Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –58

Больной Ч., 63 лет из-за сильных болей в области поясницы был доставлен в урологическое отделение с диагнозом: почечная колика. Патология почек была исключена, больной консультирован хирургами с подозрением на острый живот. Проведена лапаратомия, обнаружен серозный выпот на фоне тромбоза мезентериальных сосудов кишечника. Данных за острый живот не выявлено.

Анализ крови: эритроциты - 7,210 ¹² /л, гемоглобин - 160 г/л, лейкоциты - 4,9 10⁹/л, тромбоциты- 660,0 10⁹/л, базофилы -1%, эозинофилы-1%, палочкоядерные -4%, сегментоядерные -59%, лимфоциты -29 %, моноциты - 6%, СОЭ - 1 мм/час.

Из амбулаторной карты выявлено, что больной состоит на учете у гематолога по поводу заболевания крови. В последнем анализе крови: эритроциты - 6,510 ¹² /л, гемоглобин - 160 г/л, лейкоциты - 9,5 10⁹/л, тромбоциты- 450,0 10⁹/л, базофилы -2%, эозинофилы-1%, палочкоядерные -8%, сегменоядерные -64%, лимфоциты -17 %, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

Состояние больного ухудшилось, прогрессивно появились геморрагии на коже темно-багрового цвета, носовые кровотечения. Увеличились в размерах печень и селезенка.

С диагностической целью больному сделана трепанобиопсия: распределение ядра содержащих элементов неравномерное, в единичных областях имеется гиперплазия кроветворной ткани. В других соотношение жировой и дистальной части костного мозга на верхней границе нормы. В клеточном составе: увеличено количество элементов гранулоцитопоэза за счет зрелых и созревающих генераций, увеличение числа мегакариоцитов, видны клетки всех размеров, а также голоядерные формы.

После операции общий анализ крови: эритроциты - 3,410 ¹²/л, гемоглобин -110 г/л, цветной показатель - 0,8, тромбоциты – 650,010⁹/л, лейкоциты – 18,010⁹/л, палочкоядерные - 16%, сегментоядерные- 64%, базофилы – 2%, эозинофилы – 1%, лимфоциты - 16%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

Коагулограмма: фибриноген 1,2 г/л, фибриноген «В» резко положительный, фибринолитическая активность - 10%.

ВОПРОСЫ

1. Чем был обусловлен тромбоз мезентериальных сосудов?

2. О каком заболевании можно думать?

3. Как трактовать анализы крови, коагулогаммы, трепанобиопсии?

4. Дифференциальная диагностика.

5. Тактика лечения.

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.

Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –59

Больная Д., 65 лет доставлена в хирургическое отделение с диагнозом: абсцесс бедра. Жалобы на повышение температуры тела до 39⁰ С, слабость, головокружение. Больной себя считает около трех месяцев, когда появилась общая слабость. Около недели назад на месте ушиба обнаружено уплотнение, которое быстро увеличилось в размерах и нагноилось.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, АД 130/70 мм рт.ст., Рs 88 уд. в 1^ . Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,810 ^{12 /л}, гемоглобин -84 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты – 80,010^9/л, лейкоциты - 18,010^9/л, базофилы – 2%, эозинофилы – 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные- 54%, лимфоциты - 37%, моноциты - 4%, бласты –30%, СОЭ - 52 мм/час.

Костный мозг: бластов -60 %, промиелоцитов – 1%, миелоцитов - 14%, метамиелоцитов - 8%, палочкоядерных - 12% сегментоядерных –3%, эозинофилов - 1%, ретикулярных плазматических клеток - 1%.

ВОПРОСЫ:

1. Какие симптомы и синдромы болезни можно выделить?

2. О каком варианте лейкоза можно думать?

3. Дифференциальная диагностика.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Где должны лечиться больные с такими заболеваниями?

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.