Симптомы вывиха

При вывихе типичны:

• нарастающая боль в суставе, делающая невозможными движения в нем;

• вынужденное неправильное положение конечности и деформация области сустава, выступание выдвинутой кости на новом месте, укорочение или удлинение конечности;

• при сдавлении нервных стволов возможно онемение конечности;

• попытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощущение пружинящей фиксации: вывихнутая кость при насильственном смещении снова возвращается в прежнее положение, что объясняется действием спастически сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы; этот симптом характерен для вывихов.

Диагноз вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием, оно же подтверждает или исключает сопутствующие переломы кости около суставов, что имеет большое значение для выбора метода лечения.

Симптомы перелома

• Зона около переломанной кости может:

• Болеть

• Иметь ощущение слабости

• Коченеть или покалывать

• Напухать или иметь кровоподтек

• Кровоточить, если кожа повреждена

• Выглядеть изогнутой, если кости находятся не на своем месте

• Этой зоной трудно двигать в груди или чувство смятения.

Медицинский уход за Вами • Как можно дольше поддерживайте травмированный участок выше уровня грудной клетки для того, чтобы избежать отека. Для того чтобы приподнять Вашу травмированную руку или ногу выше уровня грудной клетки, используйте подушки. • Для уменьшения боли и отека применяйте лед в течение ближайших 1-2 дней. Каждый час на гипс или на шину поверх раны на 15 - 20 минут накладывайте пакет со льдом. • Принимайте лекарства в соответствии с рецептом.

Первая помощь при растяжении связок включает в себя: обеспечение покоя поврежденному суставу, холодный компресс, тугая повязка на поврежденный сустав, наложение специальных мазей с противовоспалительным действием.

При сильном растяжении связок следует обратиться к врачу.

Своевременная и правильно оказанная первая помощь способна задержать развитие тяжелых последствий растяжений и облегчить последующее лечение. Поэтому каждый человек обязан уметь оказать пострадавшему доврачебную помощь. При оказании первой помощи пострадавшему с растяжением связок необходимо: - уложить или удобно посадить пострадавшего, обеспечив неподвижность и покой травмированной ноге или руке. С целью обездвижения сустава наложите тугую повязку на область травмированного сустава (с этой целью лучше использовать эластичный бинт, но в качестве подручного средства подойдет косынка, шарф др.). При подозрении на разрыв связок (аномальная подвижность в суставе) надо наложить шину из подручных средств. Шиной может служить дощечка, фанера, линейка или другой подручный материал. Располагать шину нужно с двух боковых сторон от сустава и делать повязку надо так, чтобы сустав был неподвижен

- чтобы уменьшить боль и отек, на место растяжения связок на первые два часа надо положить пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Полотенце следует чаще менять, каждый раз смачивая его холодной водой

- при появлении кровоподтеков необходимо придать конечности возвышенное положение, чтобы предупредить нарастание отека околосуставных тканей     

- эффективным методом лечения растяжений связок является наложение мазей и гелей, содержащих противовоспалительные компоненты диклофенак, индометацин, ибупрофен (например, эфкамон, нурофен гель, фастум и пр.). Мазь или гель втирают в кожу пораженной области в количестве 3–4 г. и покрывают сухой согревающей повязкой. Использование современных препаратов местного действия является эффективным методом купирования боли и сопутствующего воспаления при растяжении связок, что способствует быстрейшему восстановлению физической активности и улучшает качество жизни пациентов.                                                                                                                 

геморрой - одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Этот греческий термин означает кровотечение. Собственно у греков так называлось любое кровотечение внутренних органов. Что сегодня подразумевается под геморроем можно узнать в словарях. Например, в малом энциклопедическом словаре Брокгауза и Ефрона дано хорошее для понимания простого смертного человека, определение этой болезни: “Геморрой - болезненное расширение вен заднего прохода и прямой кишки, большей частью в виде отдельных шишек, узлов, продолговатой или шарообразной формы, расположенных кольцом внутри кишки - "внутренний" или снаружи отверстия заднего прохода - "наружный"”.

Различают первичный и вторичный геморрой. В возникновении первичного геморроя имеют значение повышение внутрибрюшного давления, беременность, характер трудовой деятельности (тяжелый физический труд, профессии, связанные с длительным пребыванием в положении сидя), частый прием алкогольных напитков, злоупотребление острой и соленой пищей, воспалительные заболевания (проктит, колит), упорные запоры. Вторичный геморрой развивается при циррозе печени, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и опухолях, нарушающих венозный отток от прямой кишки, таза, передней брюшной стенки, нижних конечностей.

Геморрой с частыми кровотечениями Название "геморрой" переводится как кровотечение. Действительно у значительного числа больных это основная жалоба. Основным в лечении геморроя этой группы больных является то, что обязательно полноценное обследование. Под маской "кровотечение из прямой кишки", могут скрываться очень серьезные заболевания. Только убедившись, что нет другого источника кровотечения (выполняют ректороманоскопию и по показаниям фиброколоноскопию), проводят лечение геморроя.

Хронический геморрой Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови как правило алый, в виде "брызг" при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой.

Различают три стадии выпадения: I стадия узлы выходят из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются, II стадия характеризуется необходимостью вправления выпадающих узлов, III стадия узлы выпадают при малейшей физической нагрузке. Часто течение заболевания принимает волнообразную форму с периодическими обострениями и улучшениями, что характерно для хронического рецидивирующего геморроя.

Лечение хронического геморроя, при отказе от хирургического вмешательства состоит в профилактике развития осложнений - ущемления и тромбоза узлов.

Острый геморрой (Ущемленный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов) Тромбоз геморроидальных узлов проявляется болями в области заднего прохода, увеличением и уплотнением геморроидальных узлов. Выделяют три степени тяжести острого геморроя.

При I степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии. При пальпации они болезненны. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерными жалобами являются чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.

При II степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко, болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.

При III степени вся окружность заднего прохода занята "воспалительной опухолью". Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые фибриновыми пленками. При отсутствии современного лечения геморроя может наступить некроз узлов. Слизистая оболочка, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).

Кровотечения из геморроидальных вен.

Как правило, после кровотечения симптоматика геморроя уменьшается, но повторные кровотечения приводят к анемии и должны быть остановлены. Первой помощью при геморроидальном кровотечении служит холодная сидячая ванна (в тазике), причем в воде лучше развести перманганат калия (марганцовку) до лилового цвета. Можно ввести 100-200 мл холодного раствора перманганата калия в прямую кишку в виде клизмы, но больной должен уметь это сделать без дополнительной травмы геморроидальных узлов.

При кровотечениях особенно хорошо помогает противогеморроидальный травяной сбор с тысячелистником и (или) арникой (кровохлебкой). Траву заваривают из расчета 2 столовых ложки на 500 мл кипятка и выпивают в течение дня; можно вводить этот отвар, только охлажденный, и в прямую кишку в виде клизмы в объеме 50-100 мл. Лечение продолжают до остановки кровотечения.

Если кровотечения упорные и рецидивирующие, плохо поддаются лечению и анемизируют больного, то такой геморрой надо оперировать.

Операция эта тонкая, «ювелирная», и исполнение ее специалистом-проктологом улучшает результат лечения.

Геморрой, осложненный тромбозом, ущемлением и (или) воспалением геморроидальных узлов. Признаки воспаления (тромбофлебита) диктуют необходимость применения противовоспалительных средств, к которым относятся теплые сидячие ванночки (или микроклизмы) с отваром ромашки, шалфея или календулы; противовоспалительные мази «Проктоседил», «Preparetio-Н» (и их аналоги). Тубы этих мазей снабжены специальными удлиненными наконечниками, которые осторожно вводят в задний проход.

анестезия местная (anaesthesia localis; синоним местное обезболивание) — искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях. А. м. позволяет проводить безболезненно различные оперативные вмешательства, перевязки и диагностические манипуляции. При этом сначала исчезает чувство боли, затем нарушается температурная чувствительность и в последнюю очередь — тактильная чувствительность, а также чувство давления. А. м. широко используется в амбулаторной практике. Ее можно применять также в тех случаях, когда имеются противопоказания к анестезии общей, например у лиц пожилого и старческого возраста, при резком истощении, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Для А. м. не требуется специальной длительной предоперационной подготовки. Кроме того, после операции или иной манипуляции, проведенной под А. м., больной обычно не нуждается в постоянном наблюдении, необходимом после общей анестезии. Противопоказаниями к А. м. являются: непереносимость местных анестетиков вследствие повышенной индивидуальной чувствительности, повышенная нервно-психическая возбудимость или нарушения психики больного, воспалительные или рубцовые изменения в тканях, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, продолжающееся внутреннее кровотечение, требующее срочной операции для его остановки.

При подготовке к операции, которую предполагают проводить под А. м., больному разъясняют, что во время операции у него будут сохранены сознание, тактильная и глубокая чувствительность, но не будет ощущения боли. Перед операцией проводят премедикацию (инъекции 1—2% раствора промедола, 0,1% раствора атропина, 0,25% раствора дроперидола), больным с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы.

• Местная анестезия и ее разновидности:

• терминальная

• инфильтрационная

• проводниковая

• плексусная

• эпидуральная

• спинальная

• каудальная

• внутрикосная

• внутривенная под жгутом

В качестве препаратов для премедикации используют следующие группы лекарственных средств:

· снотворные (барбитураты),

· транквилизаторы (диазепам, феназепам),

· нейролептики (аминазин, дроперидол),

· Н1-антигистаминные (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил)

· наркотические анальгетики (морфин, промедол)

· М-холиномиметики (атропин, метацин)

В зависимости от объема операции, срочности, состояния пациента в премедикацию включены различные препараты. Наиболее часто в абдоминальной плановой и экстренной хирургии премедикация включает:

Sol.Promedoli 2%-1.0 (Sol.Morphini 1%-1.0)

Sol.Dimedroli 1%-1.0

Sol.Atropini sulf. 0.1%-0.5

внутримышечно за 30 минут до операции.

Новокаин (Novocainum). Синонимы: прокаин гидрохлорид, аминокаин, панкаин, синтокаин. Фармакологическое действие: является местноанестезирующим средством. Показания: для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Способ применения:

• для проведения анестезии используют 0,25%, 0,5%, 1-2% растворы.

• Для электрофореза используют 5-10% растворы.

• Для растворения пенициллина 0,25-0,5% растворы.

• Для анестезии может применяться с добавлением 1 капли 1% раствора адреналина на 2,4-5 мл.

Высшая доза при инфильтрационной анестезии: 0,25% раствора — 500 мл, 0,5% раствора — 150 мл. При проводниковой анестезии не более 100 мл 1% раствора и 30 мл 2% раствора. Побочные действия: чаще, чем на другие анестетики, развивается аллергическая реакция (индивидуальная непереносимость), несмотря на малую токсичность. Форма выпуска: ампулы по 1,2, 5 и 10 мл, флаконы 400 мл. Условия хранения: хранить в прохладном затемненном месте, список Б. Лидокаин (Lidocainum). Синонимы: ксикаин, ксилокаин, ксилоцитин. Фармакологическое действие: является местноанестезирующим средством с более сильным, чем у новокаина, эффектом, но более токсичен. Показания: применяется для аппликационной анестезии, инфильтрационной или проводниковой анестезии. Способ применения: для проведения анестезии внутримышечно, подкожно, субмукозно в виде 0,25, 0,5, 1, 2% растворов, 2,5-5% мази, 10% аэрозоли. Максимальные дозы анестетика: 0,25% — 1000 мл; 0,5% — 500 мл; 1-2% — не более 50 мл. Побочные действия: не следует применять при сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях почек и печени, антиовентрикулярной блокаде II-III степени. Формы выпуска: ампулы с растворами, мазь, аэрозоль. Условия хранения: в сухом затемненном месте, список Б. Тримекаин (Trimecainum). Синоним: мезокаин. Фармакологическое действие: местноанестезирующее средство с более сильным и продолжительным эффектом, чем у новокаина. Показания: аппликационное, инфильтрационное или проводниковое обезболивание перед удалением зуба, разрезами и другими стоматологическими операциями. Применяется при непереносимости новокаина. Способ применения: для проведения анестезии используется в/м, п/к, субмукозно в виде 0,25, 0,5,1,2% растворов. Максимально допустимая доза 2% раствора — 20 мл. Можно использовать вместе с сосудосуживающими препаратами (адреналин 1-2 капли на 3-5 мл анестетика). Для аппликационной анестезии твердых тканей зуба используют 70% пасты, 10% раствор используют для электрофореза в кариозную полость. Противопоказания: не применяется при синусовой брадикардии (менее 60 уд./мин), полной поперечной блокаде сердца, заболеваниях печени и почек. Форма выпуска: ампулы с растворами. Условия хранения: в прохладном затемненном месте, список Б.