- •1. Наружное ухо. Клиническое значение особенностей строения наружного слухового прохода.
- •2. Острый ринит.
- •3. Основные принципы организации специализированной лор помощи в вмф в военное время. Приказы и руководящие документы.
- •1. Функции наружного и среднего уха. Механизм звукопроведения.
- •3. Исследование устойчивости к укачиванию при профотборе в вмф.
- •2. Доброкачественные опухоли гортани. Дифференциальная диагностика и лечение.
- •2. Аденоиды. Диагностика, лечение.
- •3. Медицинский лор отбор водолазов.
- •3.Ранения уха: поверхностные и глубокие (с повреждением костей). Оказание медицинской помощи в вмф (на надводных и подводных кораблях, в береговых частях).
- •1. Строение рецепторного аппарата вестибулярного анализатора.
- •1. Физиология отолитового отдела вестибулярного анализатора.
- •2.Консервативное и хирургическое лечение больных хроническим тонзиллитом.
- •3. Травмы носа и околоносовых пазух. Объем медицинской помощи в вмф (на надводных и подводных кораблях).
- •3. Барофункция слуховой трубы. Способы её исследования. Значение в клинической практике, при медицинском лор отборе подводников и водолазов.
- •3. Ожоги лор органов. Первая помощь и лечение в условиях подводной лодки, на надводном корабле, в береговых частях.
- •I степень — эритема; II степень - образование пузырей; III степень - некроз.
- •1. Топография лобных пазух.
- •1. Клиническая анатомия носа. Особенности кровоснабжения и иннервация слизистой оболочки носа.
- •1. Физиология носа.
- •3. Медицинский лор отбор подводников и водолазов.
- •2. Острые стенозы гортани, клинические формы, стадии. Неотложная помощь.
- •2. Паратонзиллярный абсцесс. Клиника, лечение. Особенности лечения в условиях подводной лодки.
- •3. Баротравма уха у подводников и водолазов. Профилактика и лечение.
- •1. Клиническая анатомия глотки.
- •2. Лабиринтопатии, болезнь Меньера. Клиника, неотложная помощь.
- •1.Клиническая анатомия гортани. Наружные и внутренние мышцы, кровоснабжение, иннервация.
- •2. Отогенные осложнения.
- •3. Организация доврачебной и первой врачебной помощи лор раненым и контуженным на надводных и подводных кораблях, в береговых частях.
- •3.Акустическая травма уха. Этиология, патогенез, клиника, оказание помощи и профилактика в вмф.
- •1.Анатомия и физиология слуховой трубы. Механизм вентиляции барабанной полости.
- •2. Отосклероз. Этиология, клиника, диагностика. Лечение.
- •1. Физиология обонятельного анализатора. «Одориметрический паспорт».
3.Ранения уха: поверхностные и глубокие (с повреждением костей). Оказание медицинской помощи в вмф (на надводных и подводных кораблях, в береговых частях).
Повреждение ушной раковины – частичный или полный отрыв ушной раковины. Инфицирование ран может привести к остеохондрозу. Лечение – ПХО раны, АБ. Производят рентгенографию височных костей черепа, исследование слуха, определение спонтанных вестибулярных реакций
При переломах основания черепа , пирамиды височной кости нарушается целостность барабанной перепонки, возможна отоликворея, прекращается самостоятельно. При переломах основания черепа -) перелом височной кости -) продольный\поперечный .
После заживления раны проводят реконструктивные операции структур уха – миринго-тимпанопластика, пластика наружного слухового прохода, и т.д.
Первая помощь Остановка кровотечения. Тугая тампонада, транспортировка больного лежа на спине , обеспечивается неподвижность + общие мероприятия по оказанию 1й медицинской помощи.
БИЛЕТ № 7
1. Строение рецепторного аппарата вестибулярного анализатора.
Вестибулярный рецепторный аппарат находится в sacculus, utriculus и трех перепончатых полукружных каналах.
Вестибулярный аппарат - многомерный, биологический преобразователь механической энергии угловых, линейных ускорений и сил гравитации в сигналы о положении и движении тела. Он многомерный, так как состоит из трех взаимно перпендикулярных полукружных каналов. Sacculus информирует о движении вверх-вниз, utriculus - о горизонтальных перемещениях.
На внутренней поверхности ампул имеется выступ - гребень (crista ampullaris). Он состоит из двух слоев клеток опорных и чувствительных волосковых -1 типа (колбообразные) и II типа - цилиндрические. Их описал в 1956 году Вессел. На каждой чувствительной клетке есть одна киноцилия и 40-80 стереоцилий. Волоски покрыты желеобразным веществом. Волоски клеток + желеобразное вещество - cupula. Удельный вес купулы равен удельному весу эндолимфы. Клетки I типа в 10 раз чувствительнее клеток II типа. Адекватным раздражителем для ампулярного аппарата является угловое ускорение. Механизм действия основан на законах инерции. Смещение киноцилий приводит к ↑ или ↓ афферентного потока вестиб.нерва.
В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка - sacculus и utriculus с заложенными в них отолитовыми аппаратами. Соответственно мешочкам они называются macula utriculi и macula sacculi. Этот рецептор также состоит из опорных и волосковых клеток. Волоски клеток покрыты желеобразной массой, содержащей кристаллы - отолиты. Волоски клеток + желеобразная масса + отолиты = отолитовая мембрана. Удельный вес мембраны = 2,7.
Адекватным раздражителем для отолитового аппарата является сила гравитации и линейное ускорение. Механизм действия основан на законах инерции.
2. Ангины. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
Классификация ангин
I. По Б.С.Преображенскому.
I - катаральная;
II - фолликулярная;
III - лакунарная;
IV - фибринозная;
V - герпетическая;
VI - флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс);
VII - язвенно-некротическая (гангренозная);
VIII - смешанные формы.
К этому основному диагнозу после получения соответствующих данных могут быть добавлены название микроба, вызвавшего ангину (стрептококковая, стафилококковая) или иные характерные черты (травматическая, токсическая, моноцитарная и т.д.).
II. Ангины делятся на первичные и вторичные. Первичные: катаральная, фолликулярная, язвенно-некротическая. Вторичные:
• при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, туляремия);
• при заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкозы). На 2-3сутки важно диагностировать с дифтерией: мазок на дифт. палочку, трудноотдел. налет.
Принципы лечения ангин
В основе рационального лечения ангин лежат соблюдение определенного щадящего режима, местная и общая терапия: полоскание глотки, спирт. компресс, анальгетики, десенсибилизаторов, антибиотиков ШСД
Катаральная ангина
Катаральная ангина не требует антибактериальной терапии. Достаточно применить аспирин + жаропонижающие (если температура высокая). Если нет температуры - чай с малиной, с медом, молоко с медом. Местно применяют: антиангин (карамель с эфирными маслами), гексалис (таблетки для рассасывания по 1-2 табл. 4 раза в день), септалитер, тонзиллолтрен (оральные таблетки). В первые дни эти средства применяются каждые 1-2 часа. Аэрозоли: Биопарокс, Пропасол, Ингалипт. При катаральной ангине рекомендуется обильное питье, постельный режим, щадящая диета, чай с лимоном, морс (брусничный, клюквенный). Гипосенсибилизирующие препараты применяются в мин. тер. дозах 1 р/с. Антигистаминные средства в 21 -22 часа вечером.
Фолликулярная ангина
Если воспаление не перешло на окружающие ткани - антибиотки стараются не назначать. Аэрозоль Ментоклар (обезболивает полость рта). Рекомендуют ингаляции и полоскания растворами антисептиков (фурациллин, перманганат калия, шалфей, зверобой) - 4 раза в сутки. Антибиотки назначают, если заболевание затягивается, воспаление переходит на окружающие ткани, нарастает интоксикация. Назначают курсом не менее 5 дней, чаще пенициллин (ампициллин, оксациллина Na-соль).
3.Трахеотомия. Её особенности в условиях подводной лодки, на надводном корабле, в береговых частях.
Трахеостомия - операция наложения искусственного отверстия на трахею.
Показания для трахеостомии:
• II и III стадия острого стеноза гортани. В последнем случае после быстрого выполнения трахеостомии показаны искусственная вентиляция легких и другие реанимационные мероприятия;
• травмы грудной клетки и черепа;
• при заполнении бронхов вязкой и трудно отхаркиваемой мокроты;
• для длительного аппаратного дыхания;
• при параличах дыхательной мускулатуры и т.д.
Виды трахеостомии
1. В зависимости от направления разреза передней стенки трахеи различают продольную и поперечную трахеостомию.
2. В зависимости от места разреза трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают:
• Верхнюю трахеостомию - трахею рассекают над перешейком щитовидной железы в области первых двух колец;
• Среднюю трахеостомию - после рассечения связки , соединяющей хрящ и перешеек щитовидной железы, перешеек оттесняют от трахеи, пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами Бильрота, перевязывают каждую часть отдельно и рассекают;
• Нижнюю трахеостомию - трахею рассекают под перешейком щитовидной железы на уровне 4-5-го (иногда 6-го) кольца.
Каждый вид трахеостомии имеет свои преимущества и недостатки. Вопрос о виде трахеостомии у конкретного больного должен решаться в зависимости от его конституции и анатомических особенностей расположения перешейка щитовидной железы.
В настоящее время широкое распространение получила продольно-поперечная трахеостомия по В.И.Воячеку, при которой кожа фасции и мышцы разделяются вертикально, а трахея вскрывается горизонтальным поперечным разрезом путем расчленения только межкольцевой мембраны.
Техника трахеостомии по В.И.Воячеку
Больного укладывают на операционный стол с запрокинутой назад головой, для чего под плечи подкладывают валик. В случаях, когда быстрота операции имеет решающее значение, ее проводят без анестезии.
Строго по средней линии шеи от нижнего края щитовидного хряща делают разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи длиной до 6 см. Затем тупо, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща тупыми крючками мышцы оттягивают в стороны. Поперечно надрезав расположенную по нижнему краю перстневидного хряща перстне-щитовидную связку, удерживающую щитовидную железу, отодвигают перешеек книзу. При этом обнажаются первые кольца трахеи. После остановки кровотечения вкалывают острый крючок под перстневидный хрящ и с его помощью поднимают и фиксируют гортань. Затем между 1-м и 2-м или 2-м и 3-м кольцами поперечно рассекают трахею до трети окружности и после расширения раны расширителем Труссо вводят трахсостомическую трубку. Рану сверху и снизу трубки зашивают одним-двумя швами (во избежание образования подкожной эмфиземы не следует зашивать ткани очень плотно). Трахеостомическую трубку укрепляют на шее с помощью марлевых тесемок и повязки. После трахеостомии необходимо проверить состояние дыхания через Трахеостомическую трубку.
В случаях чрезвычайной экстренности, когда нет времени для трахеостомии или когда ее сделать почему-либо невозможно, может быть выполнена атипичная трахеостомия - коникотомия, т.е. вскрытие перстневидной (конической) связки. При запрокинутой назад голове больного фиксируют гортань указательным и большим пальцами левой руки и быстро одномоментным поперечным разрезом ниже щитовидного хряща рассекают кожу и коническую связку.
БИЛЕТ № 8