Завдання 2.43. На фоні сальмонельозу у 2-річної дитини (м.Т. 12кг) діагностовано гемолітико-уремічний синдром.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Оксигенотерапія з подачею 100% кисню з темпом 10-12л/хв.

2. Довенно:

- інфузійна терапія глюкозо-солевими розчинами (5% розчин глюкози і 0,9% фіз.розчин у співвідношенні 1:1) з темпом 5-10 мл/кг/год з наступним введенням 0,1% р-ну лазиксу в дозі 1,2 мл (0,1 мл/кг).

- 1% р-н седуксену в дозі 1,2 мг (0,1-0,2 мг/кг).

3. Госпіталізація у відділення гострого гемодіалізу.

Завдання 2.44.

До дільничного лікаря звернулась мати 6-місячного хлопчика з двобічною пневмонією (м.т.7500г), під час лікування якого, в амбулаторних умовах, ампіоксом в дозі 400 мг/добу, погіршився загальний стан, виникли ознаки інфекційно-токсичного шоку з тяжкою ДН, втратою свідомості.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів: очистка атмосом чи грушою верхніх дихальних шляхів, подача 60% зволоженого кисню через маску з швидкістю 4-5 л/хв.

2. Забезпечення надійного венозного доступу: довенно інфузія протягом 1 год: цефтріаксон 400мг (100 мг/кг/добу) і 0,9% розчин натрію хлориду 150 мл перші 20 хв (20мл/кг) і 2,5% р-н гідрокортизону і 50мг(2 мл) (5-10 мг/кг).

3. Контроль гемодинаміки та дихання.

4. При неефективності терапії негайна госпіталізація в ВІТ.

Завдання 2.45.

У 6-місячної дитини (м.т 7500г) після неадекватного лікування пневмонії виник інфекційно-токсичний шок. Лікарем швидкої проведено інфузійну терапію: введено цефтріаксон 400 мг і 50 мг гідрокортизону.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1.Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів: очистка атмосом чи грушою верхніх дихальних шляхів, подача 60% зволоженого кисню через маску з швидкістю 4-5 л/хв..

2.Оксигенотерапія зволоженим киснем 60% через маску.

3.Довенна інфузія:

- 0,9 % р-н натрію хлориду 450 мл за першу годину (60 мл/кг).

- Свіжозаморожена плазма 75-150 мл (10-20 мл/кг).

- Гепарин 350 ОД (40-50 ОД/кг).

- Цефтріаксон 1,0 г/добу (100-150 мл/кг).

- 0,5% р-н допаміну 75 мкг/хв. (10-15 мкг/кг/хв.) до підняття АТ.

- 2,5% р-н гідрокортизону 50 мг (5-10 мг/кг).

- 0,06% р-н корглікону 0,15 мл на 5% р-ні глюкози.

4. Контроль гемодинаміки.

5. За відсутності ефекту протягом 1-2 год перевід на ШВЛ.

Завдання 2.46.

У семирічної дівчинки (м.т.20 кг) під час перебування на стацлікуванні з приводу перикардиту з тяжкою СНН ІІІ виникла клінічна смерть.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Констатацію клінічної смерті необхідно проводити протягом 5-10 сек.

2. Забезпечення вільну прохідність дихальних шляхів: положення на спині на твердій поверхні, окціпітальне розгинання шиї, виведення нижньої щелепи, витяг кінчика язика, санація ротоглотки.

3. Удар у прекардіальну ділянку – ребром долоні в косому напрямку під мечеподібний відросток у напрямку до голови і лопаток.

4. ШВЛ під позитивним тиском методом “з рота до рота” або “рота до носа”.

5. При брадикардії на фоні проведеної ШВЛ – закритий масаж серця. Співвідношення ШВЛ і компресій – 2 вдихування і 15 натискань на грудину (близько 2 разів в сек.)

6. Ефективність дій – зниження об’єктивних ознак клінічної смерті (у зворотній послідовності зникнення).

7. При неефективності терапії:

7.1.Інтубація трахеї і перевід на ШВЛ 100% киснем.

2. . Медикаментозна дефібриляція :0,01% р-н адреналіну 2 мг (0,1 мг/кг) на 0,9% р-ні хлориду натрію 1:1 д/в або ендотрахеально

3. 2% р-н лідокаїну 20 мг (1мл) (1 мг/кг) для попередження виникнення фібриляції

7. При асистолії: електрична дефібриляція 40 Дж (2 Дж/кг) до відновлення ефективного кровообігу або появи ознак біологічної смерті.

Завдання 2.47.

На фоні тяжкого перебігу грипу у 10-річної дитини (М.Т.28 кг) виник позитивний менінгіальний симптомокомплекс і неврологічні зміни у вигляді поодиноких клонічних судом. Свідомість збережена, температура 39⁰ С.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Подача 100% кисню через носовий катетер.

2. Домязево:

- 50% р-н анальгіну 1,0 мл (0,1 мл/кг) і 2% р-н супрастіну 2,0 мл – 42 мг (1,5-2,0 мл/кг).

- 1% р-н седуксену – 0,5 мл-5,6мг (0,2-0,3 мг/кг).

- 1% р-н лазіксу – 2,8 мл з розрахунку 2,8 мл/кг (1-3 мг/кг).

3. Госпіталізація до ВІТ.

Завдання 2.48.

Після застосування аспірину в дозі 250 мг у 1-річної дитини (М.Т.10 кг) раптово виник синдром Рея: порушення свідомості, поодинокі судоми, зниження діурезу.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Кисень через маску чи носовий катетер 100%, швидкістю 10-12 л/хв.

2. Домязево:

- 1% р-н седуксену 0,4 мл (0,3-0,5 мг/кг).

- 1% р-н лазиксу 2,0 мл (1-3 мг/кг).

3. Забезпечення венозного доступу з введенням інфузатів: 5% р-н глюкози і 0,9% р-н хлориду натрію у співвідношенні 1:1 із швидкістю 50-100 мл/год (5-10 мл/кг/год).

4. Негайна госпіталізація до ВІТ