Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –29

Больной К., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, кровохарканье и боли в правом боку при дыхании, головокружение, которые появились сутки назад. Одышку ощущает в течение 2-х лет после перенесенной простуды. На протяжении этого времени кровохаркание и интенсивные боли в боку повторялись трижды. С момента появления одышки появились отеки на ногах.1 год назад признан инвалидом II группы.

При осмотре: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, отеки ног, небольшие отеки на пояснице, вздутые шейные вены, умеренная иктеричность склер. ЧД-24 в 1 минуту. Над легкими перкуторно-легочный звук. Аускультативно-жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям. В нижне-задних отделах легких-влажные хрипы; справа по аксиллярной линии - непостоянный шум трения плевры. Верхушечный толчок разлитой, пальпируется в 5 межреберье по передней подмышечной линии. Границы относительной тупости сердца: левая - по передней подмышечной линии, правая- на 1,0 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации тоны глухие, ритмичные; акцент II тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений- 100 в минуту. Систолический шум у верхушки, проводящийся в подмышечную область и к мечевидному отростку. АД-100/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см. Край плотный, закругленный, чувствительный при пальпации.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,3 ^. 10 ¹²/л

Гемоглобин - 138 г/л

Лейкоциты - 7,2 ^. 10 ⁹ /л

Сегментоядерные - 73%

Эозинофилы - 3%

Базофилы - 2%

Лимфоциты - 17%

Моноциты - 5%

СОЭ - 7 мм/ч

Общий анализ мочи: соломенно-желтая, удельный вес-1013, белок-0,033%о, единичные эритроциты и лейкоциты в поле зрения.

Биохимический анализ крови:

Общий белок -72 г/л

Альбумины -40 г/л

Глобулины -32 г/л

Серомукоиды -28 ед.

Билирубин -32 мкмоль/л

С-реактивный белок +

Протромбиновый индекс -80%

Электрокардиограмма: зубец Р отсутствует. Беспорядочные волны . Расстояния R-R различны. Электрическая ось отклонена вправо, глубокий S в I; Q в III, подъем RS-T в III, AVF, V1-V2; снижение RS-T в I, AVL, V5-V6, высокий, остроконечный P в II, III, AVF.

Фонокардиограмма: на верхушке – голосистолический шум, ослабленный 1 тон, патологический 111 тон.

Эхокардиограмма: аорта не изменена, левое предсердие-3,3 см; правый желудочек - 3,1 см; конечный диастолический размер левого желудочка -6 см, фракция выброса-42%. Тромб в правом предсердии.

Допплероэхография: признаки митральной и трикуспидальной регургитации.

При исследовании биоптата миокарда: гипотрофия мышечных волокон, большое количество фиброзной ткани.

R-графия легких: справа-инфильтрация легочной ткани конусовидной формы с вершиной, направленной к корню легкого.

ВОПРОСЫ

1.Выделите синдромы, характерные для данного заболлевания

2.Оцените данные инструментальных методов исследования

3.Обоснуйте и сформулируйте диагноз

4.Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз

5.Каковы принципы лечения данного заболевания?

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.