Психические расстройства в позднем возрасте.

Данные расстройства изучает геронтопсихиатрия. Выделяют две группы психических нарушений:

1. Предстарческие (пресенильные, инволюционные).

2. Старческие (сенильные).

Инволюционные психозы возникают в 45 – 50 лет. Предполагают, что на их развитие влияют эндокринные и метаболические изменения климактерического периода на фоне психологических проблем, а также аутоинтоксикация.

Различают инволюционную депрессию, инволюционный параноид, инволюционную истерию.

Инволюционная депрессия встречается чаще других. Наблюдается сниженное настроение, на фоне которого появляется тревога ожидания несчастий (в рамках бытовых ситуаций), переживанием одиночества (даже при постоянном общении с членами семьи), ипохондрия. При утяжелении состояния появляются сенестопатии, нигилистический бред Котара, бред самообвинения, самоуничижения, сопровождаемые двигательным беспокойством. Больные суетливы, растерянны, требуют наказать их, совершают суицидальные попытки. При смене местонахождения беспокойство усиливается (симптом нарушения адаптации Шарпанье). При симптоме Клейста больные взывают о помощи, но при попытках побеседовать замолкают, а стоит отойти – снова начинают причитать. Может быть иллюзорное восприятие окружающего; родные кажутся чужими людьми, которые маскируются под близких.

Исход: выздоровление через несколько месяцев или затяжное течение.

Инволюционный параноид проявляется «бредом малого размаха», или «бредом обыденных отношений» и носят конкретный, бытовой сюжет. Поведение соответствуют бреду. В круг мнимых недоброжелателей вовлекаются все новые и новые люди. Прогрессирование заболевания сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями. Течение болезни чаще длительное, хроническое.

Инволюционная истерия – легка форма в климактерическом периоде. Проявляется невротическими расстройствами с преобладанием истерических симптомов: капризность, слезливость, демонстративное поведение, спазмы в горле, тошнота, рвота, иногда истерические парезы, параличи, расстройства чувствительности. Обычно заканчивается выздоровлением.

Лечение зависит от формы и длительности течения. Используют антидепрессанты (феварин, флуоксетин, тизерцин, амитриптилин), нейролептики (трифтазин, галоперидол, мажептил, рисперидон), транквилизаторы (седуксен, элениум, феназепам). Особенно важно правильно организовать уход и надзор за пациентами, учитывая возможность суицида. При инволюционной истерии обязательна психотерапия.

Сенильные психозы имеют генетическую предрасположенность. В возрасте 65-70 лет быстро прогрессирует атрофический процесс в головном мозге, сопровождающийся развитием слабоумия. Начинается исподволь. Выделяют следующие стадии:

Начальная. Происходит сужение кругозора, появляются эгоцентризм, скупость, придирчивость, злобность, бестактность, исчезает стыдливость и тонкие нравственные установки. Угасающее половое влечение приобретает извращенную форму эксгибиционизма, вуайеризма, педофилии. Иногда влечение к бродяжничеству, к собиранию ненужного хлама. Память изменяется по закону Рибо (текущие события запоминаются с трудом, обостряются воспоминания молодых лет). Мышление вязкое стереотипное, обстоятельное.

Дементная. Глубоко снижается интеллект. Утрачиваются приобретенные навыки. Больные не узнают родных и близких, местонахождения. Появляются конфабуляция, псивдореминисценция, депрессия, бред (ущерба, самоуничижения, ипохондрический, ограбления, Котара). Развиваются симптомы стереотипного усердия, эпизоды нарушения сознания.

Психического и физического маразма. На фоне нарастающей деменции больные становятся апатичными, неопрятными, нечистоплотными, не реагируют на присутствие окружающих.

Болезнь длится 6-8 лет, иногда 20 лет и заканчивается смертью в состоянии глубокого маразма.

Лечение больных сводится к организации квалифицированного ухода за ними, проведению симптоматической и общеукрепляющей терапии.