Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –45

Больная А., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5С, общую слабость, недомогание, сильные боли в поясничной области и голеностопных суставах, высыпание на нижних конечностях с кожным зудом, изменение цвета мочи до красного цвета.

Из анамнеза болезни: больной себя считает около 2-х недель, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Больную продолжала беспокоить общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, потливость. Лечилась дома самостоятельно. Вскоре на нижних конечностях появились кожные высыпания, затем присоединилась сильная боль в крупных суставах ног, летучего характера, затем внезапно повысилась температура тела до 39С, изменился цвет мочи.

Из анамнеза жизни: около 7 лет работает продавцом в овощном ларьке на улице. Отмечает аллергию на антибиотики пенициллинового ряда, пищевые продукты:шоколад, цитрусовые.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Контактна. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 38, 0С. Веки отечные, лицо пастозно. Кожные покровы бледные, сухие. На голенях определяется папулезно-геморрагическая сыпь симметричная, возвышающаяся над кожей, не исчезающая при надавливании, усиливающаяся при длительном стоянии. Есть участки остаточной пигментации. Мышечная система развита удовлетворительно. Костно-суставной аппарат - без видимой деформации, кожа над коленными и голеностопными суставами не изменена, умеренно отечна, активные движения в них ограничены, пассивные- в полном объеме. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя на уровне III ребра, левая на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ЧСС –80 в мин., ритм правильный. АД 90/60 мм рт.ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, гемоглобин 115 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹/л, палочкояд. 6%, сегментояд- 54%, эоз. 2%, лимфоц. 30%, мон.8%, СОЭ 25 мм/ч

Время свертывания по Ли и Уайту – 8 мин.

Общий анализ мочи: мутн., реакция кислая, удельный вес 1017, белок – 0,176%., лейкоциты 4-6-8 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 8-10-12 в п/зрения, эритроциты – 2-4-6- в п/зрения

ПТИ 100%, Время кровотечения по Дюке –3 мин. Функция тромбоцитов - ретенция при контакте со стеклом – 40%, агрегация при стимуляции АДФ – время агрегации – 85 сек.

Биох. анализ крови: белок – 82 г/л, альбумины 35%, глобулины 65%: альфа1-глобулины 8%, альфа2-глобулины 12%, гамма-глобулины 30%, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, АсАТ 28 МЕ/л, АлАТ 19 МЕ/л, фибриноген 5,3 г/л, СРБ++,

Иммунограмма: Ig A – 6,8 г/л, Ig M- 2,5 г/л, Ig G –18г/л, ЦИК 111 ус.ед.

УЗИ почек : признаки диффузного поражения паренхимы почек.

ВОПРОСЫ:

1. О каком заболевании идет речь? Этиология и патогенез, предрасполагающий и провоцирующий факторы развития заболевания данного заболевания у больной?

2. Какие клинические формы заболевания встречаются? Какая именно форма ухудшает прогноз?

3. Перечислите диагностические критерии данного заболевания

4. Перечислите пять типов кровоточивости по Баркагану З.С.

5. Назовите базисную терапию данного заболевания.

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.