1.5. Классификация рака легкого

Термин «рак легкого» объединяет различные по морфогенезу, клиническим проявлениям, прогнозу и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли.

1.5.1. Клинико-анатомическая классификация

Эту классификацию используют при всех морфологических типах злокачественных опухолей легкого. Выделяют четыре клинические формы рака легкого.

I. Центральная форма  опухоль субсегментарного, сегментарного, долевого, главного бронхов. По сводным данным встречается в среднем в 72% случаев.

Экзофитный (эндобронхиальный) рак  опухоль растет в просвет бронха, имеет бугристую поверхность, лишенную нормального эпителия.

Эндофитный (экзобронхиальный) рак  опухоль растет в толщу легочной паренхимы.

Разветвленный рак характеризуется перибронхиальным ростом опухоли в виде муфты, равномерно суживая бронх.

II. Периферическая форма  опухоль паренхимы легкого. По сводным данным встречается в среднем в 28% случаев.

III. Медиастинальная форма  множественное метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в легком.

IV. Диссеминированная форма  множественное поражение легких без установленной локализации первичной опухоли (карциноматоз легких) в других органах.

1.5.2. международная гистологическая классификация опухолей легких (ВОЗ, Женева, 1981)

I. Плоскоклеточный рак. В 2/3 случаев этот вид наблюдается при центральном раке и в 1/3 случаев при периферическом. Этот рак склонен к образованию очагов некроза и формированию полостей, а также легочному кровотечению. Время удвоения объема опухоли для плоскоклеточного равно 103 дням. Частота в среднем 30-32%. Различают четыре гистологических варианта плоскоклеточного рака:

1) плоскоклеточный высокодифференцированный рак;

2) плоскоклеточный умереннодифференцированный рак;

3) плоскоклеточный малодифференцированный рак;

4) веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак.

II. Мелкоклеточный рак. Мелкоклеточный рак  наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. Время удвоения объема для МРЛ составляет в среднем 33 дня. Частота в среднем 20-25%. Различают три гистологических варианта мелкоклеточного рака:

1) овсяноклеточный рак;

2) рак из клеток промежуточного типа;

3) комбинированный овсяноклеточный рак (овсяноклеточный рак + плоскоклеточный и/или + аденокарцинома).

III. Аденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль легкого. Это преимущественно периферическая опухоль, которая часто сочетается с рубцовыми процессами (рубцовый рак). Время удвоения объема для железистого эпителия составляет в среднем 189 суток. Частота в среднем 30%. Различают четыре гистологических варианта аденокарциномы:

1) ацинарная аденокарцинома;

2) папиллярная аденокарцинома;

3) бронхоальвеолярный рак (неслизиобразующий  21-45%, слизеобразующий  41-60%, смешанный  12-14%);

3) солидный рак с образованием слизи.

IV. Крупноклеточный рак. Злокачественная эпителиальная опухоль. Его относят к недиференцированным формам рака. Наблюдается одинаково как при центральной, так и периферической форме рака. Частота около 9%. Различают:

1) гигантоклеточный рак;

2) светлоклеточный рак.

V. Железисто-плоскоклеточный. Это комбинация плоскоклеточного рака и аденокарциномы, лишь в 5% случаев преобладает один из них. Частота в среднем 0,6-2,3%.

VI. Карциноидная опухоль. Карциноидная опухоль относится к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеток типа Кульчицкого. Частота в среднем 1- 2 %. Различают:

1) типичный карциноид (высокодиференцированный), дает метастазы в 3% случаев;

2) атипичный карциноид (умеренно диференцированный), дает метастазы в 17,5% случаев;

3) анаплазированный и комбинированный карциноид (низкодиференцированный), дает метастазы в 74% случаев.

VII. Рак бронхиальных желез. Различают следующие формы рака бронхиальных желез:

1) аденокистозный рак (цилиндрома);

2) мукоэпидермоидный рак;

3) плеоморфный смешанный рак.