Завдання 2.29. У дитини 3-х місяців (м.Т. 5000,0) частий водянистий стілець, температура 370с, ознаки ексикозу I ст.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Регідратаційна терапія проводиться вдома або на денному стаціонарі.

2. Випоїти протягом перших 6-и годин водно-чайної паузи 250 мл розчину “Гастроліт” (“Регідрон”) з розрахунку 50 мл/кг: по 20-25 мл що 30 хв.

3. Протягом наступних 18 годин “Гастроліт” і чай (по 200 мл) випоюється в сумарному об’ємі 400 мл з розрахунку 80 мл/кг: по 5 мл що 10 хвилин перші 6-12 годин, далі по 10 мл що 15-20 хвилин.

Завдання 2.30.

У дитини 10-ти місяців (м.т. 9000,0) частий водянистий стілець, повторні блювання, температура 39⁰ С, тахіпноє (ЧД - 60/хв). Ознаки ексикозу III ст.: гостра втрата маси тіла 12%.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії або палату інтенсивної терапії для проведення регідратаційної інфузійної терапії.

2. Добовий об’єм рідини = 100 мл/кг * 9кг + 20 мл/кг*9кг (патологічні втрати: стілець і блювота) + 10 мл*9кг (дихання) + 20 мл*9кг (на 2⁰С) + 108 мл (початковий дефіцит рідини 12%) = 1558 мл.

3. Ентерально в об’ємі 20% від 1558 мл = 310 мл випоїти у вигляді Гастроліту 155 мл + відвар сухофруктів 155 мл протягом доби.

4. Парентерально вводимо розчин глюкози 5% 2 об’єми і 0,9% розчин натрію хлориду 1 об’єм, відповідно 820 мл + 410 мл=1230 мл.

1-а година інфузії 180 мл: 120 мл розчину 5% глюкози + 60 мл фізіологічного розчину.

2-8-а година інфузії: 360 мл розчину 5% глюкози + 180 мл фізіологічного розчину.

9-24 година інфузії: вводимо решту об’єму рідини 1230 мл-180 –530 = 520мл.

Завдання 2.31.

У 5-ти річної дитини (м.т. 20 кг) розвивається ДВЗ-синдром в стадії гіперкоагуляції.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація в палату інтенсивної терапії.

2. Підшкірне введення розчину гепарину по 330 ОД (0,07 мл) через кожні 4 години в навколопупкову ділянку в сумарній дозі 2000 ОД на добу (100 ОД/кг/добу*20 кг).

3. Довенна інфузія:

- розчин тренталу 10% 2 мл (10 мг/кг*20 кг) в 100-150 мл 5% розчину глюкози протягом 2 – 3 годин;

• розчин курантилу 0,5% 20 мл (5мг/кг*20 кг);

• розчин ксантинолу нікотінату (компламіну) 15% 2 мл (15 мг/кг*20 кг).

4. Контроль згортання крові за методом Лі Уайта.

5. Діагностика і лікування основного захворювання.

Завдання 2.32.

У 9-ти - річної дитини (м.т. 30кг) діагностовано ДВЗ-синдром в II стадії (гіпокоагуляції) з вираженою шлунковою кровотечею.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації.

2. Довенна інфузія негайна через, краще, праву підключичну вену:

- свіжозаморожена плазма 300мл (10 мл/кг*30 кг) зі швидкістю 50мл/год;

• розчин етамзілату (діцинону) 12,5% 1 мл струминно кожні 6 год;

• контрікал 25000 Од 12,5 мл , первинна доза 6,25 мл;

• розчин аскорбінової кислоти 5% 2 мл (100мг);

• розчин глюкози 5% 600 мл;

- розчин натрію хлориду 0,9% 600 мл

3. Розчин Σ-амінокапронової кислоти 5% 15мл кожні 6 год через рот до зупинки кровотечі.

4. Заборона ентерального живлення до зупинки кровотечі.

5. Контроль згортання крові за Лі Уайтом.

6. Діагностика і терапія основного захворювання.