1. Физиология носа.

Функц носа: а) дыхат, б) защитн, в) речевая, г) обонятельн. д) косметическая (по Воячеку – облагораживающая).

А) преддверными, турбинными (пещеристая ткань) и септальными (перегородки) клапанами создается сопротивление дыханию, что необходимо для физиологической смены давления в брюшной и грудной полости.

Б) Согреван, увлажнен, очистка (обеспылевание и обеззараживание). Защитн рефлексы: остановка дыхания, чехан и слезотечен. Периоды чихания: скрытый, подготовит, собственно акт чихан, последовательный. Согревание – за счет тепла от больш поверхн слизист стенок носа и замедлен скорости потока возд. Очищение – крупн частички задержив вибрисами, мелкие – мерцательн эпителием.

В) Обеспеч налич воздухоносн полостей. Низкие тоны резонируют воздуш полостями больш объема (верхнечелюстн и лобн пазухи), высокие тоны – маленькими полостями (клетки решетчат лабиринта, клиновидн пазуха).

Г) Молекулы пахучих в-в называются – одоривекторами. Адсорбируясь на поверхн обонятельн рецептора, одоривекторы вступ в прям контакт с микровиллами, расположенными на булавовидных утолщениях обонятельн клеток. Проникновен одоривекторов в цитоплазму микровилл привод к появл рецепторн потенциал. Вызываемая раздражен распростран по путям обонятельн нерва в подкорку и корков центры. По остроте обонян животн делятся: аносматиков (киты), микроосматиков (человек), макроосматиков (хищники). Снижен остроты обонян – гипоосмия, полн потеря – аносмия.

2. Хронический гнойный средний отит: эпитимпанит, мезотимпанит.

Дифференциальная диагностика и лечение.

Признаки: налич стойк перфорац бараб переп, переодич/постоян гноетечен из уха, ухудшен слуха. Этиология: 50-65 % - стафилококк, 20-30 % сенигнойн палочка, 15-20 % кишечная палочка. Патогенез: ХГСО развив из остр средн отита, этому способств: хронич инфекц, патолог верхн дыхат путей, вентиляцион и дренажн ф-ция слух трубы, неправ и недостат лечен остр отита. Клинич формы а) мезотимпанит (ХГМ). б) эпитемпанит (ХГЭ).

1) Мезотимпанит – пораж только слизист оболочки средн уха!!! Обострения вызваны воздействием на слизистую внешних неблагоприятных факторов (вода, холодн воздух) и простудных заболеваний перфорация – в натянутой части барабанной перепонки, чаще бобовидной формы с ободком!!! по периметру перфорации. Периоды: ремиссии и обострения. Жалобы: снижение слуха (по типу нарушения звукопроведения) гноетечение (обильное слизистое, слизисто-гнойное без запаха!) Осложнение: появление грануляций и полипов слизистой.

2) Эпитимпанит – переход воспаления на костную ткань с возникновение вялотекущего остеомиелита. Перфорация находится в ненатянутой части барабанной перепонки и часто прикрыта корочкой – краевая перфорация. Жалобы: гноетечение густое, необильное с резким неприятным запахом, головная боль, головокружение, снижение слуха, шум в ухе. Осложнение: 1) вторичная холестеатома – скопление слоев эпидериальных масс и продуктов их распада, богатых холестерином 2) грануляции и полипы. Диагностика: рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру – отмечается склеротический тип строения сосцевидного отростка + деструкция кости. Лечение: консервативное удаление грануляций и полипов прижиганием 10-20 % раствором нитрата серебра, регулярный туалет уха, лекарства на воде (20-30% р-р сульфацила Na, 30-50 % р-р димексида , 1 % р-р диоксида), на спирте (3 % р-р борной кислоты, 1-5 % р-р сульфацила Na, 1-3 % р-р резорцина), антибиотики с учетом микрофлоры, глюкокортикоиды (синалар, перднизолон), УВЧ, УФО, элекрофорез, витамины.

Хирургич. 1) Кюстер и Бертман – радикальная (общеполостная) операция. 2) Воячек – консерватичная радикальная операция (сохраняется неповрежденные части слух косточек и барабанной перепонки). 3) Раздельная аттикоантротомия. 4) тимпанопластика 1 – эндауральная мирингопластика при перфорации барабанной перепонки. 2 - мобилизованная барабанная перепонка или неотимпанальная мембрана укладывается на сохранившуюся наковальню при дефекте головки, шейки или рукоятки молоточка. 3 - мирингостапедопексия 4 – экранизация окна улитки 5 – фенестрация горизонтального полукружного канала по Лемперту. 5) мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки.