Синдром расстройства сознания

делят на:

1. Количественные или синдромы выключенного сознания (оглушение, сопор, кома).

2. Качественные или синдромы помрачнения сознания – сознание сохранено, но в новом качестве, больные ведут себя необычно, потом не помнят или плохо помнят происходившее в момент помрачнения. Переживания яркие, внешне непонятные.

Выделяют 4 типа помрачнения:

1. Делирий (безумие)

Характеризуется:

- наличие ярких красочных (чаще зрительных) галлюцинаций;

- дезориентировка в месте и времени;

- систематизированный бред (бред преследования);

- частичная амнезия;

- высказывания больных непоследовательны, взгляд блуждающий.

Делириозные помрачнения сознания чаще усиливаются к вечеру и ночью. Днём могут наступать периоды относительного просветления, во время которых больной правильно отвечает на вопросы, узнает окружающих, критически относится к своим болезненным переживаниям. Делириозный синдром может проявляться и в двух атипичных формах:

Мусситирующий делирий – возбуждение больных ограничивается пределами постели. Они постоянно что-то невнятно шепчут, бормочут, бессмысленно выполняют однообразные стереотипные движения.

Профессиональный делирий отличается наплывом галлюцинаций, отражающих их профессиональные навыки. Возбуждение у таких больных проявляется в виде выполнения автоматизированных профессиональных действий.

2. Аменция (бессмыслие)

Главным признаком является невозможность связать воедино происходящее при сохранности анализа. Речь бессвязна, мимика часто выражает удивление. Все виды ориентации у таких больных нарушены. По выходу из состояния аменции у них обнаруживается полная амнезия. Может наблюдаться однообразное двигательное возбуждение, ограниченное пределами постели; а также несистематизированный бред.

3. Онейроид (сновидение)

Характеризуется наплывом фантастических галлюцинаций. Иллюзорно-галлюцинаторные явления необыкновенно красочны и необычны. Дереализация и двойственность собственной персоны, окружающего мира. Больные обычно помнят свои переживания и могут о них рассказывать.

4. Сумеречное расстройство сознания

Сопровождается фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и амнезией на период болезни. Сознание больного сужено, внешний мир воспринимается им как бы через длинную трубу или узкий коридор. Больной ничего не замечает, кроме одного какого-то фрагмента. Это сопровождается остро возникающими состояниями чувства тоски, злобы или страха. Вследствие тревожно-злобного настроения и бредового толкования окружающего больные склонны к агрессивным действиям.

Бредовые синдромы

• Паранойяльный синдром – постепенное формирование систематизированного бреда, до какой-то степени правдоподобного. По содержанию это чаще всего бред изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный. Часто на основе сверхценной идеи. При этом бреде галлюцинаций не бывает. Окружающую действительность трактуют крайне односторонне, исходя из предпосылок. Память и интеллект, если не принимать во внимание бредовую настроенность – без грубой патологии.

• Параноидный синдром – включает бредовые идеи и галлюцинации. Бредовые идеи отрывочны и несистематизированы. Преобладают слуховые галлюцинации. Больные слышат голоса: мужские, женские, детские, знакомых и незнакомых людей, шумы, крики, плач.

• Парафренный синдром – состоит из систематизированного бреда преследования и величия. Псевдогаллюцинации. Вместе с тем наблюдается симптомы двойника, ложного узнавания. Настроение обычно повышено.

• Галлюцинаторный синдром – на первый план выступают не бредовые идеи, а интенсивные слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные галлюцинации. Сознание больных остается формально ясным, они ориентированы в окружающей среде, времени. В зависимости от содержания галлюцинаций больные высказывают соответствующие бредовые идеи преследования, отравления и т.д. Чаще всего встречается вербальный галлюциноз, когда больные слышат голоса, комментирующие их поступки, повелевающие ими.

• Синдром умственного (психического автоматизма) или синдром Кандинского-Клерамбо состоит из:

- псевдогаллюцинаций;

- бредовых идей воздействия (насильственное мышление);

- явлений психического автоматизма:

а) синдром открытости мыслей;

б) синдром насильственного говорения.

• Синдром Котара – чаше всего состоит из сочетаний тяжелой депрессии и бреда отрицания. В состав этого синдрома входит и бред гибели мира, и бред мучительного бессмертия.