Расстройств мышления и интеллекта.

Мышление - процесс познания общих свойств и явлений, связей и отношений между ними.

О нарушениях мышления можно в определенной степени судить по внешнему виду: одежда, украшения, макияж, странные телодвижения, взгляды. Как правило люди с нарушенным мышлением продуктивные: много рисуют, сочиняют, пишут. Но основную информацию получают, конечно же, при непосредственном вербальном контакте с пациентом.

Формы расстройств мышления:

1. Нарушения темпа мышления: ускорение, замедление.

Ускорение мышления. Проявлением резкого ускорения темпа мышления является скачка идей (характерны для маниакальных состояний).

Замедление темпа мышления, характерно для депрессивных, апатических, астенических состояний и помрачнения сознания.

2. Нарушение целенаправленности мышления: патологическая обстоятельность, аутизм, символизм, персеверация.

Патологическая обстоятельность - излагая события, больной застревает в деталях, которые занимают все большее место в повествовании, делая рассказ чрезмерно длинным.

Персеверация (резонерство) - склонность к бесплодному рассуждению.

Символизм. Символизм больного отличается тем, что особый смысл, понятный только ему.

Аутизм – уход в себя.

3. Нарушение стройности мышления проявляется в следующих формах: бессвязность, разорванность, никогерентное мышление, вербигерация, паралогическое мышление.

Разорванность - внезапный обрыв мыслей при сохранности построения фразы.

Никогерентное мышление - расстройство речи и мышления, при котором появляются необъяснимые переходы от темы к теме и потеря логической связи между частями речи.

Бессвязность - проявляется в нарушении смысловой стороны речи, и в распаде синтаксического строя предложения (наблюдается при аменции).

Вербигерации - своеобразные стереотипиии в речи, доходящие в некоторых случаях до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов.

Паралогическое мышление. Возникает свойственная только данному больному система логических построений. Сочетается с неологизмами.

4. Нарушения мышления по продуктивности: сверхценные идеи; навязчивые идеи; бред.

Сверхценные идеи - аффективные стойкие убеждения и представления, доминирующие в мышлении больного. Они захлестывают сознание целиком и надолго. Тесно связаны с реальностью и отражают личностные оценки больного и его устремления. Сверхценная идея поддается коррекции извне или изнутри. Может трансформироваться в параноидный бред.

Навязчивые идеи (навязчивые состояния, мысли, сомнения, воспоминания, представления, желания, страхи, действия). Возникают в сознании человека непроизвольно и препятствуют нормальному течению мыслительного процесса. Мысли занимают доминируют, от них невозможно произвольно избавиться. Критика сохранена.

Бред. По Снежневскому бред – неправильное умозаключение, возникающее на патологической основе, полностью изменяющее мировоззрение больного, неподдающееся коррекции извне и изнутри и с течением времени претерпевающее определенную динамику. Бред некорригируем, убеждения в отличие от сверхценных идей – неэффективны.

По структуре бред классифицируется:

1. Паранойяльный бред (син.: первичный – системный – интерпретативный – интеллектуальный) – очень трудно обнаружить на ранних этапах. Он строится по законам "кривой логики". Цепочка утверждений может быть очень правдоподобной и чтобы найти дефект в мышлении больного, необходим большой опыт. Паранойяльный бред возникает в зрелом возрасте. Обычно – 40-45 лет. При этом виде бреда "больной правильно мыслит в пределах ложно установленных истин".

2. Параноидный бред (син.: вторичный – чувствительный – образный) – возникает вслед за другими симптомами. Часто носит острый персикуторный характер. Резко бросается в глаза. Часто протекает в виде симптома Кандинского-Клерамбо (бред преследования или воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).

3. Парафренный бред – бред фантастического содержания. Может сочетаться с другими видами, например бред преследования + бред величия. Часто парафренный бред распадается.

По содержанию выделяют следующие виды бреда.

• Бред знатного происхождения – больные считают, что их настоящие родители – высокопоставленные люди.

• Бред сутяжничества (кверулянства) – больные борются за определенную идею – жалобы, суды, письма руководству (обстоятельные как у эпилептоидов). Они гиперактивны в достижении цели. Часто формируется при психопатиях (расстройствах личности), когда человек попадает в судебную ситуацию.

Ипохондрический бред – больной "влюблен в свою болезнь". У него убежденность в наличии какого-либо заболевания. Часто этот вид бреда встречается при шизофрении.

Бред ревности – больной ревнует без факта измены. "Садомазохистский комплекс" больных бредом ревности – прослеживаются элементы тщательного допроса объекта ревности.

Бред любовного очарования – пациент убежден, что его любит известный человек и он ему отвечает взаимностью.

"Преследуемый преследователь" – этот вид бреда имеет 2 этапа в своем развитии. 1 этап – больной чувствует себя преследуемым (к нему "плохо" относятся) – идет внутренняя глубинная переработка. В определенный момент он открыто высказывает все. 2 этап – пациент понимает, что бесполезно бороться и убегает (увольняется) – таких больных часто называют "мигрирующими параноиками" за то, что они постоянно меняют место работы, переезжают из города в город и т.д.

Бред изобретательства – больной постоянно что-то изобретает. Иногда это действительно талантливые люди.

Бред реформаторства – больной убежден, что миру, обществу необходима перестройка общество.

Бред относится к психотическим состояниям. Попытка переубедить больного – бесполезна и даже опасна.

Интеллект – определенный уровень развития мыслительной деятельности личности, обеспечивающий ей возможность приобретать все новые и новые знания и эффективно использовать их в процессе жизнедеятельности.

Слабоумие – выраженное стойкое снижение интеллекта.

Различают два вида слабоумия:

1. Врожденное (олигофрения);

• дебильность – легк. ст. тяж.,

• имбецильность – ср. ст. тяж.,

• идиотия – тяж. ст. олигофрении.

2. Приобретенное (деменция);

• частичная, тотальная.