Типы течения.

А. В. Снежневский и Р. А. Наджаров (1968 – 1970) выделили три типа течения шизофрении: непрерывнотекущую, приступообразно-прогредиентную и периодическую.

Непрерывно текущая шизофрения характеризуется отсутствием аутохтонных, спонтанных ремиссий более года. Болезнь полиморфна и характеризуются прогредиентностью (постепенным утяжелением сиптоматики).

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения протекает в виде приступов с последующими ремиссиями. Но обратное развитие приступа не оканчивается полным восстановлением психического здоровья: остаются навязчивые, ипохондрические и паранойяльные расстройства. От приступа к приступу у больного все больше обнаруживается уплощение эмоционально-волевой сферы.

На ранних этапах развития приступообразно – прогредиентной шизофрении у больных полностью восстанавливается критика к перенесенным болезненным переживаниям, наступают глубокие ремиссии.

При длительном прогрессирующем течении приступы все более удлиняются, ремиссии становятся неполными, без критической оценки своего состояния. Шубообразная шизофрения может перейти в непрерывное течение.

Для периодической (ремитирующей )формы шизофрении характерно волнообразное течение с практически полным обратным развитием симптоматики в период ремиссии. Ремиссии всегда глубокие, длительные (по 10-25 лет). Даже после большого числа приступов в период ремиссии у больного наблюдается полное критическое отношение к своим болезненным переживаниям. Заслуживает внимание контраст между бурной клинической картиной приступа и глубокой ремиссией. Развитию приступа обычно предшествуют эмоциональные колебания с раздражительностью, повышение или понижение активности. Качество ремиссий при периодической шизофрении зависит от частоты приступов и возраста больных. При повторных манифестациях в период ремиссии можно заметить появление в характере больных черт, которые раньше не обнаруживались: снижение активности, интересов, повышенная ранимость, чувствительность, ослабление контактов с окружающими. Например, взрослая дочь на прием к врачу приходит с матерью, не проявляет большого интереса к кино, театру, к новым знакомым и т. д. У таких больных появляется хрупкость психики, подчиняемость., но интеллектуально – мнестические функции у них сохраняются. Следует сказать, что между описанными вариантами течения шизофрении существует множество переходных форм.

Лечение.

Существует множество самых разнообразных терапевтических приемов, подчас позволяющих у больных даже с тяжелой психопатологической картиной добиться значительного улучшения.

Все виды медикаментозного лечения шизофрении необходимо сочетать с психотерапевтическими воздействиями. Больных следует привлекать к труду, правильно организовывая их режим во время лечения.

В настоящее время применяются психотропные средства, а также коматозные методы лечения (инсулиновая, атропинокоматозная, электросудорожная терапия).

Выбор методов лечения зависит от формы, типа течения и длительности заболевания, от ведущего синдрома.

При наличии острого галлюцинаторно-бредового синдрома назначают нейролептики с преимущественно тормозным эффектом (аминазин, тизерцин, трифтазин и др.).

При кататонической форме показаны мажептил, при простой – френолон.

Депрессивная симптоматика требует назначения антидепрессантов (мелипрамина, амитриптилина).

Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию.

К числу профилактических мероприятий следует отнести необходимость соблюдения больным правильности гигиенического режима труда и быта, ведение здорового образа жизни. Физическое и умственное переутомление, всякого рода психогенные травмы и, особенно, состояние длительного вынужденного напряжения могут провоцировать рецидив. Обострению процесса могут способствовать интоксикации, инфекции.

При многих формах шизофрении часто обнаруживается нарушение поведения и повышенная патологическая активность. Однако серьезное проявление физического насилия по отношению к другим лицам, и тем более убийство, случаются редко. При наличии в симптоматике больного бредовых идей преследования, воздействия наряду со слуховыми галлюцинациями (особенно императивными) возможны членовредительство и суицидальные попытки. Примерно один из десяти больных шизофренией погибает в результате самоубийства.

При судебно-психиатрической оценке больных шизофренией испытуемые, как правило, признаются невменяемыми. В тех случаях, когда диагностируется шизофреническое расстройство или вялопрогредиентный процесс, вопрос решается индивидуально.