1. Физиология обонятельного анализатора. «Одориметрический паспорт».

Обонят функц у человека обеспечив обонятельной зоной слизист оболочки (верхний носовой ход) в котор находятся нейроэпителиальн обонятельные клетки – хеморецепторы. При закрыт обонятельной щели, которая имеет ширину 3-4 мм, наступает гипо или аносмия. При поражении самого рецептора (неврит обонятельного нерва) гипо или аносмия называется эссепциальной. Непосредств раздражителем обонятельн рецептора явл молекулы газообразного вещества - одоривекторы. По химич теории Цвардемакера одоривекторы распространяясь в секрете Боуменовых желез быстро распространяются и вступают в контакт с волосками обонятельных веретенообразн клеток. По этим волоскам молекулы пахучего вещества проникают в протоплазму клеток, где вступ в соединение с определенным белком, что сопровожд обонятельным возбуждением -- обонятельная луковица – обонятельн треугольник – аммониев рог.

Проводящ путь: 1)Mucosa regions olfactoria- 2)Filli olfactoria-3)Bulbus olfactorius-4)Tractus olfactorius: Gyrus frontalis, Thalamus(fasc. Mammilothalamicus, corpus mammilare,Gyrus parahippocamparis.

Обонятельн паспорт: -0,5 % р-р Уксусной кислоты (слаб. запах), чистый Винный спирт (средний запах), настойка Валерианы или Бензин (сильный запах), нашатырн спирт (сверхсильный запах), вода.

Все запахи – 1 степень; все кр. 1. – 2 степень; все кр. 1 и 2 – 3 степень. При восприятии только нашатыря это аносмия.

2. Осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух.

1) Глазничн 2) Внутричерепн. Глазничные: а) реактивн отеки клетчатки глазницы и век. б) Диффузн негнойн воспален клетчатки глазницы и век. в) Периостит г) Субпериостальный абсцесс д) Абсцесс век е) Свищи век и глазничной стенки ретробульбарн абсцесс ж) флегмона глазницы з) Тромбоз вен глазничн клетчатки, а также зрительные нарушения могут быть обусловлены воздушным растяжен пазух и кистоподобных деформаций. Наиболее легкими считаются А и Б, особенно часто развив в детском возрасте при острых этмоидитах на фонах ОРЗ. Клиника: rubor + tumor + сужение лазной щели и отек конъюктивы , век и глазного яблока. Если воспаление не гнойное и диффузное, может наблюдаться хемоз и экзофтальм. Лечен, направлен на отток быстро устраняет все симптомы. В периоститах / воспален стенок орбиты различ простудн. – гнойн формы. Простой возник при катаральном воспален пазух по клинике трудно отличить от А и Б. Для гнойного характерно (повышение температуры, общ. слаб., головн. боль). На одной из стенок орбиты образуются болезненный инфильтрат, в котором возможно отслоение периоста от кости с образован периорбитального абсцесса: отток гноя происходит к наружи, образуя свищев ход. г) Протекает более тяжело, возникает при гнойн абсцессах, в задних решетчатых клетках и клиновидной пазухи, а также при прорыве гноя из верхнечелюстн пазухи, через задн отделы ее внутренней стенки, возможны развития расстройств зрения, нарушен подвижности глазного яблока и экзофтальм. Субпериостальный абсцесс являющийся следствием поражения глубоких параназальных синусов. Может осложняться ретробульбарным абсцессом и флегмоной глазницы, в тяжелых случаях может развиваться флегмона орбиты. ж) Т= 39 – 40. Головная боль. Тошнота, рвота. Нарастают боли в глазнице, увеличивается отек и гиперемия глаз, хемоз, экзофтальм с ограничен подвижности глазного яблока. Возможно развитие слепоты. Зрительн нарушен при поражении кистоподобными деформациями: смещен глазного яблока и его экзофтальма: диплопией и сниж. остроты. К кистоподобным относят мукоцеле и пиоцеле. Этиол.: закрытие соустия м/у пазухой и полостью носа, в связи с чем в ней накапливается стерильная слизь (мукоцеле) или гной (пиоцеле). Чаще пораж-ся лобные пазухи. Лечение: Негнойные – консервативно (Дренаж, А/гист., А/бакт). Гнойн. – хирургич. + дренаж, а/бакт, а/гист., мукоцеле и пиоцеле.

Внутричерепн: а) Арахноидит. Чаще встречается у лиц с латентным синуситом (полисинуситом). Патоморфология: пролиферативно – экссудативный процесс мягких оболочек мозга. Различают слипчивый и кистозный. Клиника: -по локализации: базальный – очаговой симптоматики. Головн. боль, головокруж., усиливающ при заложенности носа, кашле, напряж., чтении, резь в глазах могут быть глазничные осложнения, если процесс в оптохиазмальной области. Арахноидит выпуклой поверхности мозга - конвекцитальный: эпилептические припадки, моно и геми парезы. Арахноидит задней черепной ямки: гипертензионный синдр, головная боль, рвота, головокруж. Лечение: комплексное: хирургич. санация, противовоспал., гипосенсисибил., дегидратационная терапия. б) Экстрадуральный и субдуральный абсцессы – огранич.; гнойн. воспален. тверд. мозг. оболочки. Возникает в результате: остеопериостита- кариозного процесса. Клиника: экстрадуральн. абсцесс: головная боль, тошнота, рвота, застойн. сосок зрительного нерва. Возможно нарушение обоняние и нарушение ф-и черепных нервов (отводящего, лицевого,

3-го, языкоглоточного, блуждающего). Субдуральный: симптомы: повышение внутричерепного давления, поражен. пазух. А/б: в) Синустромбоз – переход воспалительного процесса на стенку венозных синусов. Чаще поражается пещеристый синус: развивается из-за карбункулы фурункул носа заболеваний клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта, флебитов др. венозных сосудов, отогеннойвная санация инфекции. Клиника: интермитирующая лихорадка с ознобами и приливными потами, экзофтальм, отек век, конъюктивы выпадение корнеальных рефлексов возможно слепота. Лечение: оперативное санация антибактериальная терапия, антикоагулянты.г)Менингит(серозн. возн. Как реакция на воспаление прилежащих пазух или внутричерепное осложнение. Клиника: повыш. давл., в субарахноидальном пространстве, гнойный возник. как обострение хронических и острых синуситов. Клиника: пов. температуры, головн. боль, тошнота, рвота ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига и Брудзинского. Геперестезия. Возможно появление патол. пирамидальных рефлексов. Психомоторное возбуждение, бред, потеря сознания. Застойные явл. в глазном дне. Пов. белка в ликворе. Лейкоцитоз, повышение СОЭ.

1. Абсцесс мозга разл. интерстициальн и паренхиматозн. Стадии: 1. начальная менинтоэнцефалич: гол боль, тошн, рвота, ригидн затыл мышц, темпер до неск дней 2. Латентная – формир капсулы. Общ слабость, снижен работоспособн., апатия до неск месяцев. 3. Явная – ликвординамические наруш. Общемозг симпт, мозг явлен и локальн мозг явлен. 4. Неврологич. – 7-8 дн. Общемозг и стволов симпт. Лечен: санирующ операц, дренаж.

3. Симптомокомплекс укачивания, его профилактика в ВМФ, значение медицинского ЛОР отбора.

Неотложная помощь при укачивании.

Под морской болезнью (укачиванием) понимают патологическое состояние, обусловленное раздражением вестибулярного аппарата и характеризуемое симптомокомплексом вегетативной дизрегуляции и снижением работоспособности.

Клиника. Различают астенический, ажитированный и смешанный варианты. Во всех случаях отмечается головокружение, чувство подъема или проваливания, боковых толчков.

При астеническом варианте появляются апатия, тошнота, потеря аппетита, головная боль, холодный пот, гиперсаливация, тошнота, рвота, бледность, брадикардия, гипотония, заторможенность, сонливость, шаткая походка, нистагменное движение глаз. Развивается подавленность и безразличие к окружающему.

При ажитированном варианте наступают возбуждение, лишняя разговорчивость, беспричинный смех, сухость во рту, жажда и частые порывы на мочеиспускание. Рвота, как правило, не изнурительная. Иногда повышается аппетит. Пульс частый, артериальное давление повышено.

Смешанный вариант укачивания характерен тем, что вслед за ажитированной фазой появляются признаки астенизации.

Под воздействием укачивания снижается физическая, умственная и в меньшей степени профессиональная работоспособность.

Через месяц плавания экипаж, в основном (95%), адаптируется к условиям шторма, возрастает его работоспособность, повышается надежность его деятельности в системах управления техникой и оружием корабля.

Лечение и профилактика. При неукротимой рвоте показано парентеральное введение медикаментозных средств: платифиллина 1 мл, аминазина 0,5 - 1,0 мл, димедрола 1 мл, капельницы с физраствором, с раствором гидрокарбоната натрия. Таблетированные формы больше эффективны в качестве профилактических средств. Это аэрон или фенатин (1-2 таблетки), мединал - 0,5 с кофеином 0,1 за 1 час до выхода в море или в самом начале качки. В этот период эффективны анестезин 0,3 и экстракт красавки 0,015, а также смеси Сябро, Окунева и Никольской. Устойчивость к качке повышают: работа на открытых постах и дыхание чистым воздухом, прием острой и соленой пищи, чая, кофе, минеральной воды, комфортная температура воздуха от + 18 до 260 С, напряженный характер работы, фиксация взгляда на неподвижных предметах корабля, на линии горизонта. Залогом малой подверженности морской болезни является тщательный профессиональный отбор специалистов флота, включающий тесты на укачиваемость.

Яндекс.Деньги