3. Медицинский лор отбор подводников и водолазов.

Личный состав подводных лодок и надводных кораблей подвергается влиянию перепадов давления и действию прямолинейных ускорений. Кумуляция действия прямолинейных ускорений имеет важнейшее значение в патогенезе симптомокомплекса укачивания.

С учетом этих данных при профотборе в ВМФ проводится исследование барофункции ушей и околоносовых пазух, а также устойчивости вестибулярного аппарата к кумулятивному действию вестибулярных раздражений.

Методика указанных исследований такая же, как и при профотборе на летную работу и в ВДВ.

Выполнение водолазных работ связано с необходимостью пользования переговорными устройствами в условиях повышенного давления. В связи с этим при профотборе для водолазных работ существуют дополнительные требования:

1) водолазы и подводники должны обладать четкой дикцией, т. к. при работе водолаза под большим давлением и при вдыхании газовых смесей речь становится малоразборчивой, невнятной и телефонная связь с ним затрудняется;

2) необходим хороший слух — шепотную речь они должны воспринимать на расстоянии не менее 6 м;

3) три исследовании функции вестибулярного анализатора вегетативные реакции после двойного опыта с вращением (ОP) должны быть 0 или I степени;

4) у кандидатов в водолазы и подводники должна быть хорошая барофункция ушей (БФ - I-II); и околоносовых пазух - при исследовании в барокамере после быстрого «спуска» барабанные перепонки не должны быть гиперемированы или же допускается легкая гиперемия за счет инъецирования сосудов по ходу рукоятки молоточка; тотальная гиперемия, кровоизлияния в барабанной перепонке, выпот в барабанной полости и стойкие (более суток) нарушения слуха дают основание для вынесения отрицательного экспертного решения.

Каких не берут в водолазы смотрите в билете №5 :-)

БИЛЕТ № 14

1. Клиническая анатомия верхнечелюстных пазух.

Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхнечелюстной кости и явл. Самой большой воздушной полостью. Стенки: верхняя(частично является верхней стенкой глазницы), передняя (от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти); медиальная(является наружной стенкой полости носа), в ее передней части проходит носослезный канал) кзади от выхода носослезного канала в самом высоком месте пазухи расположено устье верхнечелюстной пазухи, сзади может располагаться дополнительное устье; задняя(соответствует верхнечелюстному бугру и своей нижней поверхностью обращена в крылонебную ямку); нижняя - дно пазухи.

Дно в\ч-п у детей до 14 лет выше полости носа в большинстве случаев. Старше 14 – 49% - ниже, 26% - на уровне, 25% - выше.

2. Острые стенозы гортани, клинические формы, стадии. Неотложная помощь.

Стенозы гортани приводят к тяжелым расстройствам дыхания вплоть до смерти от асфиксии. Острые стенозы возникают чаше всего в результате отека клетчатки в области вестибуля гортани , морганиева синуса; реже – из-за инородного тела.

Отек вестибуля гортани очень быстро развивается при гортанной ангине . развивается за время от нескольких часов до 2-3 суток и может привести к внезапной смерти от асфиксии.

При ложном крупе (подскаладчатом ларингите) у детей отек развивается в течении 15-30 минут , как правило, ночью, во время сна.

При истинном крупе(дифтерия гортани) причина стеноза- дифтиритическая пленка, являющаяся инородным телом.

При парезе задней перстнечерпаловидной мышцы.

Классификация стенозов : молниеносная с полным закрытием голосовой щели, острые- 1,2 и 3 степеней , в зависимости от сужения голосовой щели , соответственно на 1\3, не более 2\3 и более 2\3 просвета.

Стадии (у торакальных хирургов; по идее ЛОРики ее не всегда принимают, но одному из наших поставили за незнание «три» на экзамене): 1 – компенсация – выпадение паузы м\у вдохом и выдохом, удлинение вдоха, ↓ЧД, охриплость голоса, стенотический шум; 2 – декомпенсация – кислородный голод, одышка, акроцианоз, беспокойство, метание, пот, учащение дыхания, шум; 3 – асфиксия – снижение сердечной д-сти, дыхание редкое и поверхностное, бледность к\п, мидриаз, безучастность, бледность, потеря сознания, остановка дыхания.

Неотложная помощь при стенозе 3 стадии – трахеотомия абсолютно показана, при стенозах 2 и 3 степени трахеотомия делается крайне редко.

Трахеотомия : - верхняя(между 2-3 кольцами трахеи) –средняя(между 3-4) –нижняя(между 5 и 6)

Консервативное лечение: лечим болезнь, вызв.стеноз, и собственно его (1-2ст.) дегидрататоры, а\г, гормоны.

3. ЛОР экспертиза двусторонней и односторонней глухоты.

Виды симуляции: - нозологическая (когда болезни нет: нежелание служить, желание получить льготы и т.п.), - анозологическая (когда хотят болезнь скрыть: желание поступить в военный ВУЗ, желание «еще послужить» и т.п.). В любом случае на ВВК проводят опыты:

Двусторонняя глухота:

1) опыт Паутова с условным рефлексом: руку – на электрод, говорим слово и незримо давим на кнопку пуска тока, через три-четыре раза вырабатывается замечательный условный рефлекс. Если человек – симулянт, то будет отдергивать руку при произношении слова.

2) Опыт Кутепова с карандашом: говорим слово, касаемся плеча – больной стучит карандашом по столу, вырабатываем рефлекс. Если симулянт, то стукнет карандашом по столу, даже если до него не прикоснулись.

3) Опыт Говсеева с щеткой: на враче и больном – одинаковая одежда (халат). Становимся к больному сзади и проводим рукой по его спине – объясняем, что это «рука». Потом щёткой – объясняем, что это «щетка». Потом проводим по нему рукой, а по себе – щёткой. Если симулянт – то скажет, что «щетка» (слышит ворох щётки).

4) Опыт Ломбара: говоря с больным, просим его чего-нибудь рассказать, а сами в это время создаем шум с помощью приемника (так, чтобы больной не видел). Глухой никогда не будет повышать голос при этом, потому что шума он не слышит.

5) Опыт Остио с камертоном, который у глухого лучше слышен при закрытых ушах (камертон – на сосцевидном отростке, как при опыте Ринне, но не отрывая).

Односторонняя глухота:

1) Способ Маркса: вставляем трещотку Барани в здоровое ухо (при этом оно ничего, кроме треска не слышит), а в «глухое» чего-нибудь спрашиваем – если глухой, то не ответит.

2) Способ Штенгера с приведением и отдалением камертонов.

3) Способ Хилова: на глухое ухо – наушник, перед испытуемым – динамик. В наушник говорят с одной частотой смены слов, в динамик – с другой. Если глухой, то будет говорить только то, что воспроизводит динамик.

4) Способ Шварца: затыкают здоровое ухо ватой или пальцем (при этом больной не теряет способности слышать), а над глухим громко говорить – если говорит, что не слышит, то нагло врёт.

5) Способ Базарова «с отставленной речью»: наушник с микрофоном, в микрофон больной читает текст, а в наушнике – идет его же голос, но с задержкой. Если симулянт, то его же голос будет его сбивать с толку – нервничает, срывает наушник и т.п.

БИЛЕТ № 15

1. Костная (тканевая) проводимость. Исследование её: опыты Вебера, Швабаха, Ринне, Желе.

Костная проводимость- это проведение колебаний волн к кортиевому органу через кости черепа. Различают инерционный и компрессионный типы костной проводимости. Инерционный тип костной проводимости возникает при низких звуках, когда череп колеблется как целое и благодаря инерции в цепи слуховых косточек получается относительное перемещение капсулы лабиринта по отношению к стремени. Компрессионный тип возникает при высоких звуках, где происходит периодическое сжатие волной капсулы лабиринта и распространение ее в перилимфе за счет разницы давлений в овальном и круглом окнах. В основе некоторых заболеваний (болезнь Миньера, сенсоневральная тугоухость и др.) лежит нарушение циркуляции жидкости лабиринта. Причиной этому может быть или высокая продукция сосудистой полоской эндолимфы или ухудшение ее резорбции в эндолимфатическом мешке, редко, при повышении ликворного давления.

1- кондуктивная: хорошая костная проводимость, латерализация звука в больное ухо, отрицательный опыт Ринне.

2- нейросенсорная : укорочение костной проводимости , латерализация в здоровое ухо, положительный опыт Ринне.

Швабах: Оценка длительности восприятия камертона по кости. Сравнивается длительность восприятия камертона с сосцевидного отростка у больного и нормально слышащего врача.

Вебер: Оценка латерализации звука. Камертон ставят больному ножкой на темя и просят ему сказать, каким ухом он громче слышит звук.

Ринне: Сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости. Низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости его подносят браншами к слуховому проходу. В норме человек дальше слышит камертон по воздуху.

Желле: Определение подвижности подножной пластики стремя. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку и одновременно балоном Политцера сгущают воздух в наружном слуховом проходе. В момент компрессии воздуха обследуемый с нормальным слухом и больной с сохранившейся подвижностью стремени почувствует снижение восприятия, из-за вдавления стремени в окно преддверия.