- •План внеаудиторной самоподготовки
- •Вопросы для самоподготовки
- •План занятия
- •Оснащение занятия
- •Тесты для определения исходного уровня знаний
- •Информационный материал
- •Указания к оформлению рецепта
- •1 Сентября 2002г.
- •1 Сентября 2002г.
- •Твердые лекасртвенные формы
- •Примеры
- •Примеры
- •Тесты для определения итогового уровня знаний
- •Самостоятельная работа
- •План внеаудиторной самоподготовки
- •Вопросы для самоподготовки
- •План занятия
- •Оснащение занятия
- •Тесты для определения исходного уровня знаний
- •Информационный материал
- •Примеры
- •Тесты для определения итогового уровня знаний
- •Самостоятельная работа
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Занятие 3 жидкие лекарственные формы
- •Введение
- •План внеаудиторной самоподготовки
- •Вопросы для самоподготовки
- •План занятия
- •Оснащение занятия
- •Тесты для определения исходного уровня знаний
- •Информационный материал
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пример 3
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пример 3
- •Пример 1
- •Примеры
- •Пример 1
- •Пример 2
- •Пример 3
- •Примеры
- •Тесты для определения итогового уровня знаний
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки
- •План занятия
- •Оснащение занятия
- •Тесты для определения исходного уровня знаний
- •Информационный материал
- •Основные этапы развития фармакологии
- •Создание новых лекарственных средств Успешное развитие фармакологии напрямую связано с созданием новых эффективных и безопасных лекарственных средств.
- •Пути введения лекарственных средств. Всасывание
- •Характеристика путей введения
- •Распределение лекарственных средств в организме
- •Химические превращения лекарственных средств в организме
- •Механизм и виды действия лекарственных средств. «Мишени» для лекарственных средств
- •Нежелательные эффекты лекарственных средств
- •1. Нежелательные эффекты, возникающие при терапевтической концентрации препарата в плазме крови:
- •Зависимость действия лекарственных средств от их свойств и условий применения
- •Комбинированное применение лекарственных средств
- •Особенности действия лекарственных веществ при их повторном применении
- •Тесты для определения итогового уровня знаний
- •Ситуационные задачи
- •Пример решения ситуационных задач
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Занятие 5 общая фармакология и рецептура (семинар)
- •Вопросы для самоподготовки
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
- •II. Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства и оформления рецептурных бланков
- •Предельно допустимое количество наркотических лекарственных средств для выписывания в одном рецепте
- •Форма бланка (утв. Приказом Минздрава рф от 23 августа 1999 г. N 328)
- •Памятка врачу к форме бланка рецепта n 148-1/у-88
- •Форма бланка
- •Памятка врачу к форме бланка рецепта n 107/у
- •Форма специального рецептурного бланка на наркотическое лекарственное средство
Комбинированное применение лекарственных средств
Из современной фармакотерапии любого заболевания трудно привести пример, когда для лечения больного применяется только одно лекарственное средство. На практике очень часто приходится применять одновременно несколько препаратов.
Цели комбинированной терапии:
1) усиление основного эффекта;
2) ослабление нежелательных эффектов (например, гестагены и эстрогены при изолированном применении могут нарушать развитие слизистой оболочки матки, а при комбинированном применении способствуют ее нормальному росту).
Комбинируемые лекарственные средства могут находится друг с другом в различных взаимоотношениях.
Взаимодействие между лекарствами, проявляющееся изменением фармакодинамики и/или фармакокинетики одного вещества другим, а также химическое или физико-химическое взаимодействие, называется фармакологическим.
Виды фармакологического взаимодействия:
а) фармакокинетическое взаимодействие возникает при всасывании, транспорте, распределении, биотрансформации и элиминации лекарственных средств. Результатом является увеличение или уменьшение концентрации веществ в плазме крови.
б) фармакодинамическое взаимодействие осуществляется на уровне механизма действия и фармакологических эффектов. Возникает тогда, когда различные лекарственные вещества оказывают влияние на одну и ту же функцию организма. Например, совместное назначение глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств сопровождается потенцированием их противовоспалительного эффекта, так как они разными путями снижают синтез простагландинов.
в) химическое и физико-химическое взаимодействие, осуществляемое в средах организма.
Фармацевтическое взаимодействие происходит вне организма. Возникает при неправильном изготовлении, хранении лекарственных средств, смешивании их в одном шприце. Фармацевтическая несовместимость связана с химическими, физическими, физико-химическими свойствами лекарственных веществ.
Синергизм - взаимодействие веществ приводящее к усилению конечного эффекта. Синергизм может быть прямым (оба лекарственных вещества действуют на один и тот же биологический субстрат) и непрямым (при различной локализации их действия).
Суммированный синергизм (аддиция) - конечный результат равен сумме эффектов отдельно взятых препаратов. В качестве примера можно привести комбинированное применение гипотензивных средств. На фоне отдельно взятых 2-х гипотензивных средств АД снижается на 30 мм рт. ст., а при их комбинации в тех же дозах АД понижается на 60 мм рт. ст.
Потенцированный синергизм - результат комбинированного действия превышает сумму эффектов отдельно взятых препаратов. Например, отдельно гипотензивные препараты снижают АД всего на 15 мм рт. ст., а вместе - на 60 мм рт. ст.
Как правило, суммирование наблюдается в тех случаях, когда применяемые лекарствадействуют на одни и те же рецепторы. Потенцирующий же эффект возникает при комбинации лекарственных средств с разными механизмами действия.
Возможен синергизм побочных эффектов лекарственных средств. Например, при комбинации антибиотиков-аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, гентамицин) и мочегонных препаратов (фуросемид, этакриновая кислота) резко возрастает риск ото- и вестибулотоксических осложнений. Иногда возникает такое усиление главного эффекта, что он перерастает в токсический (ацетилсалициловая кислота подавляет агрегацию тромбоцитов, создавая условия для проявления геморрагического действия непрямых антикоагулянтов).
Антагонизм - это ослабление действия одного препарата другим.
1. Физический антагонизм ведет к снижению всасывания и поступления лекарств в кровь. Например, адсорбенты (активированный уголь, ионообменная смола холестирамин и другие) препятствуют всасыванию в ЖКТ различных лекарственных средств.
2. Химический антагонизм – взаимодействие веденных в организм лекарств в крови с образованием неактивных продуктов. Химические антагонисты является антидотами (противоядиями), например, натрия тиосульфат переводит цианиды в безопасные роданиды и др.
3. Физиологический антагонизм – взаимодействие лекарств с разнонаправленными влияниями на различные рецепторно-эффекторные системы. Физиологический антагонизм, как и синергизм, может быть прямым и непрямым; в свою очередь, прямой антагонизм – конкурентным и неконкурентным.
Антагонизм нередко используется для лечения отравлений, а также для коррекции некоторых побочных эффектов лекарственных средств (например, атропин предупреждает брадикардию, возникающую на фоне некоторых ингаляционных средств для наркоза).
Синерго-антагонизм – усиление одних эффектов комбинируемых лекарственных средств и ослабление других.