Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –49

В терапевтическое отделение городской клинической больницы № 21 г.Уфы поступила больная А., 45 лет с жалобами на сильные мышечные боли, мышечную слабость, боли в суставах, повышение температуры до 38С, появление отеков, зудящих пятен на коже лица, шеи, груди.

Анамнез: считает себя больной около5 дней, связывает начало болезни с избыточной физической нагрузкой за несколько дней до появления болей.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение пассивное (больная лежит в постели). Температура тела 37,6С. Кожные покровы на лице, вокруг глаз, шее, груди ярко гиперемированы, отечны, наощупь - тестоватой консистенции.

Над суставами пальцев слегка приподнимающиеся эритематозные шелушащиеся высыпания. Покраснение и шелушение кожи ладоней. Больная правильного телосложения, умеренного питания.

Мускулатура развита нормально. Тонус мышц резко снижен. Мышцы плечевого и тазового пояса уплотнены, увеличены в объеме, тестоватой консистенции, при пальпации очень болезненны. Сила этих мышц снижена до 1-2 баллов. Суставы не изменены, движения в суставах ограничены из-за болей в мышцах. Лимфоузлы не увеличены.

Грудная клетка болезненна при пальпации. Перкуторно – ясный легочный звук. В легких дыхание везикулярное, ослабленное ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 82 в мин. АД –110/70 мм рт.ст. Живот спокойный, безболезненный.

Общий анализ крови: эритроциты 4,6х10¹²/л, гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 15,0х10⁹/л, палочкояд. 2%, сегментояд- 70%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%,СОЭ 26 мм/ч

Общий анализ мочи: прозр., реакция кисл., уд. вес 1015, белок–отр., лейкоциты 2-3 в п/зр.

Биох. анализ крови: белок – 81 г/л, АсАТ 98 МЕ/л, АлАТ 100 МЕ/л, КФК 1002 МЕ/л холестерин 5,2 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 12 мкмоль/л, креатинин 120- мкмоль/л, мочевина 4,52ммоль/л, серомукоиды 46 ед.

Электромиография: короткие мелкие полифазные моторные единицы, фибрилляции.

Биопсия скелетных мышц: признаки некроза мышечных фибрилл 1-го и 2-го типов, фагоцитоз, регенерация с базофилией, крупные ядра и ядрышки в сакролемме, перифасциальная атрофия, вариабельность размера миофибрилл, воспалительный экссудат.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте диагноз

2.Выделите основные синдромы данного заболевания. Перечислите патогномоничные симптомы данного заболевания?

3.Каковы этиология и патогенез данного заболевания?

4.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

5.Тактика лечения?

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.