14.Причины,способствующие поддержанию высокого уровня заболеваемости вби.

1)причины,связанные с микроорганизмами:взаимодействие микроба с чувствительным макроорганизмом.

Внутрибольничные штаммы способны длительное время существовать в организме человека.

Очень часто носителями штаммов ВБИ является медперсонал,поэтому нужно постоянно контролировать здоровье медработников(регулярные диспансеризации).При появлении признаков инфекционного заболевания необходимо прекратить работать и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Исследования по эпид.показаниям:

-стафилококки:обследование на слизистых передних отделов носа;

-стрептококки:используем мазки зева

-Гр.отрицат.бакт.:исследование лиц с вялотекущей почечной патологией(в частности пиелонефриты)

2)Причины,связанные с макроорганизмом:

Снижение сопротивляемости организма при усложняющихся процедурах

Рост контингента людей,находящихся в группе риска:

А)увеличение доли пожилых людей(из-за низкой рождаемости)

Б)увеличение доли недоношенных,ослабленных детей

В)увеличение доли детей со сниженной иммунобиологической защитой

Г)увеличение доли пациентов с измененным психоэмоциональным статусом(преморбидное и пограничные состояния)

Активация артифициальных(т.е. неестественных,искусственно вызванных) механизмов передачи.Они появляются при зондировании,взятии крови, биопсии,пункции;при проведении лечебных процедур(трансфузии,инъекции,трансплантация,наркоз,ИВЛ,катетеризация,гемодиализ),а также физиотерапевтических процедур(лечебные бассейны и ванные).

3)Недостатки в размещении,оснащении и организации ЛПУ(лечебно-профилактического учреждения), т.е. недостатки в архитектурно-планировочном решении:

• дефицит квалифицированных кадров(например,выполнение обязанносей мед.сестры врачом,т.е. выполнение персоналом не свойственных ему функций)

• Невыполнение пресоналом правил внутрибольничной личной гигиены.


15.Система профилактики внутрибольничных инфекций.

1.Специфическая ( иммунизация) :

• Плановая – активная (введение вакцины или анатоксина) и пассивная (введения специфической иммунной сыворотки или очищенного препарата иммуноглобулина)

• Экстренная – пассивная

2.Неспецифическая:

• Архитектурно планировочные мероприятия - изоляция палат, оперблока; соблюдение потоков больной/персонал; рациональное размещение отделов по этажам; зонирование территории.

• Санитарно-противоэпидемические мероприятия – контроль за бактериальным обсеменением внутрибольничных помещений; контроль за сан. Режимом; выявление носителей среди персонала и больных; санитарно просветительская работа среди персонала и больных.

Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия: применение химических средств; физические методы. Санитарно-технические мероприятия: вентиляция; кондиционирование.




16. Организация и содержание работы по профилактике вби.

Ответственный за эту работу – зам главврача ЛПУ по мед части – председатель комиссии по профилактике ВБИ.

Всю работу организует, проводит врач-эпидемиолог. Он зампредседателя комиссии.

Постоянно действующая комиссия – орган коллегиального управления по профилактике ВБИ. Координирует всю работу. Ежегодно главврач издаёт приказ о создании комиссии и определяет состав:

председатель (зам главврача по леч и мед части)

зампредседателя (врач-эпидемиолог)

заведующие и старшие медсёстры всех отделений и функциональных подразделений

могут быть специалисты санэпид учреждений, дополнительных подразделений

Работа ведётся в соответствии с планом, созданным эпидемиологом, согласованным с зам главврача и утверждённым главврачом.

Рабочие заседания – 1 раз в квартал + по эпид показаниям. Анализируются данные ВБ заболеваемости, причины возникновения, корректируется план, даются рекомендации, обязательные для всех подразделений больницы / ликвидация вспышки.

В отделениях ответственные – зав отделением, помощники. В каждом составляется свой план с учётом специфики отделения. Проводится работа с персоналом, учёт всех ВБИ, контроль эффективности мероприятий, ретроспективный и объективный анализы заболеваемости.

Ретроспективный анализ – годовой/многолетний – соотношение лёгких и тяжёлых форм, этиология, характеристика по отделениям, выяснение причин и условия возникновения, распространения инфекционных заболеваний в больницу + эффективность проведённых мероприятий.

Оперативный – слежение за циркуляцией агентов, анализы, раннее выявление больных, санитарное обследование очагов, контроль за больничной средой.

Информационное обеспечение.

Основа – сбор, обработка и анализ данных о ВБИ и бак обследования заболевших, результаты гигиенической, эпидемиологической, иммунологической диагностики.

Все случаи концентрируются у врача-эпидемиолога в виде форм отчётности. Основной документ при возникновении вспышки – карта эпидемиологического обследования. Эти документы нужны для оперативного анализа – выявление предпосылок санэпид неблагополучия:

• выявление м/о на анализе (как изменяется со временем) какой % из м/о устойчив к а/б, преобладание (⬆ кол-ва) одного фаготипа – высеивается вместо множества м/о что-то одно в большом кол-ве

• появление >2 госпитальных инфекций с одинаковыми проявлениями и этиологией

• ⬆ пирогенных реакций в 2 раза

• >105 кл/мл – контагиозность раны

В будущем способствует ретроспективному анализу.

Вычисляется:

• заболеваемость за 1 год число заболевшихчисло госпитализированных*100%

• умерших оперированных число умерших оперированныхобщее число оперированных *100%

• смертность среди заболевших ВБИ число умершихчисло заболевших*100%