- •1. Наружное ухо. Клиническое значение особенностей строения наружного слухового прохода.
- •2. Острый ринит.
- •3. Основные принципы организации специализированной лор помощи в вмф в военное время. Приказы и руководящие документы.
- •1. Функции наружного и среднего уха. Механизм звукопроведения.
- •3. Исследование устойчивости к укачиванию при профотборе в вмф.
- •2. Доброкачественные опухоли гортани. Дифференциальная диагностика и лечение.
- •2. Аденоиды. Диагностика, лечение.
- •3. Медицинский лор отбор водолазов.
- •3.Ранения уха: поверхностные и глубокие (с повреждением костей). Оказание медицинской помощи в вмф (на надводных и подводных кораблях, в береговых частях).
- •1. Строение рецепторного аппарата вестибулярного анализатора.
- •1. Физиология отолитового отдела вестибулярного анализатора.
- •2.Консервативное и хирургическое лечение больных хроническим тонзиллитом.
- •3. Травмы носа и околоносовых пазух. Объем медицинской помощи в вмф (на надводных и подводных кораблях).
- •3. Барофункция слуховой трубы. Способы её исследования. Значение в клинической практике, при медицинском лор отборе подводников и водолазов.
- •3. Ожоги лор органов. Первая помощь и лечение в условиях подводной лодки, на надводном корабле, в береговых частях.
- •I степень — эритема; II степень - образование пузырей; III степень - некроз.
- •1. Топография лобных пазух.
- •1. Клиническая анатомия носа. Особенности кровоснабжения и иннервация слизистой оболочки носа.
- •1. Физиология носа.
- •3. Медицинский лор отбор подводников и водолазов.
- •2. Острые стенозы гортани, клинические формы, стадии. Неотложная помощь.
- •2. Паратонзиллярный абсцесс. Клиника, лечение. Особенности лечения в условиях подводной лодки.
- •3. Баротравма уха у подводников и водолазов. Профилактика и лечение.
- •1. Клиническая анатомия глотки.
- •2. Лабиринтопатии, болезнь Меньера. Клиника, неотложная помощь.
- •1.Клиническая анатомия гортани. Наружные и внутренние мышцы, кровоснабжение, иннервация.
- •2. Отогенные осложнения.
- •3. Организация доврачебной и первой врачебной помощи лор раненым и контуженным на надводных и подводных кораблях, в береговых частях.
- •3.Акустическая травма уха. Этиология, патогенез, клиника, оказание помощи и профилактика в вмф.
- •1.Анатомия и физиология слуховой трубы. Механизм вентиляции барабанной полости.
- •2. Отосклероз. Этиология, клиника, диагностика. Лечение.
- •1. Физиология обонятельного анализатора. «Одориметрический паспорт».
1. Клиническая анатомия носа. Особенности кровоснабжения и иннервация слизистой оболочки носа.
Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой. Она разделена носовой перегородкой на две идентичные половины, которые открываются кпереди ноздрями и кзади в носоглотку - хоанами. Каждая половина носа окружена 4 околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной.
Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную (перегородка) и латеральную.
Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти сзади - двумя горизонтальными пластинками небной кости. В переднем отделе посередине проходит носонебный канал (canalis incisivus).
Верхняя стенка (крыша образована спереди носовыми костями, в средних отделах - lamina cribrosa и клетками решетчатой кости, сзади – передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия lamina cribrosa проходят нити обонятельного нерва.
Медиальная стенка (носовая перегородка) состоит из переднего хрящевого (образован четырехугольным хрящом) и заднего костного (образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником) отделов.
Выделяют три степени искривления носовой перегородки:
1. Простая. (Встречается у 90% населения.)
2. Сопровождается носовой обструкцией.
3. Наблюдается постоянный блок одной из половин носа.
Латеральная (наружная) стенка образована в передней и средней частях медиальной стенкой и лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, носовой костью, медиальной поверхностью решетчатой кости и в задней части (хоаны) - перпендикулярным отростком небной кости. Латеральная стенка имеет три костных образования - носовые раковины. Нижняя раковина является самостоятельной костью, средняя и верхняя -это отростки решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (concha bullosa) воздухоносной клеткой решетчатого лабиринта. Под нижней носовой раковиной проходит нижний носовой ход, между средней и нижней носовыми раковинами - средний носовой ход. Верхний носовой ход распространяется от средней носовой раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство (от верхней носовой раковины до крыши носа). Между носовой перегородкой и носовыми раковинами имеется щель от дна до крыши носа - общий носовой ход.
В нижний носовой ход открывается слезно-носовой канал. Средний носовой ход на латеральной стенке имеет полулунную щель (hiatus semihmaris), в которую открываются верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются клиновидная пазуха и задние клетки решетчатой кости.
Носовую полость делят на два отдела: преддверие носа и собственно полость носа.
Полость носа разделена на 2 функциональных отдела. Граница между ними проходит по наружному краю средней носовой раковины. Выше границы - обонятельная зона (regio olfactoria); ниже - респираторная (regio respiratoria).
Обонятельная зона выстлана специфическим обонятельным эпителием. Его площадь равна 50 см2. Обонятельный эпителий представлен веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Веретенообразная клетка является рецептором и проводником. Центральные волокна этих клеток образуют fila olfactoria.
Респираторная зона выстлана многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с серозными и серозно-слизистыми железами и бокаловидными клетками. В слизи содержится большое количество лизоцима и муцина, обладающих бактерицидным действием. Площадь респираторной зоны - 120 см2. Бокаловидные клетки продуцируют в норме до 500 мл слизи в сутки. При патологии продукция слизи увеличивается. Реснички направляют движение слизи в сторону носоглотки. В подслизистой ткани много венозных сплетений, которые располагаются главным образом в нижней раковине и частично в средней. Благодаря этому может регулироваться поток воздуха, теплообмен, влагообмен. Эта венозная сеть обладает высокой всасывательной способностью (хорошо проникают вещества).
Кровоснабжение: ветви внутренней сонной (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior и a.meningea media) анастамозы с ветвями наружной сонной (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Также анастамоз a.dorsalis nasi с a.angularis. Кровоточивая зона носа (locus Kisselbachii). Располагается в области передней трети носовой перегородки за счет наличия здесь густой сосудистой сети. Этот участок является источником 70% носовых кровотечений. Также кровотечения могут происходить из верхней и нижней ветви a.sphenopalatina.
Отток крови происходит по v.facialis и v.ophtalmica. Они анастомозируют с plexus pterygoideus, sinus cavernosus, что обеспечивает связь вен носа с венами черепа, глазницы, глотки (это имеет значение для развития осложнений).
Лимфоотток осуществляется в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. Лимфатические пути обонятельной области носа связаны с межоболочечными пространствами головного мозга.
Иннервация полости носа:
• обонятельная. Обонятельные волокна отходят от веретенообразных клеток обонятельного эпителия и через lamina cribrosa проникают в полость черепа к обонятельной луковице.
• чувствительная. Осуществляется I (n.ophthalmicus) и II (n.maxillaris) ветвями тройничного нерва. Из I ветви отходят передние и задние решетчатые нервы (nn.ethmoidalis anterior et posterior), которые иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. II ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от которого отходят задние носовые нервы, в основном к перегородке носа. От II ветви отходит нижнеглазничный нерв к слизистой оболочке дна носовой полости и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, поэтому боль из области носа и околоносовых пазух иррадиирует в область зубов, глаза, лба, затылка.
• секреторная. Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена Видиевым нервом, который начинается от верхнего шейного симпатического узла и от узла коленца лицевого нерва.
2. Гортанная ангина. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение.
Гортанная ангина (подслизистый ларингит, ангина Воячека) - острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани (в области черпало-надгортанных складок, межчерпаловидного пространства, в грушевидных синусах и отдельных фолликулах).
Этиопатогенез: заболевание может возникнуть в результате переохлаждения, после гриппа, при травме гортани инородным телом, при переходе гнойных процессов из миндалин.
Имеет 3 формы: воспалительный отек, абсцесс гортани, флегмона гортани.
Клиника.
1ф) общее состояние нарушено мало. Участки стекловидного отека в обл. надгортанника, глотание умеренно болезненно, дыхание свободное, при резком отеке-умерен. нарушения голоса
2ф) Симптомы сходны, сильнее выражены. Отек +на валлекулах, грушевидных синусах. Слюнотечение, афония, резкая болезненность при глотании и разговоре.
3ф) Редкое и тяжелое. Вся подслизистая поражена. Резкая лихорадка, расстройство глотания из-за болей. Нарушения дыхания!!! Обезвоживание.
Лечение.
1ф) Аспирин, антигистаминные средства, согр. компресс, (преднизолон 30мг, 5% р-р Аскорбиновой кислоты-5,0; 5,0 р-р панангина, физраствор 400, лазикс 1,5-2 мл.)
2ф) Вскрытие абсцесса, консерват. лечение как в 1ф.
3ф) Парентеральное питание. Бисоль, трисоль. Требуется ранняя трахеотомия, антибиотики, гормоны, антигистаминные пр-ты, анальгетики. Может быть инвалидизация.
3. Острый мастоидит. Диагностика, лечение и профилактика в ВМФ.
Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего отита. Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань с возникновением остеомиелита. Следовательно, такой мастоидит является вторичным заболеванием, хотя крайне редко встречается и первичный мастоидит (травматический, при сепсисе, сифилисе, туберкулезе, актиномикозе). При первичном мастоидите патологический процесс возникает сразу в сосцевидном отростке, не затрагивая барабанной полости. Вторичный же мастоидит развивается на фоне или после острого гнойного среднего отита.
Боль и гноетечение из уха, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие. Ухудшается слух. Иногда гноетечение отсутствует из-за нарушения оттока гноя из среднего уха.
Отмечается болезненность при пальпации или перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области антрума и верхушки. Может наблюдаться пастозность тканей, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди в зависимости от выраженности воспаления в отростке и инфильтрации мягких тканей.
При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением (возобновляется пульсирующий световой рефлекс). После удаления гноя он вновь накапливается в большом количестве в слуховом проходе (симптом "резервуара"). Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет. Патогномоничным симптомом мастоидита является нависание задневерхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита. В этом месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в слуховой проход.
Для подтверждения мастоидита производится рентгенография височных костей по Шюллеру. На рентгенограмме могут отмечаться затенение (вуаль) ячеек сосцевидного отростка, утолщение или истончение их костных стенок при периостите и разрушение перемычек вплоть до образования полости при эмпиеме отростка.
Лечение мастоидита чаще всего хирургическое. Больным требуется срочная госпитализация в отоларингологическое отделение гарнизонного госпиталя.
Консервативное лечение в начальной стадии мастоидита соответствует активному лечению острого отита. Массивную антибактериальную и противовоспалительную терапию сочетают с частым туалетом уха и введением в него лекарственных препаратов.
В диагностических и лечебных целях применяется антропункция - прокол пещеры сосцевидного отростка со стороны его площадки, которая раньше проводилась только у детей. С помощью этой операции иногда удается ликвидировать блок входа в пещеру. При промывании жидкость через aditus ad antrum поступает в барабанную полость и оттуда вытекает через перфорацию барабанной перепонки в слуховой проход. Промывают антрум растворами антибиотиков, антисептиков и ферментов. Отоларинголог в госпитале должен производить мастоидальную операцию, так как антропункция сопряжена с возможными техническими ошибками и внутричерепными осложнениями.
Абсолютными показаниями к неотложному хирургическому лечению мастоидита являются внутричерепные осложнения, субпериостальный абсцесс и прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отростка. В остальных случаях операцию производят сразу после установления диагноза мастоидита, а также отогенного периферического пареза лицевого нерва. Операция осуществляется при отсутствии эффекта от консервативного лечения при нарастании симптомов. Решение принимается в течение нескольких дней.
Мастоидальная операция (мастоидотомия) иногда заканчивается даже полным удалением отростка вместе с его верхушкой - мастоидэктомией. У детей до трех лет операция носит название антротомии. Излечением считается полное закрытие послеоперационной полости, прекращение гнойных выделений из уха, восстановление слуха.
БИЛЕТ № 13