I. Опухоли волокнистой соединительной ткани.

1. Фибромы. Зрелые опухоли из соединительной ткани, в средостении встречаются редко, по сводным данным литературы среди других опухолей и кист средостения составляют 3-4%, возраст и пол значения не имеют. Фибромы могут локализоваться в любом отделе средостения, но чаще встречаются в переднем. Эти опухоли четко ограничены от окружающих тканей, находятся как бы в капсуле, плотные, растут медленно, достигая больших размеров, доброкачественные. Нередко протекают бессимптомно. Прогноз благоприятный.

2. Фибросаркома. Новообразование из незрелой волокнистой соединительной ткани, в средостении встречается редко, пол и возраст значения не имеют. Фибросаркомы могут локализоваться в различных отделах средостения. Опухоль может достигать значительных размеров, при этом она инфильтрирует окружающие ткани, обычно прорастает межреберные мышцы, реже в процесс вовлекается перикард и позвоночник. Фибросаркомы средостения имеют злокачественное течение и обычно плохой прогноз.

II. Опухоли жировой ткани.

1. Липомы. Опухоли из зрелой жировой ткани. В средостении они встречаются чаще других опухолей мезенхимальной природы. Б.В.Петровский (1960) предложил следующую классификацию липом средостения, основанную на их локализации:

а) медиастинальные – расположенные только в средостении;

б) шейно-медиастинальные – расположенные на шее и в средостении;

в) абдомино-медиастинальные – локализующиеся в средостении и в верхних отделах живота;

г) интрамуральные – локализующиеся в органах грудной полости и в средостении;

д) парастернально-медиастинальные – располагающиеся в виде песочных часов в переднем средостении и впереди от реберных хрящей.

Наиболее распространенными являются абдомино-медиастинальные липомы (до 80% всех жировых опухолей средостения), чаще в зрелом возрасте 30-50 лет, у женщин. Макроскопически липомы могут иметь различную форму, достигают иногда гигантского размера и веса до 5 кг. Липомы – доброкачественные опухоли, растут медленно, годами прогноз благоприятный.

2. Гиберномы. Опухоли из особого вида жировой ткани, носящей название бурой или коричневой. Подобные новообразования встречаются очень редко, пол и возраст особого значения не имеют. Локализуются в различных отделах средостения. Макроскопически представляют собой крупнодольчатое образование, заключенное в тонкой соединительнотканой капсуле. Течение доброкачественное, хотя встречаются и злокачественные гиберномы. Растет медленно, длительное время бессимптомно.

3. Липосаркомы. Злокачественные опухоли из незрелой жировой ткани (рис. 82). Составляют 0,2-0,5% всех опухолей жировой ткани. Чаще наблюдаются у мужчин, наиболее часто в 20-50 лет. Специфической локализации не имеют. Представляют собой массивные узловые образования, известны липосаркомы средостения весом до 3,5 кг.

Рис. 82. Огромная липосаркома средостения. Компьютерная томография.

Злокачественность липосаркомы во многом зависит от места локализации опухоли, а также степени ее морфологической зрелости. Опухоль часто метастазируют.