Определение грыжи

Под грыжей понимают выпячивание органов, покрытых внутренней оболочкой брюшной стенки, через существующие или приобретенные дефекты брюшной стенки.

Причины возникновения грыжи

Одним из предрасполагающих факторов является врожденная слабость соединительной ткани в некоторых местах брюшной стенки. Главная причина образования грыжи - частое и длительное повышение внутрибрюшного давления в результате кашля, запоров, подъема тяжестей. Высокое давление действует на "слабые зоны" брюшной стенки: область паха и бедра, в пупке и около него, по средней линии живота. Иногда грыжи развиваются сразу после значительной физической нагрузки, например, после поднятия тяжестей. Слабая физическая подготовка у лиц, которым приходится выполнять значительную физическую работу, также является причиной развития грыж. Значительно чаще наблюдаются грыжи у мужчин. Например, паховые грыжи у мужчин бывают в 10 раз чаще, чем у женщин.

Развитие заболевания

В "слабом" месте живота начинает образовываться опухолевидное образование, исчезающее в горизонтальном положении тела. Со временем опухолевидное образование увеличивается в размерах, вплоть до образования гигантских грыж, содержащих в себе значительную часть кишечника. Достаточно часто возникает ущемление грыжи - грозное осложнение, заключающееся в сдавливании содержимого грыжи в месте ее прохождения через ткани брюшной стенки. Без хирургического вмешательства это осложнение заканчивается смертью больного.

Симптомы грыжи живота

Первыми признаками грыжи являются боли, возникающие при ходьбе, кашле, работе, различных физических усилиях. Боли сильнее в начальном периоде; по мере увеличения размера грыжи болевые ощущения уменьшаются. Одновременно появляется выпячивание, которое можно вправить в брюшную полость или оно вправляется самопроизвольно. При выхождении в грыжевой мешок петель толстой кишки наблюдаются признаки хронической кишечной непроходимости: боли в животе, отрыжка, рвота, тошнота, запоры. Смещение в грыжевой мешок мочевого пузыря вызывает расстройства мочеиспускания. Если возникает ущемление грыжи, это проявляется в появлении сильных болей в области грыжевого выпячивания, которое перестает вправляться в брюшную полость, приобретает каменистую плотность при ощупывании.

Диагностика грыжи

Диагноз устанавливается при врачебном осмотре. При возникновении диагностических трудностей, производится ультразвуковое исследование.

Действия по оказанию первой помощи:

• Обеспечьте больному покой и постельный режим.

• Не пытайтесь вправить грыжу в брюшную полость!

• Больному запрещается принимать обезболивающие препараты, есть и пить!

Симптомы:

• Ущемление грыжи брюшной полости (паховой, бедренной, пупочной, послеоперационной и др.) сопровождается следующими симптомами:

  • острая боль в области грыжи (может быть только в животе);

  • увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания, болезненность при ощупывании. Часто кожа над грыжей синюшного цвета;

  • грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость. При ущемлении в грыжевом мешке петли тощей кишки развивается кишечная непроходимость с тошнотой и рвотой.

Дальнейшие действия:

• Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации больного в хирургический стационар.

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. По сути дела, при панкреатите происходит самоотравление ее тканей. Поджелудочная железа – одна из самых крупных в организме. Она выполняет сразу несколько функций, наиболее важными из которых являются: регуляция уровня сахара в крови путем выработки инсулина и глюкагона; участие в процессе переваривания пищи в тонком кишечнике – путем образования панкреатического сока. Под панкреатитом обычно понимают нарушение пищеварительной функции поджелудочной железы, при котором избыток ферментов скапливается в поджелудочном протоке. Панкреатический сок начинает действовать внутри самой железы, разрушая ткани – что приводит к нарушению всех ее функций. Поврежденные клетки замещаются соединительной тканью, которая лишь восстанавливает объем, но не может продуцировать важные гормоны. Повышенная нагрузка на оставшиеся железистые клетки провоцирует воспалительный процесс, что проявляется острыми симптомами. Причины панкреатита Избыток ферментов в поджелудочной железе может возникнуть в двух случаях: либо их образуется слишком много, либо панкреатический сок не может выйти в кишечник. К этому ведут самые разные состояния: Алкогольная интоксикация – причина панкреатита в половине всех встречающихся случаев. Продукты обмена этанола ослабляют клетки поджелудочной, делая их более восприимчивыми к токсинам, а также вызывают спазм сфинктера Одди – мышечного кольца вокруг отверстия на сосочке двенадцатиперстной кишки, куда открываются желчный и поджелудочный протоки. Спазм перекрывает ход ферментам, провоцируя деструктивные изменения в железе. Алкогольный панкреатит – это хроническое заболевание, симптомы которого проявляются уже на достаточно поздней стадии. Закупорка протока желчным камнем – также наиболее часто встречающийся тип панкреатита, характерный для женщин. Возможность такого развития обусловлена общим для желчного и поджелудочного протока отверстием в кишечнике. Наследственные нарушения обмена веществ – например, повышенная продукция амилазы и липазы, семейная гиперлипидемия. Инфекция, проникшая в поджелудочную железу с током крови – она сама по себе провоцирует воспаления, а также нарушение продукции ферментов. Прием лекарственных препаратов – эстрогены, тетрациклин, , фуросемид, витамины А и Е в больших дозах. Травмы живота, хирургическое вмешательство, перитонит – все это может нарушить нормальную работу поджелудочной железы, спровоцировать проникновение и развитие инфекции в ее тканях. Причины панкреатита многообразны – и от их правильного определения во многом зависит прогноз лечения. В ряде случаев панкреатит может спровоцировать длительный стресс, неправильное питание – особенно, обилие жирной и богатой углеводами пищи, для расщепления которой требуются ферменты поджелудочной. При такой постоянной диете поджелудочного сока рефлекторно образуется все больше – что неизменно ведет к панкреатиту. Симптомы панкреатита В большинстве случаев заболевание начинается с приступа острого панкреатита. Симптомы достаточно характерны и проявляются через несколько часов после приема жирной пищи: сильная боль в глубине живота, отдающая влево и распространяющаяся вверх рвота, после которой не приходит облегчения вздутие живота Диагностика панкреатита острой формы проводится на основе данных осмотра, пальпации – может быть выявлено увеличение и уплотнение поджелудочной; а также с помощью инструментальных методов – УЗИ, эндоскопии, МРТ, КТ – и хирургической лапароскопии. Сложнее может обстоять дело с хроническим панкреатитом. Симптомы бывают смазаны – это отвращение к жирному, нарушение аппетита, отрыжка желчью. Хронический панкреатит в ряде случаев может развиваться не как осложнение острого, а в качестве самостоятельного заболевания на фоне какого-либо разрушающего процесса – например, неправильной диеты или злоупотребления алкоголем. Лечение панкреатита Тактика лечения панкреатита во многом индивидуальна для каждого случая. Роль играет острота проявления симптомов, сопутствующие заболевания, особенности течения. Абсолютным показанием к операции является наличие гнойных образований в поджелудочной, что грозит общим сепсисом крови. По возможности применяют малоинвазивное вмешательство. В большинстве случаев при лечении панкреатита стараются обойтись терапевтическими методами. Это связано с тем, что операция далеко не всегда эффективна, к тому же, может спровоцировать вторичную инфекцию или кровотечение. Одним из эффективных методов лечения панкреатита в хронической и острой стадии является голодание, на фоне которого снижается выработка ферментов, а значит и их токсическое на клетки железы действие. При панкреатите обязательно соблюдение диеты – прописывают стол №5 с длительными перерывами между приемами пищи. Проводится и симптоматическая терапия – обезболивание, ферментная поддержка кишечника. При наличии инфекции – внутривенная антибиотикотерапия. Последствия панкреатита Без лечения панкреатит приводит к обширному поражению тканей поджелудочной, переходу инфекции на близлежащие органы – патологический процесс распространяется на кишечник, желудок, пищевод. Нагноение во время острого панкреатита может стать причиной перитонита – воспаления брюшной стенки. Это опасное для жизни состояние, требующее срочного хирургического вмешательства. Другое распространенное осложнение панкреатита – это сахарный диабет. При отравлении ферментным соком повреждаются и клетки поджелудочной, вырабатывающие инсулин, что и провоцирует болезнь.

Осложнения Острый панкреатит может быть причиной проблем с дыханием. У некоторых людей развивается гипоксия: клетки и ткани не получают достаточно кислорода. Врачи лечат гипоксию подачей кислорода через маску. При злоупотреблении кислородом некоторые люди могут испытывать нарушения в легких, и им может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Иногда не получается остановить рвоту и требуется введение специальной трубки в желудок для устранения жидкости и воздуха. Обычно, при среднем поражении человек не принимает пищу от 3 до 4 дней, но может употреблять жидкость и облегчить боль.

Если развивается инфекция, то врач может выписать антибиотики. Операция может быть необходима при сильных инфекциях. Она требуется, чтобы определить источник кровотечения, исключить проблемы, которые имеют сходство с панкреатитом или извлечь поврежденную панкреатическую ткань.

Острый панкреатит может иногда быть причиной нарушения функции почек, что требует проведения диализа.

Что такое пневмоторакс? Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 - 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

 - закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;

 - открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;

 - ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;

 - спонтанный пневмоторакс;

 - неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;

 - туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;

 - искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

 

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

 

Симптомы пневмоторакса.

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Классификация опухолей

Классификация по ткани – источнику опухолевого роста.

Эпителиальные.

1. Доброкачественные:

1) папилломы;

2) полипы;

3) аденомы.

2. Злокачественные (рак):

1) плоскоклеточные;

2) мелкоклеточные;

3) слизистые;

4) скирр.

Соединительная ткань.

1. Доброкачественные:

1) фибромы;

2) липомы;

3) хондромы;

4) остеомы.

2. Злокачественные (саркомы):

1) фибросаркомы;

2) липосаркомы;

3) хондросаркомы;

4) остеосаркомы.

Мышечная ткань.

1. Доброкачественные (миомы):

1) леймомиомы (из гладкомышечной ткани);

2) рабдомиомы (из поперечно-полосатой мускулатуры).

2. Злокачественные (миосаркомы).

Сосудистые.

1. Доброкачественные (гемангиомы):

1) капиллярные;

2) кавернозные;

3) ветвистые;

4) лимфангиомы.

2. Злокачественные (ангиобластомы).

Нервная ткань.

1. Доброкачественные:

1) невриномы;

2) глиомы;

3) ганглионевромы.

2. Злокачественные:

1) медуллобластомы;

2) ганглиобластомы;

3) нейробластомы.

Клетки крови.

1. Лейкозы:

1) острый и хронический;

2) миелобластный и лимфобластный.

2. Лимфомы.

3. Лимфосаркомы.

4. Лимфогрануломатозы.

Смешанные опухоли.

1. Доброкачественные:

1) тератомы;

2) дермоидные кисты;

3) гамартромы.

2. Злокачественные (тератобластомы).

Опухоли из пигментных клеток.

1. Доброкачественные (пигментные невусы).

2. Злокачественные (меланомы).

Международная клиническая классификация по TNM

Литера Т (tumor) обозначает в данной классификации размер и распространенность первичного очага. Для каждой локализации опухоли разработаны свои критерии, но в любом случае tis (от лат. Tumor in situ –«рак на месте») – не прорастающий базальную мембрану, Т1 – наименьший размер опухоли, Т4 – опухоль значительных размеров с прорастанием окружающих тканей и распадом.

Литера N (nodulus) отражает состояние лимфатического аппарата. Nx – состояние регионарных лимфатических узлов неизвестно, в отдаленные метастазов нет. N0 – верифицировано отсутствие метастазов в лимфоузлы. N1 – единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. N2 – множественное поражение регионарных лимфатических узлов. N3 – метастазы в отдаленные лимфоузлы.

Литера М (metastasis) отражает наличие отдаленных метастазов. Индекс 0 – отдаленных метастазов нет. Индекс 1 обозначает наличие метастазов.

Существуют также специальные буквенные обозначения, которые ставятся после патогистологического исследования (клинически их выставить невозможно).

Литера Р (penetration) отражает глубину прорастания опухолью стенки полого органа.

Литера G (generation) в данной классификации опухолей отражает степень дифференциации опухолевых клеток. Чем выше индекс, тем менее дифференцирована опухоль и хуже прогноз.

Опухолью называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма. Из принятых в медицине терминов, обозначающих опухолевый процесс, наиболее часто употребляются следующие: тумор - tumores, новообразования - neoplasma, бластома - blastomata,- последняя наиболее полно отображает существо процесса. Бластома происходит от греческого глагола бластонейн - расти.

По характеру и темпам роста опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные:

• Доброкачественные опухоли - tumor benignum, растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой. При росте, увеличиваясь, опухоль отодвигает окружающие ткани, не разрушая их. Гистологическое строение опухоли незначительно отличается от ткани, в которой она развивалась. Поэтому доброкачественные опухоли носят названия собственных тканей, из которых они развились, с добавлением суффикса "ома" от греческого термина "онкома" (опухоль). Например, опухоль из жировой ткали - липома, из соединительной - фиброма, из мышечной - миома, из костной ткани - остеома и т. д. Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой ведет к полному излечению больного.

• Злокачественные опухоли - tumor malignum, растут значительно быстрее. Оболочки не имеют. Опухолевые клетки и тяжи их проникают в окружающие ткани (инфильтративный рост), повреждая их. Прорастая лимфатический или кровеносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опухолевого роста - метастаз. Гистологическая картина злокачественной опухоли значительно отличается от ткани, из которой она развилась. Клетки ее атипичны, полиморфны, с большим количеством митозов. Характерным признаком опухолевой ткани является анаплазия - возврат к более примитивному типу. Морфологически это проявляется утратой дифференцировки, функционально - потерей специфической функции.

Различают злокачественные опухоли эпителиальной природы - раки, и возникшие из производных мезенхимы - саркомы. До 90 % всех злокачественных опухолей составляют раки. Поэтому все злокачественные образования принято называть раковыми, а мероприятия по борьбе со злокачественными опухолями - противораковыми мероприятиями.

Термин "рак" пришел к нам с древних времен и, вероятно, связан с тем, когда не знали существа болезни, обозначали их по какому-нибудь заметному признаку наиболее доступных форм заболевания. Латинское слово канцер (cancer) - рак, древнегреческое каркинос (karkinas) - краб. По аналогии между выростами злокачественной опухоли в окружающие ее ткани и конечностями рака, краба, назвали это заболевание раком. Этот древний термин в наше время хорошо известен всем и пугает каждого. Медицинские работники стараются не применять его при общении с больными. Родственники больных также не должны забывать об этом.

Проблема онкологических заболеваний является одной из главных для современного общества. По прогнозам ВОЗ заболеваемость и смертность онкологическими заболеваниями во всем мире возрастет в 2 раза за период с 1999 года по 2020 год: с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн. регистрируемых смертей.

Острый живот – собирательное понятие, объединяющее ряд разнородных острых заболеваний, локализующихся в брюшной полости, обладающих той общей особенностью, что при них имеются или в ближайшее время могут возникнуть жизненные показания к срочному хирургическому вмешательству. Сюда входят: острый аппендицит, печеночная или почечная колика, острый панкреатит, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др. При всех перечисленных заболеваниях имеются общие симптомы: боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и наличие положительного симптома Щеткина — Блюмберга.

Первая помощь. При подозрении на «острый живот», следует срочно вызвать транспорт для госпитализации больного в хирургическое или гинекологическое (при уверенности в наличии гинекологического заболевания) отделение стационара. В ожидании транспорта больного следует уложить в кровать и не разрешать вставать, ничего не давать ему внутрь, положить холод на живот, не вводить наркотических средств. При перевозке необходимо создать больному максимальный покой во избежание усиления болей или внутреннего кровотечения. При показаниях разрешается ввести сердечные средства. Перед транспортировкой необходимо ввести больному 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и предложить помочиться. При наличии рвоты при транспортировке голову больного поворачивают набок. Производить промывание желудка категорически запрещается (можно вывести содержимое желудка при помощи зонда).

Основные причины кровотечений это: механические повреждения сосуда, заболевания сосудов, при которых на сосудистой стенке образуется воспалительный процесс или новообразование, третьей причиной кровотечений является изменение целостности стенки сосудов, которое может быть спровоцировано нехваткой витаминов, отравлением или инфекцией. Этот вид кровотечений называется диапедезным кровотечением. Таким образом, все причины кровотечений делятся на две большие группы: механические и патологические.