3. Исследование устойчивости к укачиванию при профотборе в вмф.

При отборе в плавсостав критерием устойчивости к укачиванию служат результаты исследования отолитовой реакции или пробы непрерывной(с наклоном головы)\прерывной (с наклоном головы\выпрямлением) кумуляции ускорений Кориолиса (НКУК, ПКУК). Лица, дающие при этих исследованиях вестибулярную реакцию III степени, к службе в плавсоставе не годны.

ОР, ПКУК, НКУК = ВР (0,1,2,3)\ ЗР (0,1,2,3). ВР: 0 – нет, 1 – бледность, 2 - +изм.пульса, давления, головокружение, 3 - +тошнота, рвота; ЗР: 0 – нет, 1 – отклонение до 30, 2 – отклонения свыше 30, 3 – защ.действ. руками.

При оценке результатов исследования вестибулярной функции необходимо учитывать, что даже защитные движения III степени при отсутствии интенсивных вегетативных реакций не могут служить основанием для вынесения заключения о негодности к службе в плавсоставе, так как эта реакция на раздражение вестибулярного аппарата не является стойкой и, как правило, при соответствующих тренировках исчезает.

При освидетельствовании граждан, поступающих в военно-учебные заведения по подготовке летного состава, плавсостава, в воздушно-десантные военно-учебные заведения, обязательно исследование вестибулярного аппарата трехкратным опытом отолитовой реакции или пробой непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса.

БИЛЕТ № 3

1. Клиническая анатомия барабанной полости.

Барабанная полость – пространство, расположенное между барабанной перепонкой, наружным слуховым проходом и лабиринтом. Объем барабанной полости – 1-2 см3. Расстояние между медиальной и латеральной стенками в переднем отделе 3 мм, а в заденем – 5,5-6,5 мм.

1) Латеральная стенка – перепончатая - состоит из барабанной перепонки и обрамляющей ее кости. На внутренней поверхности барабанной перепонки имеется пространство Пруссака (верхний карман) и карманы Трельча ( передний и задний). Эти карманы во время опер. вмешательств требуют обязательной ревизии во избежание рецидивов.

2) Передняя стенка – сонная. Над ней находится барабанное устье слуховой трубы. В этой полости бывают дигесценции.

3) Нижняя стенка- яремная имеется углубление (рецессус гипотимпаникус) в котором может скапливаться гной. Под костным дном этого углубления расположена луковица внутренней яремной вены. Возм.дигесценции.

4) Задняя стенка – сосцевидная содержит пирамидальное возвышение (с m.stapedius), лицевой нерв (в канале), отверстие, ч\з которое входит барабанная струна, вход в пещеру.

5) Медиальная стенка- лабиринтная, содержит мыс, отверстие, ведущее к круглому окну улитки, овальное окно, и сухожилие m. tensor tympany.

6) Верхняя стенка – крыша барабанной полости отграничивает барабанную полость от средней черепной ямки.

Барабанную полость делят на 3 отдела: 1) верхний- эпитимпаникум, 2) средний – мезотимпаникум 3) нижий – гипотимпаникум

3 косточки – молоточек, стремечко и наковальня.

2. Острые синуситы. Клиника, диагностика, лечение.

Синусит – воспаление околоносовых пазух.

Клиника

Этмоидит Повышение температуры, головные боли, болезненность в области корня носа и внутреннего угла глаз, обильные гнойные выделения, нарушение обоняния. При риноскопии гиперемия и отек слизистой среднего носового хода

В\ч пазуха: головная боль в проекции пазухи, распространяющаяся в область лба, слуховую кость, висок, в глазничную область, заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, распространяющаяся гемианопсия, усиление тяжести в соответствующей половине лица, при наклоне головы. При риноскопии гиперемия и отек слизистой среднего и нижнего носового хода

Фронтит: острая головная боль в области лба, усиление болезненности при пальпации и перкуссии, ощущение бархатистости кожи (указывает на периостит), отек верхнего века.

Сфеноидит: сильные, «раскалывающие» головные боли иррадиирующие в затылок, стекание гнойной слизи по задней стенке глотки, симптом «нижнего заращения»- смыкание слизистой задних отделов средней носовой раковины и перегородки носа.

Диагностика: выставляется на основании жалоб, анамнеза, описанной симптоматики и результатов лучевого обследования при разл.укладках. Для острых синуситов характерно гомогенное затемнение пазух. Так же используют КТ иМРТ. К диагностическим и лечебным методам относят пункцию и зондирование пазух.

Лечение: 1. местное- нафтизин, санорин, галазолин. 2. Антибиотикотерапия: пнециллин- по 500000 ЕД 4-6р.д.. 3) пункция пазух (в\ч – амбулаторно, ост.пазухи – стационар) с промыванием фурациллином, NaCl, а\б. 4. Общее лечение: анальгетики, жаропонижающие, антигистаминные и пр.

3. Вестибулярная тренировка моряков.

активная – включает акробатические и гимнастические упражнения. Проводится в системе физической подготовки. Выполняется с помощью специального инвентаря(перекладина, кольца, брусья, батут, гимнастическое-ренсое колесо, лопинг, подкидная лонжа), или без ( кувырки, прыжки в воду с поворотом на 180о, наклоны и повороты головы, плаванье кролем). Регулярные походы в море.

Пассивная- с помощью технических средств (визуальный компьютерный или технический «обман»).

Смешанная – активная+пассивная

БИЛЕТ № 4

1. Строение улитки и Кортиева спирального органа.

Улитка - костный спиральный канал, имеющий 2,5 оборота вокруг костного стержня (modiolis), от которого отходит костная спиральная пластинка. Эта костная пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой (основная мембрана), являющейся ее продолжением, делит канал улитки на лестницу преддверия (scala vestibuli) и барабанную лестницу (scala tympani). Обе лестницы изолированы, сообщаются только через отверстие у верхушки (helicotrema). Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница - с барабанной полостью через окно улитки. В барабанной лестнице начинается водопровод улитки.

Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находящийся в нем перепончатый лабиринт - эндолимфой.

Перепончатый лабиринт - замкнутая система каналов, повторяющая форму костного лабиринта. По объему перепончатый лабиринт меньше ко­стного, пространство между ними заполнено перилимфой. Перепончатый лабиринт подвешен на соединительно-тканых тяжах. Перепончатый лаби­ринт содержит эндолимфу.

Перепончатая улитка расположена в барабанной лестнице, она представляет собой спиралеобразный канал - улитковый ход с находящимся в нем рецепторным аппаратом - спиральным (кортиевым) органом.

Улитковый ход имеет треугольную форму- Он образован преддверной, наружной и тимпанальной стенками. Преддверная стенка обращена к лест­нице преддверия. Представлена рейсснеровской мембраной. Наружная стенка образована спиральной связкой с расположенной на ней сосудистой полоской, вырабатывающей эндолимфу. Тимпанальная стенка обращена к барабанной лестнице и представлена основной (базилярной) мембраной. На основной мембране лежит спиральный (кортиев) орган - периферический рецептор кохлеарного нерва. Основная пластинка у вершины в 10 раз шире, чем у основания, а короткие волокна, натянуты сильнее, чем длинные. Улитковый ход заполнен эндолимфой и сообщается с sacculus.

Спиральный (кортиев) орган

Кортиев орган состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных волосковых клеток, поддерживающих и питающих клеток (Деитерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних столбиковых клеток, образующих кортиевы дуги.

Кнутри от внутренних столбиковых клеток располагается ряд волосковых клеток (до 3500), Снаружи от столбиковых клеток располагаются на­ружные волосковые клетки (до 20 000). Волосковые клетки охватываются нервными волокнами, исходящими из биполярных клеток спирального ганглия.

Клетки кортиева органа связаны между собой как клетки эпителия. Между ними есть пространства, заполненные жидкостью - кортилимфой. Счи­тают, что кортилимфа выполняет трофическую функцию кортиева органа.

Над кортиевым органом расположена покровная мембрана, которая так же, как и основная, отходит от края спиральной пластинки. В покровную мембрану проникают волоски наружных волосковых клеток