Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –54

Больная Б., 15 лет. Беременность 11-12 недель, первая. Предполагаемый отец ребенка наркоман, страдает эпилепсией. Направлена к гематологу для решении вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям, т.к. при исследовании крови отмечены изменения в анализах крови: эритроциты - 3,410 ¹²/л, гемоглобин-100 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты – 190,0 10⁹/л, лейкоциты – 15,5 10⁹/л, эозинофилы – 2%, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные- 57%, лимфоциты - 17%, моноциты - 11%, СОЭ - 45 мм/час.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Лимфатические узлы увеличены до лесного ореха, мягкие, безболезненные. Температура тела - 39,5⁰ С. Над легкими – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 100/60 мм рт.ст., Рs 100 уд. в 1. Печень и селезенка не пальпируются. Больная консультирована гинекологом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Зев полуоткрыт, кровянисто-гнойные выделения. Гематолог, учитывая несоответствие клиники и гемограммы при хроническом миелолейкозе, назначил повторный анализ крови.

Анализ крови аналогичен предыдущему: лейкоцитоз до 18,10 10⁹/л, сдвиг до миелоцитов. После осмотра мазка гематолог исключил заболевание крови.

ВОПРОСЫ

1) О каком процессе можно думать?

2) Для какого заболевания крови характерна вышеуказанная картина крови?

3) С какими состояниями проводить дифференциальную диагностику?

4) Что позволило гематологу исключить заболевание крови?

5) Является ли заболевание крови показанием к прерыванию беременности?

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.

Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I –55

Больная Х., 36 лет, была доставлена в приемное отделение хирургии с диагнозом: острый живот. Заболела остро после разгрузки машины с асфальтом. Хирург вызвал на консультацию гинеколога. Произведен совместный осмотр. Больная взята на диагностическую лапаратомию.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 39,5⁰С. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, тахикардия. АД 130/70 мм рт.ст. Пульс 100 в 1 минуту. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: эритроциты - 4,710¹²/л, гемоглобин – 135 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты- 420,0 10⁹/л, лейкоциты - 20,0 10⁹/л, эозинофилы -2%, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные -67%, лимфоциты -11%, моноциты - 8 %, СОЭ - 31 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1005, белок - 0,053%₀, лейкоциты 11-12-14-20 в поле зрения, бактерии - +++.

УЗИ: диффузные изменения паренхимы почек, изменения чашечно-лоханочной системы.

Проведена операция по поводу внематочной беременности. Кровопотеря - 200 мл. После операции сохранялась высокая температура - 39-40^о С, несмотря на назначенную терапию: антибиотики (метрогил, цефазолин), трансфузия дезинтоксикационных растворов.

Анализ крови через 3 дня после операции: эритроциты - 3,210 ¹² /л, гемоглобин - 100г/л, цветной показатель - 0,8, лейкоциты - 13,0 10⁹/л, эозинофилы -15%, палочкоядерные - 11%, сегментоядерные -64%, лимфоциты -8%, моноциты - 2%, СОЭ - 45 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1009, белок - 0,63%₀, лейкоциты 11-10-14 в поле зрения, бактерии-+++.

Был вызван гематолог, который исключил заболевание крови. По настоянию консилиума проведена пункция грудины. В миелограмме: бластов - 2%, промиелоцитов - 3%, миелоцитов - 12%, метамиелоцитов - 14%, палочкоядерных - 44%, эозинофилов - 20%, моноциты – 2%, ретикулярных плазматических клеток - 3%, костный мозг клеточный, лейко/эритро - 2,5/1. Лечение продолжено.

Анализ крови через неделю: эритроциты - 2,710 ¹² /л, лейкоциты - 1210 ⁹ /л, эозинофилы - 20%, палочкоядерные - 9%, сегментоядерные -61%, лимфоциты -8%, моноциты - 2%, СОЭ - 70 мм/час, плазматические клетки-3:100.

Коагулограмма: фибриноген - 2,4 г/л, фибриноген «В» резко положительный, фибринолитическая активность - 10 %.

Учитывая нарастание эозинофилии, консилиум рекомендовал отменить антибиотики. Состояние улучшилось, температура нормализовалась.

ВОПРОСЫ

1) О каком процессе в начале болезни можно было думать?

2) Как трактовать динамику анализов крови?

3) Какое заключение можно дать по коагулограмме?

4) С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?

5) Тактика ведения больного.

Декан лечебного факультета

проф., д.м.н. Галимов О.В. Итоговая государственная

Зав. кафедрой внутренних болезней №1 аттестация выпускников

проф., д.м.н. Мингазетдинова Л.Н.

2001-2002 уч. года

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2

проф., д.м.н. Давлетшин Р.А.