивность; импульсивные действия; нарушение внимания; нарушение повседневной деятельности. 2. Не менее 1 признака из следующих: тахикардия; сердцебиение; потливость и озноб; тремор; нечеткость зрения; расширенние зрачков; - нарушение координации.	1. Не менее одного признака из следующих: апатия, вялость, сонливость; склонность затевать споры; агрессивность; эмоциональная лабильность; некритичность; нарушение внимания и памяти; психомоторная заторможенность; нарушение повседневной деятельности. 2. Не менее 1 признака из следующих: шаткость ходьбы; нестойкость в позе Ромберга; смазанная речь; нистагм; снижение уровня сознания(напр., ступор или кома); мышечная слабость; - нечеткость зрения или диплопия.

Диагностические критерии синдрома зависимости от алкоголя или ПАВ

Три или более из числа следующих проявлений нужны быть одновременно в течение 1 месяца или, если они сохраняются более короткие периоды, периодически повторяться в течение 12 месяцев

Сильное желание или чувство насильственной тяги к приему алкоголя или ПАВ

Нарушенная способность контролировать прием алкоголя или ПАВ

Физиологическое состояние отмены (физическая зависимость)

Нарастание толерантности к алкоголю или ПАВ

Психологическая озабоченность употреблением алкоголя или ПАВ

Хроническое употребление алкоголя или ПАВ с вредными последствиями

После изучения настоящей главы пособия и соответствующих разделов учебника решите самостоятельно предложенные задания. Для облегчения изучения материала в разделе «Приложения» приведены алгоритмы, схемы и таблицы к данной теме. Если Вы решили задачи неверно, повторно прочитайте главу пособия и литературу. Ознакомьтесь с заданием и ответьте на вопросы. Это даст Вам возможность выяснить, насколько усвоена информация.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задача № 1. Больной Б., 54 г. Принимает спиртное около 20-ти лет. Неоднократно лечился в наркологическом диспансере. За пьянства потерял семью, работу. Занятый сбором бутылок и попрошайничеством. Питается отбросами. Сомато-неврологически: пониженного питания, кожа бледная, сухая. Гипотрофия мышц. При ходьбе отмечаются явления атаксии. Зрачки реагируют на свет вяло. Тремор рук. Психическое состояние: внешний вид неопрятный, одежда грязная, порван, от одежды исходит запах мочи. Правильно называет себя, знает год рождения, но не знает дата. Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Настроение эйфоричное. На вопросы отвечает односложно, быстро истощается. Сложные вопросы недопонимают. Память и интеллект резко снижены. Поставьте предварительный диагноз:

A. Деменция вследствие употребления алкоголя

B. Состояние отмены алкоголя

C. Синдром зависимости от алкоголя

D.Амнестический синдром вследствие употребления алкоголя

E. Употребление алкоголя с вредными последствиями

Задача № 2. Больной И., 37 лет, осмотрен врачом скорой помощи на дому. При осмотре: возбужден, просит о помощи, стремится убежать, сбрасывает с себя невидимые предметы. Дезориентирован в месте и времени. Утверждает, что за окном стоит банда, которая должна его уничтожить. В анамнезе: многолетнее злоупотребление алкоголем. Последний раз выпивал несколько дней назад. Сомато-неврологическое состояние: оказывается гипергидроз, выраженная гиперемия лица, шеи, тремор конечностей. АД 180/100. Поставьте предварительный диагноз:

A.Употребление алкоголя с вредными последствиями

B. Состояние отмены алкоголя с делирием

C. Психотическое расстройство вследствие употребления алкоголя

D. Резидуальный психотическое расстройство

E. Острая интоксикация вследствие употребления алкоголя

Задача № 3. Больной Р., 40 лет. Злоупотребляет алкоголем с 20 лет. Неоднократно лечился по поводу алкоголизма. В течение нескольких лет отмечает в себя снижение половой функции. В связи с этим стал подозревать жену в неверности. Периодически устраивает ей сцены ревности, осматривает постельное белье, требует признания в измене. В последнее время стал ревновать жену к ее младшего брата. Последнее употребление алкоголя 6 часов назад. Состояние при осмотре: Ориентирование сохранено полностью. Нарушений восприятия не выявлено. При беседе рассказал, что жена изменяет ему с братом, соседями по квартире, врачом поликлиники. Мышление тугоподвижное. Считает себя здоровым. Своей госпитализации расценивает как "происки жены", которая таким образом получила свободу действий. Поставьте предварительный диагноз:

A. Состояние отмены с делирием

B. Психотическое расстройство вследствие употребления алкоголя

C. Употребление алкоголя с вредными последствиями

D.Острая интоксикация вследствие употребления алкоголя

E. Резидуальный психотическое расстройство вследствие употребления алкоголя

Задание № 4. Больной Н., 18 лет. Доставлен бригадой скорой помощи. При осмотре: ориентировки в месте, времени нарушено, сохраненное в собственной личности. Двигательно возбужден. На лице выражение страха. Просит закрыть форточку, испуганно смотрит в окно, оглядывается по сторонам. Рассказывает, что за ним следят и хотят убить. Сомато-неврологически: отмечаются множественные свежие следы от инъекций в области предплечий, тахикардия, тремор конечностей. Лечение:

A.Детоксикация + сибазон

B. Аминазин + галоперидол

C. Детоксикация + аминазин

D. Неулептил

E. Сонапакс

Задание № 5. Больной Н., 22 года в течение года употреблял опиоиды. Последнее в/в введения несколько дней назад. Состояние при осмотре: зрачки расширены, реакция на свет снижена. Выраженные ринорея, слезотечение. АД-150/100мм.рт.ст., Ps-100 в мин. Психстатус: ориентирован полностью, мышление замедленное. Продуктивных расстройств нет. Память и интеллект соответствуют возрасту и образованию. Поставьте предварительный диагноз:

A. Острая интоксикация вследствие употребления опиоидов

B. Состояние отмены опиоидов

C. Синдром зависимости от опиоидов

D. Амнестический синдром вследствие употребления опиоидов

E. Употребление опиоидов с вредными последствиями

Эталоны ответов:

Задание № 1 - А

Задание № 2 - В

Задание № 3 - С

Задание № 4 - А

Задание № 5 – В

Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по теме: «Медицинские и социальные проблемы употребления психоактивных веществ. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, наркотических веществ и веществ, которые не внесены в государственный перечень наркотиков».

В начале практического занятия преподаватель с помощью тестов проводит проверку исходного уровня знаний. Усвоив теоретический материал, студенты приступают к самостоятельной работе по овладению практическими навыками: решение ситуационных задач с клиническими примерами на: психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя; психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ; курация больных с: алкогольной интоксикацией, алкогольной зависимостью, с состоянием отмены, острыми металкогольными психозами, затяжными металкогольными психозами, алкогольная энцефалопатия; курация больных с психическими, поведенческими расстройствами и психозами в результате применения: опиатов, канабиоидов, седативных и снотворных препаратов, психостимуляторов, галлюциногенов, летучими рас творителями, никотина, кофеин содержащих продуктов, с токсикоманиями; работа со схемой исследования психического состояния больных. При этом необходимо руководствоваться СООД с целью выработки логической последовательности и рациональности действия. Далее преподаватель проводит анализ и коррекция самостоятельной работы студентов: анализ и разбор осмотра и обследования пациентов. После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов. В конце занятие проводится подведение итогов работы и оценивание знаний студентов.