1. Клиническая анатомия глотки.

Глотка расположена впереди шейного отдела позвоночника (до 6 шейного позвонка) и позади полости носа, рта и гортани, внизу переходит в пищевод, вверху прикрепляется к основанию черепа. 3 отдела: верхний - носоглотка, средний-ротоглотка, нижний –гортаноглотка. Сообщается с барабанной полостью (через слуховые трубы), носовой полостью(через хоаны), ротовой полостью(через зев), гортанью и пищеводом.

Носоглотка-пространство величиной 2*2*2,5см. Верхняя стенка-свод носоглотки-граничит с основной и затылочной костью, задняя стенка- с 1 и 2 шейными позвонками. Границей между носоглоткой и ротоглоткой является мысленное продолжение твердого неба кзади. На своде находится глоточная миндалина. На боковых стенках открываются устья слуховых труб.

Ротоглотка соответствует по высоте 2 шейному позвонку, не имеет стенок, спереди сообщается с полостью рта. Зев- отверстие ограниченное сверху мягким небом, снизу – корнем языка, с боков – передними и задними небными дужками, между которыми находится небная миндалина. В миндалине различают 2 поверхности. На свободной поверхности имеются отверстия лакун, пронизывающие всю ткань миндалины покрытых плоским эпителием до лакун. Наружная поверхность миндалины покрыта соединительнотканной оболочкой – псевдокапсулой, отдающей в ткань миндалины соединительнотканные тяжи. Между капсулой и мышечной стенкой расположена пара тонзилярная клетчатка.

Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника и корня языка. Спереди гортаноглотки имеется вход в гортань, справа и слева находятся углубления - грушевидные ямки. В корне языка располагается язычная миндалина.

Небные миндалины, носоглоточная миндалина, язычная миндалина, трубные миндалины образуют лимфоидное глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова.

Стенки глотки образованы 4 слоями: слизистая оболочка, фиброзная оболочка, мышечный слой и наружный адвентициальный слой. Слизистая оболочка в средней и нижних частях глотки покрыта многослойным плоским эпителием, а в носоглотке многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Мышечный слой состоит из мышц сжимателей глотки и мышц поднимающих глотку. 3 сжимателя: верхний, средний, нижний. Поднимающие глотку: шилоглоточная, небноглоточная и трубноголточная. Сзади мышцы покрыты тонкой фасцией. Между предпозвоночной фасцией и глоточной фасцией находится узкое заглоточное пространство.

Сосуды глотки. От наружной сонной артерии- восходящая и низходящая глоточная артерия. От восходящей - миндаликовая артерия. Вены образуют 2 сплетения : мягкого неба и крыловидное венозное сплетение.

Чувствительная иннервация носоглотки –2 ветвью тройничного нерва, средней части- языкоглоточный нерв, нижний отдел– ветвь от блуждающего нерва.

Двигательная иннервация: верхний констриктор - языкоглоточный нерв, средний и нижний – блуждающий.

2. Лабиринтопатии, болезнь Меньера. Клиника, неотложная помощь.

Болезнь Меньера представляет особую форму не воспалительного заболевания внутреннего уха, которую можно отнести к лабиринтопатиям.

Признаки:

-острое начало в виде приступа, без причины

кратковременность приступов

хорошее самочувствие и полная работоспособность в межприступном периоде, при снижении слуховой функции на одно ухо.

Приступ возникает внезапно среди общего благополучия и сопровождается головокружением, с определенной направленностью, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, горизонтально-ротаторным нистагмом, чаще в здоровую сторону, шумом в ушах, понижением слуха на одно ухо. Длительность от нескольких часов до нескольких суток. Тугоухость по смешанному типу, пложительный феномен ускорения нарастания громкости, свидетельствующий о периферическом поражении слухового аппарата.

Лечение.

Острый приступ: 1мл 2% раствора димедрола, 1мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 0,5 % раствор сульфата атропина- подкожно. В/в 5% 50мл гидрокарбоната натрия. Строгий постельный режим.

Хирургическое лечение: Операции.3 группы: 1. деструктивные операции- разрушаются рецепторы 8 нерва или перерезка ветибулярной порции

2.Операции направленные на нормализацию давления во внутреннем ухе

3.Операции на вегетативной нервной системе.

3. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов. Особенности оказания медицинской помощи на подводной лодке.

Могут попадать из полости рта при внезапном вдохе, во время крика, разговора и смеха, еды, а также во время рвоты и в безсознательном состоянии. Обычно в гортани застревают инородные тела с острыми краями, а также сравнительно крупные предметы, ущемляющиеся между голосовыми складками. Симптомы: выраженная охриплость, нередко афония, резко выраженные приступы кашля, боли в область гортани, а также та или иная степень затруднения дыхания вплоть до удушья.

В трахее в подавляющем большинстве случаев бывают балотирующие инородные тела; во время вдоха инородное тело втягивается, а во время выдоха перемещается к голосвым складкам и может ущемиться между ними. Симптомы при ущемлении: цианоз, инспираторная одышка, потеря сознания.

Симптомы балотирующих инородных тел: переодические приступы судорожного, коклюшеподобного кашля, а также хлопающий звук.

Симптомы при попадании инородных тел в бронхи: кашель и одышка. При закупорке главного бронха развивается ателектаз легкого. Другое легкое эмфизематозно расширено.

БИЛЕТ № 17