Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –52

Больная Ч., 36 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на приступообразные боли в животе, рвоту, отсутствие стула в течение 10 дней. Больной себя считает несколько лет, когда появилась слабость, снижение аппетита, раздражительность, головокружение, плохой сон, уменьшение силы мышц кистей, быстрая утомляемость, «мушки» перед глазами, запоры, колебание артериального давления. Из анамнеза: в течение 9 лет работает в типографии.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы землисто-бледного цвета. Температура тела - 37,5 ⁰ С. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД - 150/100 мм рт.ст. Ps - 90 уд. в 1. Живот втянут, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, при пальпации разлитая болезненность больше в области пупка, при глубокой пальпации – спазмирован тонкий кишечник. Границы печени по Курлову 11-9-7 см. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,3 10 ¹² /л, гемоглобин - 96 г/л, цветной показатель - 0,7, ретикулоциты - 22 %_о, лейкоциты – 8,510⁹/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные-64%, лимфоциты - 28%, моноциты - 1%, СОЭ - 4 мм/час. Железо сыворотки – 38,7 мкмоль/л.

ВОПРОСЫ:

1)Какие синдромы болезни можно выделить?

2)Сформулируйте предварительный диагноз, между какими заболеваниями проводить дифференциальную диагностику?

3)Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4)Куда госпитализировать больного?

5)Тактика лечения. Лечение анемии.

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.

Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –53

Больной Г., 32 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на резкие боли в области правого подреберья, рвоту, повышение температуры тела до 38 ⁰С, ознобы. Боли начались ночью после приема жирной пищи и алкоголя, периодически ослабевают. Из анамнеза: состоит на учете по поводу врожденной анемии.

Объективно: состояние тяжелое. Больной мечется. Кожные покровы бледные, слизистые субиктеричные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/50 мм рт.ст., Рs 110 уд. в 1. Язык обложен грязно-желтым налетом. Живот трудно пальпировать из-за напряжения мышц. При пальпации - боль в области желчного пузыря. При перкуссии - боль в проекции желчного пузыря. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,110 ¹² /л, гемоглобин -100 г/л, цветной показатель - 0,9, ретикулоциты- 21%_о, лейкоциты -9,8 10⁹/л, палочкоядерные - 11%, сегментоядерные- 67%, лимфоциты - 14%, моноциты - 7%, СОЭ - 32 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин - 41 мкмоль /л, прямой - 24 мкмоль /л, непрямой -17 мкмоль /л.

В моче определяется билирубин, уробилин отсутствует.

ВОПРОСЫ:

1) Какие симптомы болезни можно выделить?

2) Ваш предварительный диагноз. Между какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика при наличии желтухи?

3) Какие дополнительные исследования помогут при уточнении диагноза?

4) Перечислите диагностические критерии для дифференциальной диагностики основных групп желтух?

5) Тактика лечения. При показаниях к оперативному лечению какой объем операции можно применить?

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.