2.4.2. Международная классификация tnm

Символ Т  первичная опухоль (рис. 47)

Распространенность первичной опухоли зависит от глубины инвазии рака в стенку пищевода и оценивается по следующей градации.

Т_Х  недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т_О  первичная опухоль не определяется;

Tis  преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ);

T1  опухоль прорастает слизистую и подслизистую оболочки пищевода;

Т2  опухоль прорастает мышечную стенку пищевода;

ТЗ  опухоль прорастает адвентицию пищевода;

Т4  опухоль распространяется на соседние структуры.

Рис. 47. Распространенность первичной опухоли и оценка по символу T.

Символ N  поражение регионарных органных лимфатических узлов

N_X  недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;

N₀  нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

N1  имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

Лимфатическая система пищевода характеризуется разнонаправленностью отводящих лимфатических сосудов. Опухолевые клетки с током лимфы могут достичь определенных групп лимфоузлов – шейно-надключичной области, средостения, брюшной полости. Наиболее разветвлена подслизистая лимфо-сосудистая сеть, дренирующаяся в продольные каналы мышечного слоя. Уже при инвазии опухолью подслизистого слоя пищевода более чем у 30% больных выявляют метастазы в регионарные лимфоузлы. Прорастание мышечного слоя влечет за собой метастатическое поражение лимфоузлов более чем в 80% случаев.

Вектор тока лимфы от верхнегрудного отдела пищевода направлен снизу вверх. Это создает условия для поражения верхнемедиастинальных (параэзофагеальных и паратрахеальных) лимфоузлов, а также шейных групп лимфоузлов (надключичных, параэзофагеальных и по ходу возвратно-гортанных нервов). В ряде случаев выявляются экстраорганные лимфатические сосуды с нисходящим током лимфы к бифуркационным и заднемедиастинальным лимфоузлам.

От среднегрудного отдела пищевода прямые экстраорганные лимфатические сосуды одинаково часто имеют восходящее и нисходящее направление тока лимфы к лимфатическим узлам шейно-надключичной, медиастинальной и абдоминальной зон.

От нижнегрудного отдела пищевода экстраорганные лимфатические сосуды несут лимфу к регионарным лимфатическим узлам брюшной полости: правым и левым паракардиальным, малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Отдельные сосуды доносят лимфу к группам узлов по ходу общей печеночной и селезеночной артерий. Часть лимфатических сосудов имеет восходящее направление к узлам заднего средостения, бифуркационной зоны и шейно-надключичной области.

Символ М  отдаленные метастазы

M_Х  недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

М_О  нет признаков отдаленных метастазов;

M1  имеются отдаленные метастазы.

В пятой версии международной классификации рака пищевода введены дополнительные категории М1а и М1b (рис. 48).

Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода (а):

M1а  метастазы в шейных лимфатических узлах;

M1b  другие отдаленные метастазы.

Для опухолей среднегрудного отдела пищевода (б):

M1а – эта категория отсутствует;

М1b  нерегионарные лимфатические узлы и другие отдаленные метастазы.

Для опухолей нижнегрудного отдела пищевода (в):

M1а  метастазы в чревных лимфатических узлах;

M1b  другие отдаленные метастазы.

А

Б

В

Рис. 48. Пятая версия международной классификации рака пищевода. А верхнегрудной отдел пищевода; Б  среднегрудной отдел пищевода; В нижнегрудной отдел пищевода.

Символ G  гистопатологическая дифференцировка

G_X  степень дифференцировки не может быть установлена;

G1  высокая степень дифференцировки;

G2  средняя степень дифференцировки;

G3  низкая степень дифференцировки;

G4  недифференцированные опухоли.

Стадирование рака пищевода по TNM представлено в таблице 3.

Таблица 3

Стадирование рака пищевода по TNM

Стадия	Т	N	М
0	Тis	N 0	М0
I	T 1	N 0	М0
IIА	Т 2 Т 3	N 0 N 0	М0 М0
IIВ	T 1 T 2	N 1 N 1	М0 М0
III	T 3 T 4	N 1 N любая	М0 М0
IV	Т любая	N любая	Ml
IVА	Т любая	N любая	Mla
IVB	Т любая	N любая	Mlb