Завдання 2.21. У дитини 2-х років (м.Т. 14 кг) з грві другий день утримується температура тіла 390с з вечірнім підйомом до 39,80 с. Дитина квола, неспокійна.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1.Обтерти дитину теплою водою і одночасно дати дитині парацетамол 15 мл/кг*14 кг=160 мг.

2. Дати всередину р-н німесілу: 50мг розчинити в 50 мл води, дати дитині з розрахунку 1 мг/кг*14 кг = 1,4мл)

3. Через 40 хв за відсутності ефекту дом’язево в одному шприці:

50% розчин анальгіну 0,2мл.

0,1% розчин тавегілу 0,35 мл.

0,5% розчин новокаїну 0,55 мл.

4. При відсутності ефекту через 30 хв 0,4% р-н дексаметазону 1,4 мл.

5. За відсутності ефекту – госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.

Завдання 2.22.

У дитини 13-и років (м.т. 42 кг) діагностовано пароксизм шлуночкової тахікардії.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги ?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Розчин седуксену 1%, 2 мл.

2. Довенно повільно розчин лідокаїну 2% 1,1 мл (0,5 мг/кг*45кг=21 мг) в 19 мл 5% розчину глюкози .

3. Негайна госпіталізація.

Р.S. Увага! Застосування механічних ваготонічних методів при пароксизмі шлуночкової тахікардії заборонено.

Завдання 2.23. У дитини 13-ти років (м.Т. 42 кг) на тлі гострої тяжкої пневмонії діагностовано пароксизм шлуночкової тахікардії.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація в палату інтенсивної терапії.

2. Довенно розчин лідокаїну 2% 2,1 мл (1 мг/кг*42 мг) в 18 мл 5% розчину глюкози, повільно. При відсутності ефекту повторне введення через 5-10 хв в аналогічній дозі з наступною тривалою інфузією 2 мл 2% розчину лідокаїну в 200 мл 5% розчину глюкози (1 мг/кг год).

3. 10% розчин новокаїнаміду довенно, повільно за 5 хв (5 мг/кг*42кг=9 мл) під контролем артеріального тиску.

4. 1% р-н АТФ довенно 2 мл повторно 3 рази через 15-20 хв.

5. При наявності фібриляції шлуночків – електрична дефібриляція з розрахунку 2 кДж/кг.

6. Лікування основного захворювання.

Р.S. Увага! Застосування механічних ваготонічних методів при пароксизмі шлуночкової тахікардії заборонено.

Завдання 2.24. У дитини 9-ти років (м.Т. 28 кг) на тлі дн іі ступеню діагностована повна атріовентрікулярна блокада (за даними екг)

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії

• Якщо А-V блокада зумовлена підвищеним тонусом блукаючого нерва на тлі гіпоксії:

Киснева терапія через носові канюлі (кисень 60%, зволожений).

Розчин атропіну сульфату 0,1% 0,15-0,3 мл (50-100 мкг/кг), в м’язи дна порожнини рота чи довенно.

Інфузія розчину ізадрину 1% 56 мкг/кг/хв (1-2 мкг/кг/хв) в 5% розчині глюкози з розрахунку (2мл/кг/год).

• Якщо А-V блокада зумовлена дисметаболізмом (гіперкаліємія, гіпоксія, гіпоглікемія, гіпотермія):

Розчин глюконату кальцію 10% (30мг/кг*28 кг=840 мг, дуже повільно 8,4 мл з 0,9% р-м натрію хлориду 33 мл.

Розчин натрію гідрокарбонату 4% (2мл/кг х год*28 кг =56 мл/год).

5% розчин глюкози 56 мл (2мл/кг/год*28 кг) з інсуліном 0,1од/кг/год*28 од/год) з 10% р-м глюкози крапельно в об’ємі 56 мл.

2. Спостереження кардіолога та лікування основного захворювання.