Лечение сепсиса

Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка. Антибиотики назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривенно. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллип, цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м и др.), гентамицин, ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12 дней. В тяжелых случаях, например, при шоке, назначают также кортикостероиды-гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты -- супрастин, димедрол, пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной недостаточности -- сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму крови, вводят гамма-глобулин, капельно -- гемодез, реополиглюкин, глюкозу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствиелечения антибиотиками) и с целью его профилактики назначают лактобактерин , бификол , бифидумбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения всех симптомов заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, перенесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.

Закрытая травма живота. Повреждения органов брюшной полости

Повреждения живота относятся к редким (1,5–5 %), но тяжелым травмам. Они трудно диагностируются, тяжело протекают и требуют раннего и исчерпывающего оперативного лечения, тщательного ведения больного в послеоперационном периоде и отличаются большим количеством осложнений и высокой летальностью.

Повреждения органов брюшной полости возникают вследствие прямого действия повреждающей силы (удар по животу, падение на живот). Степень повреждения находится в прямой зависимости от силы удара и состояния организма в момент травмы. Играет роль и состояние брюшной стенки в момент травмы – эластичность, жировая прослойка, тонус мышц, а также наполнение полых органов. Например, разрыв желудка, мочевого пузыря более вероятен при наполненных органах.

Основной опасностью при повреждении органов брюшной полости являются развивающиеся кровотечение (обычно разрыв неполых органов) и перитонит (при разрыве полых органов). Встречаются и одновременные повреждения как неполых, так и полых органов, которые в ряде случаев сочетаются с повреждением черепа, опорно‑двигательного аппарата. Кроме непосредственной травмы живота, повреждения печени и селезенки могут быть вызваны отломками нижних ребер при их переломе. В большинстве случаев закрытая травма живота сопровождается развитием шока.

Клиническая картина  при всех повреждениях органов брюшной полости характеризуется резкими болями в животе, рефлекторным напряжением мышц передней брюшной стенки, явлениями шока.

При повреждении неполых органов клинические признаки определяются внутрибрюшным кровотечением, раздражением брюшины и травматическим шоком. Больные жалуются на боли в животе, слабость, головокружение. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. При осмотре живота можно определить наличие ссадин, кровоизлияний в брюшную стенку. Живот втянут, напряжен, пальпация его болезненна. Положение больного может быть вынужденное – полусидячее, так как скопление крови в горизонтальном положении больного под диафрагмой вызывает усиление болей – симптом «ваньки‑встаньки». Пальпация живота выявляет зону выраженной болезненности с положительными симптомами раздражения брюшины без выраженной мышечной защиты.

Возможен такой разрыв печени, селезенки, при котором вначале происходит кровоизлияние под соединительно‑тканную капсулу органа, а затем по мере нарастания гематомы происходят разрыв капсулы и кровоизлияние в свободную брюшную полость. В этих случаях состояние больного после травмы удовлетворительное, но через несколько часов или дней внезапно ухудшается, появляются резкие боли в животе и развивается клиническая картина внутрибрюшного кровотечения.

При подозрении на закрытое повреждение неполых органов брюшной полости для уточнения диагноза выполняют пункцию живота или лапароскопию.

Установленный диагноз внутрибрюшного кровотечения при закрытой травме неполых органов, разрыве сосудов определяет показания к экстренной операции.

Разрыв полых органов (желудка, кишечника, желчного, мочевого пузыря) сопровождается выходом в свободную брюшную полость инфицированного содержимого с выраженным раздражающим действием на брюшину желудочного сока, желчи, тонкокишечного содержимого, мочи, кала. Распространяясь по свободной брюшной полости, инифицированное содержимое вызывает воспаление брюшины – перитонит. Вследствие резкого раздражения брюшины сразу же после травмы появляются сильные боли в животе, локализация которых определяется повреждением того или иного органа: так, при разрыве желудка, двенадцатиперстной кишки острая боль вначале наблюдается в верхней половине живота. При разрыве мочевого пузыря боли вначале локализуются в нижних отделах живота. По мере распространения воспаления брюшины боли определяются по всему животу. Кроме болей в животе, возможны тошнота, рвота, при обследовании больных определяют учащение пульса, при наличии шока – снижение артериального давления, признаки раздражения брюшины. При разрыве мочевого пузыря отмечаются боли, болезненность при пальпации живота и нарушение мочеиспускания, при катетеризации мочевого пузыря мочи не получают. Для уточнения диагноза при подозрении на повреждение органов живота используют лапароскопию.

Лечение  при закрытых повреждениях органов брюшной полости только оперативное. Его цель – остановить кровотечение и ликвидировать источник поступления в брюшную полость содержимого полого органа. Операцию выполняют в экстренном порядке.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие тахикардии, гипотонии.

• Оцените качество дыхания.

• Прослушайте легкие на наличие хрипов.

• Проверьте пульс.

• Оцените возможность наложения шины.

• Осмотрите место ушиба.

• Отметьте такие симптомы травмы, как тошнота, рвота, бледность, цианоз.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к интубации или ИВЛ.

• Зафиксируйте позвоночник пациента, пока не установлено, что нет его повреждений.

• Установите два внутривенных катетера.

• Возьмите кровь на полный всесторонний анализ. В случае необходимости установите желудочный зонд и мочевой катетер.

• По назначению врача дайте пациенту анальгетики.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте результаты анализов мочи и крови.

• Проверяйте наличие или появление признаков инфекции, в частности перитонита.

• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда использования ремня безопасности.

• Проведите с пациентами беседу о необходимости соблюдения техники безопасности при работе и отдыхе.

Опухоль (новообразование), или рак – это избыточное разрастание тканей, состоящих из «переродившихся» клеток организма, утративших свою обычную форму, строение и функции. Особенностью опухоли при раке является то, что они продолжают размножаться и после прекращения действия вызвавших их факторов. При переносе раковых клеток токами крови и лимфы в лимфатические узлы и отдаленные органы и ткани они размножаются там и дают новые разрастания опухоли, называемые метастазами.

Доброкачественные опухоли растут обычно медленно, не прорастают в окружающие органы и ткани, а лишь раздвигают и смещают их. Эти опухоли окружены капсулой, почти всегда легко доступны для хирургического вмешательства и не дают метастазов и рецидивов. Однако часто наблюдается их злокачественное перерождение при длительном течении и отсутствии лечения.

Доброкачественные опухоли могут развиваться из любой ткани. Наиболее распространённые доброкачественные образования представлены в таблице:

Тип ткани	Тип опухоли
Плоский эпителий	Плоскоклеточная папиллома
Железистый эпителий	Аденома
Соединительная ткань	Фиброма
Жировая ткань	Липома
Гладкомышечная ткань	Лейомиома
Костная ткань	Остеома
Хрящевая ткань	Хондрома
Лимфоидная ткань	Лимфома
Поперечно-полосатая мышечная ткань	Рабдомиома

Началом организации современной онкологической службы явилось Постановление Правительства СССР от 30.04.1945, которым предусмотрено создание в каждой области онкологического диспансера, в задачу которого входит лечение и учет онкологических больных. С 1953 года введен учет онкологических больных не только в онкодиспансерах, но и в лечебных учреждениях всех городских и сельских населенных пунктов.

Современная структура онкологической службы в России выглядит следующим образом. Первичной организацией онкологической сети является онкологическое отделение при больнице и онкологический кабинет при поликлинике. Врач онкологического кабинета в методическом отношении подчиняется онкологическому диспансеру, а в административном – главному врачу своего лечебного учреждения.

На онкологический кабинет возлагаются следующие важные задачи:

1. Организация учета и регистрация онкологических больных, т.е. ведение онкологической документации в районе обслуживания поликлиники.

2. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными, состоящими на учете и диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями. В соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения N 590 от 1986 г. большинство больных предраковыми заболеваниями должны выявляться, учитываться и лечиться у врачей-специалистов общей сети. Все факультативные предраки кожи находятся в ведении дерматолога, хронические анацидные гастриты, хронические пневмонии - терапевта, определенный круг больных - гинеколога, окулиста, отоларинголога и других специалистов. У врача онкологического кабинета должны быть на диспансерном наблюдении все больные со злокачественными новообразованиями, доброкачественными новообразованиями молочных желез (фиброаденома, фиброаденоматоз), ворсинчатыми полипами желудочно-кишечного тракта.

3. Всех взятых под диспансерное наблюдение больных распределяют на клинические группы:

   • группа Ia - больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование;

   • группа Iб - больные с предопухолевыми заболеваниями;

   • группа II - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному (радикальному) лечению;

   • группа IIа - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;

   • группа III - практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли);

   • группа IV - больные с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.

Больных группы 1а по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы. Углубленное обследование больных 1а клинической группы должно быть организовано не позднее чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет.

4. Организация профилактических осмотров и инструктивно-методическая помощь при их проведении. Массовые онкологические профилактические осмотры проводятся бригадой врачей разных специальностей как среди организованного, так и среди неорганизованного населения. При этом подразумевается и широкое использование флюорографического обследования.

5. Оказание квалифицированной консультативной помощи по онкологии.

6. Проведение санитарно-просветительной работы по онкологии.

7. Лечебная работа.

Онкологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской) является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим население квалифицированной и специализированной стационарной и поликлинической онкологической помощью, осуществляет организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам онкологии, обеспечивает специализацию и повышение квалификации врачей, среднего медицинского персонала в области диагностики и лечению больных злокачественными новообразованиями.

В структуре онкологического диспансера предусмотрены следующие функциональные подразделения: стационар, поликлиника, лаборатория, организационно-методический кабинет, пансионат.

В стационаре обязательно должны быть три отделения: хирургическое, гинекологическое, лучевой терапии (радиологическое).

В поликлинике имеются следующие кабинеты: терапевтический, гинекологический, хирургический, урологический.

Функционируют такие лаборатории, как клиническая, биохимическая, цитологическая, бактериологическая, патогистологическая, радиоизотопная.

Научно-методическую, организационно-методическую и лечебно-профилактическую работу проводят онкологические институты и центры. Ведущими головными учреждениями по онкологии являются Российский онкологической научный центр РАМН им. Академика Н.Н. Блохина, НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Минздрава РФ, ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, а также филиалы Российского онкологического научного центра РАМН в федеральных округах России.

Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязнённые землёй, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.